Legfontosabb / Moles

Nyaki diszplázia, CIN, SIL. Információ az orvostól.

A méhnyak diszplázia egy olyan betegség, amelyet a nyaki hámsejtek atipikus változása kíséri.

A méhnyak diszplázia diagnosztizálására a múlt század nyolcvanas éveiben került sor. 2012-ig a "méhnyak intraepithelialis neoplasia" kifejezést (a nyaki intraepithelialis neoplasia, vagy angolul CIN) használták a külföldi orvoslásban. ICD kód 10: N87.

2012 óta új kifejezést vezettek be a külföldi orvoslásban: SIL - laphámú intraepithelialis lézió. SIL angolul: laphámú intraepithelialis lézió.

Ez a kifejezés világosan tükrözi a méhnyak sejtek megváltozásának folyamatát, a rák kivételével. Ha a neoplasia kifejezés "daganatot" jelent, azaz daganatot. Ez a "lézió" kifejezés pontosan azt jelenti, hogy az epiteliális sejteket legyőzték a vírus, és a rák még mindig messze van.

Tartalom:

Ebben a cikkben egyetértünk abban, hogy ezt a patológiát mindkét kifejezésnek nevezzük. De a nőgyógyászok, ismétlem, diagnosztizálják a CIN-t.

Ami? Fénykép.

A diszplázia vagy a méhnyak daganat a méhnyak hüvelyi részének normál hámsejtjeinek degenerációja. A sejtek természetellenessé válnak, nem töltik be funkciójukat. Az ilyen sejtek kissé hasonlítanak a rákos sejtekhez, de még nem teljesen rákosak (lásd fotó).

Ne feledje: a diszplázia nem méhnyakrák. A rák több időt vesz igénybe: átlagosan 10-20 év.

Okoz

A méhnyak diszplázia vagy a CIN megjelenésének fő oka az emberi papillomavírus, melynek típusai 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Olvassa el a HPV-ről szóló teljes cikket..

A legfrissebb külföldi tanulmányok szerint egy nő dohányzása növeli annak kockázatát, hogy a vírus időnként bekerüljön a méhnyak hámsejtekbe.

Betegség előfordulása

  • A méhnyakrákos esetek 73-90% -ában 16, 18 és 45 típusú HPV található
  • A méhnyakrákos esetek 77-93% -ában 16, 18, 45, 31 és 59 típusú HPV-t találnak.
  • A méhnyakrákos esetek 80-94% -ában a következőket találják: 16, 18, 45, 31, 33 és 59, HPV típus
  • Az urológiában és a nőgyógyászatban előforduló prekurzív állapotok gyakran 61, 62, 68, 70, 73 típusú HPV-vel vannak kombinálva.
  • Világszerte évente 500 000 új méhnyakrákot észlelnek..

A méhnyak hámjába behatolva ez a vírus beágyazódik a sejtek DNS-ébe, és megzavarja azok munkáját. Ennek eredményeként a sejtek természetellenessé válnak, formájukban és méretükben eltérőek, nem teljesítik céljaikat, és a jövőben rákgá válhatnak.

Tünetek

A méhnyak diszplázia (vagy daganat) tünetei gyakorlatilag nincsenek. Leggyakrabban egy nőnek nincs a betegség jele. És csak ritka esetekben súlyos diszplázia esetén az egyetlen jele a közösülés után a hüvelyből származó kisebb foltok jelentkezése.

Osztályozás

A méhnyak intraepithelialis diszplázia besorolása a következő (lásd a képen is):

    1. fokú méhnyak diszplázia (CIN I, enyhe): a sejteket a teljes hámréteg vastagságának 1/3-a érinti. Ebben az esetben a kezelés nem szükséges. Csak egy megfigyelés. Általában a nők 90% -ában a folyamat önmagában, kezelés nélkül. Kötelező: 6 hónap elteltével a nőgyógyász által végzett ismételt vizsgálat és vizsgálat.

  • Második fokú méhnyak diszplázia (CIN II, közepes vagy közepes fokú): a sejteket az epitélréteg vastagságának 1 / 3–2 / 3-a érinti. Kezelés szükséges.
  • Nyaki diszplázia, 3. fokozat (CIN III, súlyos): a sejteket a hámréteg teljes vastagsága 2/3-ra befolyásolja. Átfogó kezelés szükséges.
  • Új besorolás (2012 óta):

    1. LSIL vagy alacsony szintű SIL, vagy enyhe (a régi osztályozás szerint megfelel a CIN 1-nek)
    2. HSIL vagy magassági fokú SIL, vagy súlyos (a régi osztályozás szerint megfelel a CIN 2-3-nak).

    A citológusok elfogadták a Bethesda Rendszer (TBS) terminológiáját:

    • NILM. Ez a norma. Angolul "negatív az intraepithelialis lézió vagy rosszindulatú daganatok esetén". Vagyis "nincs intraepithelialis lézió".
    • ASC-US. Vannak ismeretlen eredetű atipikus lapos sejtek. Angolul: "meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejtek".
    • ASC-HSIL. Vannak ismeretlen eredetű atipikus lapos sejtek, valószínűleg az intraepithelialis változások miatt.
    • LSIL vagy alacsony fokú SIL, vagy enyhe intraepiteliális változások.
    • HSIL vagy magassági fokú SIL, vagy súlyos intraepithelialis változások.
    • AGS. Vannak atipikus mirigysejtek ismeretlen eredetűek. Vagyis ezek a méhnyakcsatorna sejtjei.
    • AGC, neoplasztikus. Vannak atipikus mirigysejtek, a daganat kialakulása lehetséges.
    • AIS. Ez in situ adenocarcinoma, azaz in situ méhnyakrák.

    Hogyan lehet diagnosztizálni??

    1) PAP teszt.
    Másik név a Pap kenetet. Ez egy citológiai teszt, vagy "folyékony citológia". A nőgyógyászati ​​vizsgálat során az orvos speciális szerszámot vezet a méhnyak felületére, az anyagot mikroszkóp alatt küldik vizsgálatra..

    Ha rendellenes sejteket észlelnek, akkor diszplázia fordul elő, de a fokot is meg kell határozni. Egy nőnek elvégzik biopsziát.

    2) Nyaki biopszia.
    A kolposzkópia során egy mikroszkopikus darabot speciális készülékkel levágják a méhnyakról a patológiás szakasz területén, és mikroszkóp alatt vizsgálják el..

    Ennek eredményeként az epitélium dysplasia (neoplasia) fokát befolyásolják az érintett réteg vastagsága és a sejtkárosodás súlyossága alapján.

    3) HPV elemzés.
    Vegyünk kenet a méhnyak felületéről és küldjük el PCR-re. Ha HPV-t észlelnek, akkor meghatározzák azok típusát..

    4) Immunhisztokémia tumorsejtekkel.
    Ezt az elemzést nem minden nő esetében végzik el, hanem csak akkor, ha a méhnyakrák gyanúja merül fel. Ha a betegnek rákja van, akkor, amikor a tumorsejtek speciális reagensekhez kötődnek, ez az elemzés pozitívvá válik.

    Ha nincs méhnyakrák, akkor nincsenek specifikus tumorsejtek (vagy markerek), ezért a vizsgálat eredménye negatív lesz.

    Elemzési kérdések

    - Ha a HPV pozitív, és a partnerem negatív, akkor hogyan lehet ez, és kell-e kezelnem a partnerem??

    A lényeg: a kezelést csak akkor írják elő, ha a vírus megnyilvánul a bőrön vagy a nyálkahártyán. Vagy amikor a citológia vagy a biospy neoplaziát mutatott. Bizonyos esetekben a terhesség tervezésekor mindkét partnert kezelni kell..

    Most az elemzés e következetlenségének okai miatt. Fő ok: a partner immunitása elég erős ahhoz, hogy elnyomja a vírust és megakadályozza annak kialakulását.

    - Miért mutatja a folyékony citológia diszplázia jelenlétét, de a biopszia nem?

    Mivel a folyékony citológia szempontjából az anyagot a nyálkahártya sok részéből, biopsziával - egyből vagy kettőből veszik. Lehetséges, hogy a biopsziás anyag egészséges területektől származik.

    Méhnyak diszplázia kezelése

    Ne feledje: hogyan kell kezelni, mit és mikor kell kezelni - erre a kérdésre csak orvos adhat választ. A hüvelybe semmilyen népi gyógyszert nem adhat be, különben szövődményeket vált ki.

    A kezelés alapelvei a betegség fokától függően

    1) Enyhe kezelés.
    Ezt dúsító gyógyszerekkel hajtják végre. Vagyis gyógyszereket használnak, ideértve az immunitást fokozó népi gyógyszereket is. A modern ajánlások szerint az enyhe fokozat nem igényel speciális kezelést, mivel az esetek 90% -ában maga elmúlik.

    2) Közepes kezelés.
    Kábítószer-kezelésre van szükség, bár bizonyos esetekben az általános erősítő gyógyszerektől el lehet hagyni..

    A mérsékelt fok önállóan gyógyítható a betegek 70% -ában. Ha az elemzésben humán papillomavírust észlelnek, a kezelést azonnal el kell kezdeni.

    3) Súlyos kezelés.
    Kötelező orvosi kezelés, egyébként nagyon nagy a daganatos daganatosodás kockázata méhnyakrákká.

    Kezelési módszerek

    Terápiás kezelés

    1) Vírusellenes gyógyszerek helyileg - duzzadás, kúpok, tamponok formájában

    2) Általános antivirális szerek - a vírus elnyomására a test egészében:

    3) immunkészítmények (polioxidónium, roncoleukin, immunális, viferon, genferon és más interferon készítmények).

    Sebészet

    1) elektrokoaguláció, vagy elektrokonizáció, vagy hurok méhnyak elektroexcízió. Nőgyógyász végzi. Egy elektromos áram hatására egy speciális fémhurok hat a méhnyak hámjára.

    2) lézer párologtatás, a méhnyak lézeres konzerválása. A hatásmechanizmus azonos, csak eltérő befolyásolási tényező - nem egy elektromos áram, hanem egy lézer.

    3) kezelés rádióhullámokkal a Surgitron készüléken. Az expozíció módja hasonló a lézerhez, de a fő tényező a rádióhullám. Olvassa el egy cikket a rádióhullám-kezelésről

    4) kriodestrukció vagy cauterization folyékony nitrogénnel. Az érintett hám termikus megsemmisítését hajtja végre, meghal, és a helyén új, nem befolyásolt hám növekszik. Olvassa el egy cikket a folyékony nitrogénről

    5) ultrahangos megsemmisítés. A mechanizmus hasonló a rádióhullám vagy lézer hatásának, csak a működési tényező ultrahang.

    6) konzerválás szikével. Klasszikus művelet a szikével. Jelenleg ritkán használják, mivel a fenti módszerek hatékonyabbak.

    7) a méhnyak amputációja. Ez egy kibővített művelet. Méhnyakrák esetén alkalmazzák.

    Alternatív kezelés intravaginálisan

    Senki sem javasolja..

    Általában nem javasolt önmagában bármilyen gyógyszer bevezetése a hüvelybe, kivéve a nőgyógyász által felírt hivatalos gyógyszertári gyógyszereket. Ellenkező esetben súlyos szövődményeket kaphat, amelyekkel az orvos nem lesz képes megbirkózni..

    - kapjon bátorságot és türelmet, és menjen orvoshoz!

    - Ha kétségei vannak az orvos kompetenciájával, vegye fel a kapcsolatot egy másik, egy harmadik orvossal. De ne próbálja meg orvosolni a méhnyak diszpláziáját otthoni gyógyszerekkel..

    Felhívjuk a figyelmünkre egy szakértői véleményt erről a kérdésről. Nézd meg a videót:

    Méhnyak diszplázia - mi ez, hogyan kell kezelni

    A méhnyak diszplázia, azaz atipikus (potenciálisan rákos) sejtek jelenléte nem a ájulás, hanem a további vizsgálat céljából. Eredményei szerint kezelni vagy megfigyelni kell a döntéseket. Ez a diagnózis szövettani. Csak a szövetek morfológiai vizsgálatának eredményei alapján lehet beadni, nem pedig a nőgyógyász, a kenet vagy a kolposzkópia által a nyak szemrevételezésével végzett vizsgálat alapján..

    Mi a méhnyak diszplázia? Sima nyelven beszélve, ezek a méh hüvelyi részének sejtjeinek kóros változásai. A modern orvosok ezt a folyamat neoplaziának hívják. Egyéb nevek: paratypia, zavart epitélium, bazális sejt hiperaktivitás vagy hiperplázia. Bizonyos esetekben a nyaki kóros változások szabad szemmel csak a vizsgálat után láthatók. Aztán az orvos azt mondja: "Eróziója van." De a következtetése nem elegendő.

    A diszplázia diagnosztizálásának és kezelésének algoritmusa

    1. Citológiai kenet (citogram, PAP teszt, folyékony citológia, folyadék hibridizáció).
    2. Enyhe dysplasia (CIN) esetén az első kezelés, hatás hiányában, kolposzkópia célzott biopsziával.

    Továbbá, a szövettani eredménytől függően. Az enyhe dysplasia dinamikus megfigyelést vagy „cauterizációt” (megsemmisítést) igényel. Súlyos dysplasia - a méhnyak konizációja vagy amputációja. Rák - méhnyak amputációk (legalábbis), és leggyakrabban az egész méh.

    • elektrokoaguláció (diatermokoaguláció, áramütés kezelése);
    • cryodestruction;
    • rádióhullámok megsemmisítése;
    • lézer koaguláció.

    A méhnyak diszplázia (daganat) tünetei

    A diszplázia nem ad külön jeleket. Ezért minden 21 évesnél idősebb, szexuális életű nőt át kell vetni szűrésnek. Ez egy PAP teszt. A kenet továbbfejlesztett változata citológiai vagy onkocitológiai vizsgálatokhoz. Még jobb, ha folyékony citológiát végez. Sajnos ez a módszer nem minden oroszországi orvosi intézményben elérhető, ezért a nőgyógyász látogatása előtt meg kell győződnie arról, hogy ilyen típusú kenet kerül-e bevételre.

    Első alkalommal a PAP-tesztet (PAP-teszt) 3 évvel a szexuális tevékenység kezdete után végzik el. És tovább, akár 30 évig - egyszer egyszer 2 év alatt. És 30 év után - egyszer 3 év alatt. De csak akkor, ha a kenet abszolút normát mutatott. Ha nem, akkor gyakrabban.

    65-70 év után a nők abbahagyják a kenet szedését az atipikus sejtek meghatározása céljából, ha a korábbi kutatási eredmények normálisak voltak, vagy a méh és a méhnyak nem került eltávolításra rákos okokból, például nagy méhfibridák miatt.

    A nőgyógyász nem tervezett látogatásának a következő tünetek jelenlétében kell lennie:

    • medencei fájdalom;
    • intermenstruációs foltok;
    • zavaros kisülés kellemetlen szaggal;
    • túl nehéz időszakok;
    • foltok közösülés után;
    • krónikus székrekedés, amelyet nem hashajtókkal kezelnek;
    • a lábak tartós duzzanata.

    A diszplázia mértéke és kezelésének helye

    Összességében három fokú diszplázia létezik, ez utóbbi már a rákkal társult, amely eddig csak a méhnyakon található, és nem volt ideje terjedni (áttételt mutat más szervekre). Ez nem halálos, hanem sürgős műtéti kezelést igényel..

    A kezdeti diagnózist az anatómiai klinikákon, nőgyógyász irodákban és méhnyak patológia helyiségeiben végzik. Ha a szövettani vizsgálat eredménye szerint 2-3 fokos diszplázia derül ki, a nőt kezelésre küldik onkológiai klinikára.

    1. fokú méhnyak diszplázia kezelése (CIN I, LSIL)

    A legegyszerűbb fok. Fiatal korban az atipikus sejtek (CIN), azaz enyhe dysplasia általában egy gyulladásos folyamat - colpitis - következményei. A diszplázia másodlagos, nem elsődleges. Ez nem rák. Csak konzervatív, orvosi kezelésre van szükség. Ha a hagyományos flórának a kenet eredménye rossz, akkor gyulladáscsökkentő, antibakteriális hüvelyi kúpokat (kúpokat) írnak fel - helyi antibiotikumok vagy antiszeptikumok.

    A kezelés időtartama 5-10 nap.

    A hüvely mikroflóra helyreállítása a kezelés után:

    6 hónappal a kezelés után ismét kenetet adnak. A növényen, hogy biztos lehessen benne, hogy nincs gyulladásos folyamat, és a citológia. A legfrissebb adatok szerint a folyékony citológia és a Truskrin technika különösen érzékenyek a diszplázia enyhe formáinak kimutatására..

    A nőgyógyász kenetének elemzése eredményeként a következő meghatározások érdekelhetnek:

    • Lsil (elsil) - enyhe méhnyakos elváltozások (vagy CIN I) - enyhe dysplasia, 1 fok.
    • ASCUS (ascus) - a gyulladásos folyamatra jellemző sérülések.

    Az enyhe dyskariosis vagy dysplasia okai a különféle törzsek emberi papillomavírusai (HPV). Ezek közül több mint 80 van, közülük körülbelül 30 befolyásolja az intim szerveket. De ezeknek csak fele onkogén..

    A méhnyakrákban (méhnyakrákban) szenvedő nőkben a leggyakoribb HPV-törzsek 16, 18, 31 és 45 év. Ezen túlmenően az első kettő a leggyakoribb. És a tapasztalt nőgyógyászok általában enyhe dysplasiaban szenvedő betegeiket arra irányítják, hogy teszteket készítsenek kifejezetten a 16. és a 18. típusú HPV-re. És ha ezeket találják, a gyulladásos kenettel vagy LSIl-vel párhuzamosan, fordítsanak nagyobb figyelmet egy ilyen betegre, mivel ő tartozik a méhnyakrák kockázati kategóriájába. By the way, a candylomas vagy a nemi szemölcsök más típusú HPV - 6 és 11 okozta. A HPV tipizálása nem rutin elemzés, és nem mindig van értelme ezt venni..
    Időnként neoplaziát észlelnek onkogén HPV törzsek hiányában, esetükben a diagnosztikai terv hasonló.

    Az LSIL kilátásai kedvezőek. A nők felében a méhnyakon a HPV fertőzés jelei spontán módon eltűnnek két év alatt kezelés nélkül.

    A HPV-ről és a méhnyakrák kialakulásában játszott szerepéről elérhető Dmitrij Lubnin nőgyógyász.

    Az atípia átmeneti, 24 hónapig diagnosztizálható. A HPV-kezelés nem létezik. A vírus küzdi az immunitást. Szóda, mézzel gyertyák, homoktövis, kínai fitotamponok és más népi gyógyszerek nem segítenek.

    Ennek ellenére az orvosok kolposzkópiát írnak elő a HPV hátterében rétegzett laphám epitélium gyenge fokális diszplázia vagy gyulladásos típusú kenet esetén, amelyet 6 hónap elteltével újra diagnosztizáltak (és csak ilyen indikációk esetén!). Az optikai nagyítás és a kolposzkóp ellenőrzése mellett célzott biopsziát vesznek (általában a transzformációs zónából, leukoplakia, ha a nyakon van). Az LSIL igazolásakor tanácsos megfigyelés vagy kezelés lézerrel, rádióhullámokkal stb. A CM diszplázia visszaesése lehetséges. Terhesség vagy IVF tervezhető szülés utáni vizsgálat ajánlása alapján.

    Az enyhe dysplasiatól az invazív rákig 10-15 év telt el. De ez nem indokolja azt, hogy orvosa ne jelenjen meg.

    Súlyos méhnyak diszplázia: hsil diagnózis (CIN 2, 3) és műtét

    A második és harmadik fokú diszplázia gyógyászatilag nem kezelhető, csak műtétileg, mivel a sejtek nagy rétege már érintett, körülbelül 2/3. A gyulladás enyhítése - nem elég.

    Ha a Pap-teszt, a folyékony citológia vagy az oncocitológiai kenet kimutatta a CIN 2 vagy CIN 3 értéket (ezek hsil, a méhnyak bruttó változásai), sürgős konzultációra van szükség onkogneológiai orvossal. Méhnyak intraepithelialis daganata 2 fokos (közepes) vagy már 3 fokos (CIN 3) - és ez egy rák (in situ carcinoma, nem invazív, intraepithelialis rák, 0. stádium), nem mondható el egyetlen kenet. Harmadik fokú daganatok diagnosztizálása esetén a méhnyak konizációjára (kivágásra) vagy akár amputációjára van szükség. A műtét diagnosztikai és terápiás művelet.

    Ha a nyaki elváltozás nem magas súlyosságú, és a beteg fiatal és reproduktív tervvel rendelkezik, megpróbálják a méhnyak funkcionális képességét a lehető legnagyobb mértékben megőrizni annak érdekében, hogy gyermeket fogant és szülhessen. A konizáció olyan művelet, amely kúp formájában távolítja el a méhnyak egy részét. Ezt sebészeti késsel (késkonzerváció) vagy rádióhullám-módszerrel (Surgitron készülék) hajtják végre. Ha a patológus a szöveti széleket diagnosztizálja, amelyek tiszták a metaplasiától, akkor pihenhet. Ez azt jelenti, hogy az összes diszpláziaszövet eltávolításra került. A jövőben a nő időszakos citológiai vizsgálatokat vár. És ha a diszpláziát nem észlelik újra, teljesen gyógyítható - megengedett a terhesség tervezése.

    Súlyos dysplasia esetén, ha nincs mód a megfelelő mennyiségű konzerv kialakulására, a méhnyak amputálására kerül sor. Gyakran nem egészen eltávolítják, hanem csak a hüvely részét. Így a méhnyakcsatorna kb. 1-2 cm hosszú marad, és nem elegendő a terhesség bevezetéséhez a megszűnés veszélye nélkül.

    A CIN 3 veszélyes, mivel nagyon gyorsan invazív méhnyakrákká alakulhat, azaz elterjedhet a méhnyakon, a méhbe, a petefészekbe, a petevezetékekbe, a szomszédos nyirokcsomókba stb..

    Terhesség méhnyak amputációja után

    Ha az onkológus megengedte Önnek a terhesség megtervezését, akkor a nőgyógyászhoz kell fordulnia, hogy megoldja a méhnyak varrásának kérdését még a terhesség előtt. Időnként csak a hason keresztül lehet ezt megtenni laparoszkópos hozzáféréssel, mivel a nyak hüvelyi része hiányzik.

    Ha terhesség történt, és a nyakat nem varrják meg, a varratokat a terhesség korai szakaszában alkalmazzák a szokásos módon (hüvelyen keresztül) vagy laparoszkópos módon. Jó eredményeket mutatnak, ha a merilen szalag köröz..
    Ha ezt valamilyen okból lehetetlen megtenni, de van egy nyaki hüvelyi része, felkérjük a nőt, hogy pessaryt tegyen be és terhesség alatt a fizikai aktivitás minimalizálása érdekében. A méhnyak hosszát és a belső garat lehetséges kinyílását cervicometria segítségével ellenőrzik.

    Felhívjuk a figyelmünkre néhány valódi történetet a nőkről a méhnyak konizációja vagy amputációja utáni terhességről.

    Méhnyakrák. Ne hagyja, hogy elpusztuljon!

    A méhnyak diszplázia korai daganatos állapot. Ezt a diagnózist évente körülbelül 10 ezer nő kapja, míg 6000 beteg hal meg méhnyakrák következtében. Ennek oka a nőgyógyász késői látogatása, amikor a CIN 1 és CIN 2 jól gyógyítható stádiumai átkerültek a nehezen kezelhető CIN 3.

    Az onkológiai diagnózis mindig nagyon szomorú dolog, különösen, ha egy szülõképes korú fiatal nô esetében van nyaki rák. És ilyen nők, sajnos, egyre inkább egyre növekszenek. Mi az oka és miért „nőnek az onkológia a nőkben”?

    A világ különböző országaiból származó tudósok és statisztikusok évek óta foglalkoznak ezzel a kérdéssel, és itt állnak a következő érvek:

    • minél több nő volt szexuális partnerrel, annál nagyobb a kockázata a méhnyakrák kialakulásának;
    • a méhnyakrák kialakulásának különös kockázati csoportja a nemi úton terjedő fertőzések - chlamydia, candidiasis, humán papillomavírus (HPV) - szenvedő nők;
    • a méhnyakrák többször ritkábban fordul elő állandó szexuális partnerrel rendelkező családi nőknél;
    • diagnosztizált méhnyakrákban vagy annak precerusáris állapotában diszplázia esetén a klamydia az esetek 46% -ában, a HPV-esetek 50% -ában kimutatható;
    • a chlamydia és a HPV fertőzést az esetek 86% -ában 30 év alatti nőkben észlelték, és ezek potenciális kockázati csoportot jelentenek;
    • Az újonnan diagnosztizált méhnyakrák-esetek 86% -a fedezi fel a HPV-fertőzést.

    Ezek a tanulmányok rávilágítanak a méhnyakrák "megújulásának" okaira, emellett manapság évente 25 000 nőben észlelhetők - csak Európában, és a halálozás meghaladja a vírusos hepatitis és az AIDS.

    MI A KERVIKUS DIGUSZTÁLIA, OKOK

    A méhnyakrák nem hirtelen kezdődik, azt megelőzi a dysplasia három precerusáris stádiuma, amikor a méhnyak több rétegében laphámsejtek (bélésbőr) változnak. Fokozatosan a normál hámsejtek helyettesítik az atipikus - módosult. Különböző szerkezetűek, méretűek és megváltoztatják a helyüket. Ennek eredményeként a többrétegű hám, amely könnyen megújul, egyrétegűvé alakul.

    Megállapítást nyert, hogy a diszplázia fő oka az emberi papillomavírus, vagy inkább onkogén típusa - 16 és 18 szexuális úton terjedő szerotípus. Ugyanakkor a diszplázia nem a semmiből indul - ezt megelőzi a méhnyak eróziója, amelyet a nők gyakran figyelmen kívül hagynak, és nem akarnak kezelni. Más szavakkal: a diszplázia az erózió szövődménye. A kezeletlen erózió az esetek 90% -ában diszpláziába kerül.

    Ennek oka az a tény, hogy a vírus szabadon megfertőzi az eróziós zónában található éretlen csíraplazma hámsejteket. Az ilyen zónákat transzformációs zónáknak nevezzük, ezért az eróziós kezelés legfontosabb szakasza ezen zónák különféle módszerekkel történő feldolgozása (bezárása). A modern klinikákban lézer- és rádiótechnikákat alkalmaznak. Rádiókéssel vagy lézerrel végzett kezelés után az összes érintett sejtet eltávolítják, megakadályozva a diszplázia útját

    A méhnyak diszplázia szakaszai és tünetei: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - MI IS?

    A diszplázia gyakoribb a 25 évesnél idősebb nőknél, amikor a immunitás gyengül a szexuális partnerek megváltozása következtében, ami a hüvelyflóra, a szülés és más okok miatt folyamatos újjáépülést idéz elő. A csúcs előfordulási gyakorisága 35 év. Ugyanakkor a rákos daganat kialakulásának kockázata 65 év elteltével is fennáll. A Kieli Egyetem angol tudósai bebizonyították, hogy még a fiatal korban is felszívott HPV évek és évtizedek alatt nem manifesztálódik, és menopauza után aktiválódik..

    A betegség tünetmentes hosszú ideig, véletlenszerűen megjelenik nőgyógyászati ​​vizsgálat során.

    Ritka esetekben a következő tünetek jelentkezhetnek a prekancer stádiumában:

    • hüvelyi ürítés (daub);
    • mentesítés nemi közösülés után;
    • intermenstruációs vérzés;
    • fájdalom az alsó hasban.

    Az élénk tipikus jelek hiánya a patológiát különösen veszélyesvé teszi. Nagyon veszélyben vannak azok a nők, akik figyelmen kívül hagyják a nőgyógyászon végzett megelőző vizsgálatokat.

    A diszplázia stádiumait CIN rövidítik. A folyamat lényegének szakaszos megértéséhez vegye figyelembe a táblázatot.

    Nyaki diszplázia stádium CIN

    Folyamatban lévő folyamat

    Gyógyító prognózis

    CIN 1 - a patológia első stádiuma, enyhe, kezdeti fok

    A változások enyheek, az epitélium vastagságának kevesebb, mint egyharmadát elfogják, az alapemembránról nézve

    Az 1. fokozatú diszplázia ritkán vezet malignitáshoz (malignitás). A betegség elmúlik a HPV kezelés után. Teljesen kezelhető.

    CIN 2 - a patológia második stádiuma, közepes súlyosság

    Az epiteliális sejtek szerkezete jelentősen megváltozik és jól definiálható. A változások a réteg vastagságának felét érintik

    Teljesen gyógyítható

    CIN 3 - a patológia harmadik stádiuma, súlyos

    A méhnyakot bélelő lapos epitélium több mint ⅔ sejtje megváltozik

    A 3. fokozatú dysplasia az esetek csaknem 100% -ában rákgá alakul egész évben. Nehéz kezelni, gyakran nem teljesen kezelhető.

    A diszplázia azonnali kezelést igényel, anélkül, hogy könnyen megváltoztatja a stádiumokat, elérve a CIN 3 stádiumot, amelyet már ráknak lehet tekinteni. Pontosabb név a helyi rák, a „rák a helyén”, azaz újabb áttétek, amelyek reményt adnak a gyógyulásra. A megfelelő terápiával rendelkező prekurzor CIN 1 és CIN 2 első stádiumai teljesen kezelhetők.

    MI A KIN ÉS A SIL FELTÉTELEK

    Az orvostudományban a méhnyak diszplázia diagnózisát másképp nevezik. Annak érdekében, hogy a diagnózis világszerte érthető legyen, bevezetésre került a folyamat fázisának egyetlen osztályozása. A diszpláziát kezdetben CIN-nek nevezték el, amely a méhnyak intraepithelialis neoplasia. Kényelmesebb a daganat kialakulása a hámrétegben.

    Amikor a CIN átkerül a méhnyakrákba, a folyamat másképp fordul - az atipikus sejtek a szövetekben növekednek, és meghaladják a hámot. Továbbá, a daganat metasztázisokat eredményez, ez a CIN más rák.

    2012-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) újabb terminológiát vezetett be - a CIN-t SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) váltotta fel - laphámú intraepithelialis lézió. A neoplasia fogalma objektívebb "vereség" kifejezésre változott. Csak 2 fok maradt fenn - enyhe lézió - LSIL (alacsony fokú SIL) és súlyos lézió - HSIL (magas fokú SIL). Az LSIL-t az 1. diszplázia (CIN 1), a HSIL-t a 2-3-as diszplázia (CIN 2 és 3) -nak tekintik..

    Sok szakember továbbra is alkalmazza az első osztályozást, mivel ez pontosabban jellemzi a folyamat terjedelmét, és lehetővé teszi a legkímélőbb kezelés kiválasztását..

    Méhnyak-diszplázia szűrése

    HOGYAN KERESSEN A CIN 1, CIN 2, CIN 3

    A méhnyak diszplázia diagnosztizálását világszerte a WHO ajánlásainak megfelelően végzik. Oroszországban, jó klinikákon a következő diszplázia szűrési sémát alkalmazzák:

    • Nőgyógyász vizsgálata kolposzkóp segítségével (a nyak vizsgálata nagyított nőgyógyászati ​​mikroszkóp alatt).
    • Citológiai kenet - PAP-teszt (a nőgyógyász elvégzi a vizsgálat során). A kenet hámsejteket tartalmaz, amelyeket laboratóriumban mikroszkóp alatt megvizsgálnak. Az atipikus sejteket detektálják: mennyiség, minőség.
    • Méhnyak biopszia. Ez egy további minősítő vizsgálat, amelyet citológiához és kolposzkópiához rossz gyantával végeznek..
    • Vér a tumor markereken. Ha a rák már létezik, akkor az onkológiai vérvizsgálatok eredményei fogják látni..

    A CIN 1, CIN 2 és CIN 3 első két vizsgálata a nőgyógyászat kötelező rákmegelőzési programjának része. A kolposzkópiát és citológiai kenetet legalább háromévente kell elvégezni, 25 éves kortól kezdve. Ezt a programot rák szűrésére hívják..

    A szűrés az alkalmazásban elérhető, nem invazív diagnosztikai módszerek sorozatára vonatkozik - olyan vizsgálatokra, amelyek nem igényelnek nagy idő- és pénzügyi költségeket, amelyek segítségével rendszeresen informatív vizsgálatokat végezhetnek a népesség legalább 80% -át kitevő jelentős lakossági csoportokról, a korai aktív észlelés és az aszimptomatikus későbbi kezelés céljából. rosszindulatú betegség.

    Az invazív méhnyakrák minden esete a CIN-diagnózis és a kezelési lehetőségek elmulasztásának eredménye.!

    A súlyos CIN diagnosztizálása a méhnyakrák szervezett szűrésének és megelőzésének fő célja.

    A modern szűrőprogramok lehetővé teszik az intraepithelialis méhnyakos elváltozások kimutatását a betegség korai tünetmentes szakaszában: dysplasia (CIN 1, 2, 3) és intraepithelialis rák.

    • az előfordulás csökkentése
    • méhnyakrákkal kapcsolatos mortalitás csökkenése
    • az előfordulás szerkezetének változása (korai szakaszok> előrehaladott szakaszok)

    Kezdő kora a szűrés megkezdéséhez (HPV elemzés):

    • 21 éves kortól vagy a szexuális tevékenység kezdete után 3 éven belül;
    • 18 éves kortól magas szintű szexuális aktivitás;
    • 30 éves korig új programok esetében (a HPV DNS kimutatása alapján) vagy 25 éves kortól meglévő programok esetében (klasszikus citológiai vizsgálat).

    Különleges csoportok:

    • nők, akiknek kórtörténetében méhnyakrák van;
    • 25–65 éves nők, akiknél soha nem végeztek citológiai vizsgálatot, vagy 3 évnél régebben végezték őket;
    • nők, akiknek szaporodási periódusában vérzése van, menopauza után vérzés, posztitalis vérzés.

    A BIOPÓZIA EREDMÉNYEI CIN 1, CIN 2, CIN 3

    A diszplázia diagnosztizálását az atipikus sejtek jelenléte a kenetben és a rétegesített laphámhám sejtjeinek normál érési eshetőségének feltárt elvesztése a sejtek fokozott proliferációjának (gyorsított megosztás) miatt.

    Az 1. fokú diszplázia esetén a HPV bejut a sejtekbe, fokozatosan megváltoztatva a sejtek szerkezetét, növekedésük gyorsulását idézve elő. Ugyanakkor ez nemcsak az erózióra vonatkozik, egy hasonló folyamat nemi és lapos nemi szemölcsök kialakulásához vezet. Erős sejtes immunitás esetén a nemi szemölcsök eltávolítása után a folyamat gátolódik. Mivel a papillomavírus bekerül a sejtek genomjába, lehetetlen gyógyítani, ezért az eróziót és a papillómákat különféle módszerekkel távolítják el, megpróbálva nem hagyni az érintett sejteket.

    • Második - harmadik fokú diszplázia (HSIL, CIN 2-3)

    A dysplasztikus folyamat kialakulása közvetlenül függ a beteg immunitásától. És még az ebben a szakaszban megkezdett kezelés mellett a fertőzés a nők 10% -ában is megmarad és előrehaladtával garantálja a rák kialakulását. Ezenkívül a folyamat fejlõdésének üteme eltérõ lehet és elérheti a 15 évet is. Ezért, ha egy nőnek legalább egyszer diagnosztizáltak CIN 1-et, egész életében ellenőriznie kell nyaki állapotát.

    A sejtváltozások a CIN 2-3 szakaszában csak neoplasztikus természetűek - azaz teljesen átalakulnak, és a folyamat határai bővülnek. Az atipikus sejtek száma uralkodik, gyorsan szaporodnak, helyettesítve a nyaki mirigyek normál hámrétegét és még a csatornát is.

    A méhnyak diszplázia kezelése különböző szakaszokban

    A kezelés menete a dysplasia mértékétől függ.

    A méhnyak diszplázia stádiuma

    Diagnosztika a dinamika megerősítéséhez és ellenőrzéséhez

    Kezelési lehetőségek

    Előrejelzés

    3 havonta citológiai kenet. Kolposzkópia. HPV elemzés - onkogén típusok.

    További nemi szervek gyulladásának, hormonális rendellenességeinek és fertőzéseinek vizsgálata. Várható taktika. Vírusellenes kezelés. Az immunitás stimulálása. Minden egyidejű betegség kezelése. A nemi szemölcsök eltávolítása. Ha a CIN 1 elemzés több mint másfél évnél rossz, akkor az érintett szövetet el kell távolítani.

    Terhes és nulliparos nők esetében a várakozási taktika lehetséges a CIN 2 és CIN 3 alkalmazásával, egy kis lefedettségi terület mellett. De a terhesség teljes időtartama alatt rendszeresen meg kell vizsgálnia a citológiát, és kolposzkópos vizsgálaton kell részt vennie.

    MEGELŐZÉS - HATÉKONY MÓDSZER a betegség fejlõdésének megelõzésére

    A méhnyakrák elleni küzdelemben különleges szerepet kapnak a megelőzési módszerek, amelyek magukban foglalják:

    • nőgyógyász szisztematikus látogatásai és vizsgálata, ideértve az onkocitológiai és nemi fertőzések kenetét is;
    • kolposzkópia onkológiai figyelmeztetés céljából;
    • a fertőzések, háttér- és rákbetegségek időben történő kezelése;
    • gátlási módszerek alkalmazása a nem kívánt terhesség megelőzésére;
    • szexuális kultúra és a monogámia folytatása.

    LABORATÓRIUM KUTATÁS

    • A méhnyakról származó hulladékok vizsgálata (Papanicolaou, pap teszt)

    A Papanicolaou festési módszert kifejezetten a méhnyak korai prekurzív betegségeinek diagnosztizálására fejlesztették ki. Jelenleg a méhnyakrák, rákkeltő és háttér állapotok kimutatására szolgáló szűrőprogramok végrehajtásakor a Papanicolaou - Rap teszt szerint a sejtanyagot megfestették. A Papanicolaou festési módszer lehetővé teszi a citoplazma érési szintjének felmérését, a magokat az atípiával jól megfesti. Az „atypia” kifejezés különböző országokban eltérően értelmezendő: Közép-Európában rosszindulatú formának, a WHO nómenklatúrájában pedig „kevesebb, mint a dysplasztikus intraepithelialis változások”. A pap teszt segít felmérni a méhnyak sejtjeinek szerkezetében bekövetkező változásokat, amelyek a méhnyakrák kialakulásához vezethetnek. A sejtek szerkezetének zavarának megjelenésétől a méhnyakrák megjelenésének pillanatáig általában több év telik el. És ha ebben az időtartamban rendszeres vizsgálatot végeznek, amely feltárja ezeket a rendellenességeket, akkor a korai kezelés segítségével megelőzhető a méhnyakrák kialakulása, vagy nagyon korai stádiumban észlelhető..

    • Az urogenitális traktus biocenosis nőiben 12 mikroorganizmus-csoport esetében

    A vírusos fertőzés papilloma laboratóriumi diagnosztizálása (HPV elemzés) fontos eleme a méhnyakrák szűrésének és megelőzésének, amelyet megerősít az emberi papillomavírus (HPV) etiológiai szerepe e betegség kialakulásában. Ez a módszer lehetővé teszi a HPV típusának egyidejű megkülönböztetését és az egyes típusok számszerűsítését. A valós idejű PCR-módszert (RT-PCR) használják a mintában a klinikailag jelentős HPV-típusok DNS-jének meghatározására. A vizsgálat eredményeit genom ekvivalensekben (GE) mutatjuk be; a GE-k száma arányos a mintában szereplő vírus példányainak számával. Az RT-PCR technológiai tulajdonságai lehetővé teszik a klinikus számára, hogy az egyes betegek diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatához és szükség esetén a HPV dinamikus megfigyeléséhez a legjobb megoldást válassza. A helyes kvantitatív elemzés előfeltétele az epiteliális sejtek kaparására szolgáló módszer szigorú betartása, ezért egy speciális paramétert vezetünk be a csomagba a HPV diagnosztizálására és monitorozására - az anyaggyűjtés ellenőrzésére (CME). A KVM a humán genomiális DNS mennyisége egy biomatermékben, amelynek forrása az epiteliális sejtek, amelyek a mintába kerülnek a biomaterápiának a megfelelő módszerével. A KVM lehetővé teszi a kaparás megfelelőségének számszerűsítését, valamint az emberi sejtekkel végzett vizsgálat eredményeinek újraszámítását..

    Méhnyak-diszplázia: fokok és osztályozások

    Az emberi papillomavírus által okozott daganatok száma Oroszországban gyorsan növekszik: 2030-ra az onkológusok már körülbelül 22 ezer kimutatott méhnyakrákos esetet számolnak be (1993-ban körülbelül 10 ezer eset volt). Hogy az emberi papillomavírus-fertőzés elleni oltást bele kell foglalni a nemzeti oltási naptárba, ezen a héten ismét az Állami Dumában beszélték. Talán ezt jövőre fogják tenni. Az emberi papillomavírus legsúlyosabb megnyilvánulása a méhnyak károsodása. A nyaki sejtek vírus általi megváltozása vezet, bár meglehetősen ritkán, a méhnyakrákhoz.

    A HPV és a női test védelme Dmitrij Lubnin nőgyógyász újabb, „Veszélyeztetett” című könyvének témája, amelyet a Bombora Kiadó kiadott. Kiadunk egy kivonatot a könyvről - arról, hogy hogyan alakul ki a diszplázia és hogyan különböznek a fokok.

    „Először bevezetünk néhány kifejezést, és emlékezzünk vissza a méhnyak hám felépítésére.

    Kétféle hám található a méhnyakon: egy rétegzett lapos, nem keratinizált és hengeres. Ezen epitéliumok közötti határvonalat transzformációs zónának nevezzük. Ez a határ a méhnyakcsatornától különböző távolságra helyezhető el. A pubertás kezdetén a határ a csatornán kívül helyezkedik el, kitárva a henger alakú hámot, amelyet a méhnyakcsatorna bélelt. A vizsgálat során egy ilyen hengeres hám a méhnyak felületén élénkpirosnak tűnik. Az orvostudományban ezt a jelenséget "méhnyakos ektopia" -nak, a közönséges emberekben vagy az "egészséges emberek" - erózióval rendelkező orvosoknak hívják. Más szavakkal: amit az orvos megvizsgál a méhnyaknak, eróziónak hívja, az az a tény, hogy az átalakulási zónája még nem mozdult a méhnyakcsatornába, és még mindig van egy hengeres hám a méhnyak felületén.

    Képzelje el, hogy vásárolt nadrágot a növekedés érdekében, miközben túl hosszúak az Ön számára, a szülei csak a láb egy részét gördítik fel, míg a láb belső bélése látható lesz a felszínen. A növekedés során a nadrág lába gördül, és végül egy teljesen gördített lábával a bélés nem lesz látható. Ez történik a nyakon, érésének folyamata nem fejeződik be a szexuális aktivitás megkezdése előtt, ezért amikor a nyak vizsgálatra hozzáférhetővé válik (deflooráció után), az orvos elég gyakran látja a nyakot érési folyamatban, „felcsavart lábával és kiemelkedő bélésével”. Ezt eróziónak nevezik, betegségnek nyilvánítják, és célja a cauterizáció..

    A nyak érési aránya mindenkinek különbözik. Számos tényező befolyásolhatja ezt: öröklődés, a test állapota a pubertás ideje alatt, a pubertás kezdetének kora, a hüvelyflóra megsértése, valamint a nemi úton terjedő fertőzések, a szexuális tevékenység gyakorisága stb. Egyes lányoknak már 18 éves korukban nyaka van. a méh tiszta, és az átmeneti zóna a méhnyak csatornájában található (vagyis a henger alakú hám nem látható a méhnyak felületén), másokban ez a folyamat elég hosszú ideig tart.

    Az átmeneti zóna (két epitélium csomópontja) nemcsak a méhnyakcsatornába tolódik el, mint például a lábszár esetében. Az átmeneti zóna eltolódik, mivel a hengeres hámot stratifikált laphámmal helyettesítik. Ezt a folyamatot metaplasia-nak nevezzük, és azt a helyet, ahol ez megtörténik, transzformációs zónának nevezzük. Lehet, hogy elég logikus kérdései vannak: „Mi a különbség az átmeneti és az átalakítási zóna között?” Az átmeneti zóna - két epitélium kereszteződése - pubertás idején létezik, és hosszú ideig nyugalomban lehet, azaz nem mozoghat sehova. Amikor megkezdődik az átmeneti zóna áthelyezése a nyaki csatornába, az átmeneti zóna átalakulási zónává válik. Az átalakulás mindaddig folytatódik, amíg a rétegesített laphámréteg teljesen le nem fedezi a méhnyakot. Amikor ez a folyamat leáll, az átmeneti zóna újra megjelenik, de most ott található, ahol szükséges, vagyis a méhnyakcsatorna belsejében..

    Ez a folyamat összehasonlítható egy csatával. A két hadsereg egymással szemben sorakoznak, és mozogás nélkül jelzésre várnak. A határok egyenesek. A csata megkezdődik, és a harcoló felek mozogni kezdenek, csata kezdődik, és a seregek határai megkeverednek. Végül az egyik hadsereg legyőzi és elfoglalja az ellenség területét, átadva államának határait más vonalakra.

    Így tudod elképzelni az átalakulási zónát, amely a nyakán valójában hasonlít egy csatatérképre, mivel ez a folyamat egyenetlen. Valahol az epitélium aktívabban kerül kicserélésre és gyorsabban mozog a csatorna bejáratának felé, az „elülső” más részein a haladás nem tűnik olyan nagyszerűnek.

    Hadd emlékeztessem önöket arra, hogy a transzformációs folyamat során a hengeres alatti rétegzett lapos epitélium (a szár tulajdonságaihoz hasonló) éretlen sejtek aktívan osztódni kezdenek, elmozdítva a felülettől leválasztott hengeres hámsejteket. Ezt a folyamatot metaplasianak hívják. Amikor a hengeres hám sejtjei leesnek, egy vékony, még éretlen rétegzett laphámréteg marad a felszínen, négy helyett csupán két sejtréteget tartalmaz. Ezt a hámot metaplasztikának nevezik..

    A metaplasztikus hám olyan éretlen rétegezett laphám, amely csak két sejtréteggel rendelkezik, és helyettesíti a hengeres hám sejtjeit. Leginkább kitéve a HPV fertőzésnek..

    Tehát eljutottunk a méhnyak legsebezhetőbb helyére, ez a „metaplasztikus” hám, az a hely, ahol az emberi papillomavírust célozzák, és a transzformációs zónában kezdődik a diszplázia néven ismert patológiás folyamat..

    A nyaki diszplázia a nyaki sejtekben az emberi papillomavírus hatására bekövetkezett változásokra utal. A diszplázia különféle fokokra oszlik meg a változások súlyosságától függően. Jelenleg párhuzamosan a diszplázia két osztályozása létezik, amelyek kiegészítik egymást. Próbáljuk kitalálni őket.

    Eleinte megjelenik egy osztályozás, amely így néz ki:

    1. CIN I - enyhe méhnyak diszplázia.
    2. CIN II - közép méhnyak diszplázia.
    3. CIN III - súlyos méhnyak diszplázia.
    4. karcinóma in situ - rák in situ, vagy rák csírázás nélkül.

    CIN - a nyaki intraepithelialis neoplasia, és fordítva - a nyaki intraepithelialis neoplazma, azaz minden nagyon egyszerű és világos - valami megjelent a méhnyak hámjában. A számok egyértelműen tükrözik a folyamat súlyosságát. Ezzel is minden logikus.

    Enyhe diszplázia esetén a megváltozott sejtek az epitélium vastagságának csak egyharmadát foglalják el, az alapjától kezdve. Közepes diszplázia esetén az atipikus sejtek vastagságának 2/3-ig terjednek. Ennek megfelelően súlyos diszplázia esetén a hám minden rétegét érintik. Az atipikus sejtek azonban eltérő típusú diszpláziával nem azonosak, vagyis nem csak a hám eltérő térfogatát érintik, hanem súlyozásuk során is egyre inkább különböznek a normálistól.

    Maguk a sejtek változásai a legfontosabb pillanat a diszplázia diagnosztizálásának folyamatának megértéséhez. Ez a sok rejtvény lényege azon betegek számára, akik nem tudják megérteni, hogy miért van egy diagnózisuk a citológiában, egy a kolposzkópiában, és a biopsziában minden más. Gondoljuk ki.

    A méhnyak diszplázia stádiuma

    • A - normál hám
    • B - enyhe dysplasia (CIN I, LSIL)
    • C - súlyos diszplázia (CIN II-III, HSIL)
    • D - rák

    Tehát a citológiai kenet gyűjtését speciális kefével végezzük, míg csak a hám két felszíni rétegének - „felületes” és „köztes” - sejtjeit gyűjthetjük. A transzformációs zónában lehetséges a mélyebb rétegek „beakasztása”, mivel a hám ott éretlen és vékony. Ennek eredményeként az üveglapon olyan sejtek szóródnak, amelyek nem rétegek, azaz a citológus csak a sejteket értékeli, nem pedig a hám felépítését.

    A biopszia során egy kis darabot távolítanak el a méhnyakról, amelyben az egész hám és az alatta levő réteg található. Mikroszkóp alatt vizsgálva a patológus a szakaszban nemcsak a sejtek szerkezetét látja, hanem azt is, hogy miként helyezkednek el a hámrétegekben, és ennek megfelelően becsülheti meg, hogy hány réteg vesz részt a kóros folyamatban. Ez az alapvető különbség a citológia és a biopszia között. Ezért egyértelmű megmondani, hogy milyen mértékű diszplázia zajlik. Ez csak biopsziás vizsgálattal lehetséges, feltéve, hogy egy szöveti darabot a kolposzkópiával meghatározott helyre vettünk. A citológus csak megváltozott sejteket, a patán pedig a hám felépítését látja. Ezt szem előtt tartva, a fent leírt osztályozást alkalmazzák a biopszia anyagának leírására, valamint a kolposzkópiához, ahol a méhnyak színjellemzői lehetővé teszik a hám sérülésének mélységének becslését. A citológusok számára bevezetésre került a saját osztályozásuk, amelyet 2014-ben végül elfogadtak az amerikai betesta városban, Marylandben, maga a besorolás e város elnevezése volt..

    A Bethesda osztályozás szerint a méhnyakban a következő változásokat lehet megkülönböztetni (rövidítésekkel a megértés megkönnyítése érdekében):

    • NILM - negatív az intraepithelialis lézió vagy a rosszindulatú daganat szempontjából - ami epithelialis léziók és malignitás hiányát jelenti. Ez a kifejezés azt a helyzetet írja le, amikor a citológus nem talált atipikus sejteket a kenetben..
    • LSIL - alacsony fokú laphámú intraepithelialis lézió - enyhe intraepithelialis lézió.
    • HSIL - magas fokú laphámú intraepithelialis lézió - súlyos intraepithelialis lézió.
    • ASC-USA - meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejtek - bizonytalan jelentőségű atipikus laphámsejtek.
    • ASC-H - atipikus laphámsejtek nem zárják ki a HSIL-t - atipikus laphámsejtek, amelyek nem teszik lehetővé a HSIL kizárását.
    • AGC - atipikus mirigysejtek - a hengeres hám atipikus sejtjei.
    • AIS - adenocarcinoma in situ - méhnyakcsatorna adenocarcinoma csírázás nélkül.

    A citológiai és a szövettani osztályozás között egyeztetés mutatkozik. Tehát a CIN I az LSIL-nek felel meg, a CIN II, a CIN III és az in situ carcinoma a HSIL-ben szerepel. Így a citológiai osztályozás egyértelműen megkülönbözteti a méhnyakon előforduló két folyamatot - az emberi papillomavírussal (LSIL) való fertőzés által okozott minimális változásokat és a méhnyakrákot (HSIL) okozó folyamatot. Ez rendkívül fontos, mivel a többi osztályozástól eltérően, a Bethesda a vírusos betegség lefolyásának jelenlegi megértését tükrözi anélkül, hogy a méhnyakon bekövetkező minimális változások tényét az elkerülhetetlen rákhoz vezető út kezdetének tekintette volna. ”.

    Prekurzor kórképek a nőgyógyászatban

    A méhnyakrák a nők egyik leggyakoribb daganata. A rák nem azonnal jelentkezik, leggyakrabban a méhnyakot bélelő rétegzett laphám sejtjeiben bekövetkező különleges változások előzik meg..

    Méhnyak diszplázia

    A méhnyak diszplázia alatt az epiteliális sejtek szaporodását értjük, atipikus sejtek megjelenésével, amelyek különböznek a normál szerkezetétől, méretétől és elhelyezkedésétől az alapemembránhoz képest. Egy ilyen hámcsatorna végül elveszíti szokásos „rétegződését”. A méhnyak diszplázia egyik fő oka az onkogén emberi papillomavírusok, amelyek nemi úton terjednek.

    A diszplázia leggyakrabban teljesen tünetmentesen fordul elő, és véletlenszerűen fedezi fel 25–35 éves nőkben, nőgyógyász által végzett vizsgálat során. Nagyon ritkán nem specifikus jelekkel járnak, szokatlan hüvelyi ürítés, intermenstruális vérkiürítés vagy fájdalom formájában. Általában a méhnyak-diszplázia klinikája olyan, mint egy jéghegy, amelynek nagy része víz alatt van rejtve.

    Az orvosok nagy figyelmet fordítanak a diszplázia korai felismerésére, mivel a korai stádiumban (CIN 1 és 2) teljesen kezelhető.

    A Kieli Egyetem (Egyesült Királyság) kutatói által végzett tanulmányok szerint nincsenek életkori korlátozások a méhnyakrák rendszeres szűrésére. A széles körben elterjedt véleményekkel ellentétben a nőknek még 65 év elteltével fennáll a daganatok kialakulásának kockázata, mivel az emberi papillomavírus, amely az esetek túlnyomó többségében rákot okoz, szexuális tevékenységek során bejuthat a testbe, hosszú pihenést és időskorban járhat. a rákhoz.

    A méhnyak diszplázia másik neve a méhnyak intraepithelialis neoplasia, vagy a CIN (méhnyak intraepithelialis neoplasia). A CIN 3 fokozatú:

    • Gyenge - apró változások a hám vastagságának legfeljebb 1/3 -áig képesek elfoglalni, ha az alagsor membránjáról nézik;
    • Közepes - a sejtek szerkezetében bekövetkező változások még kifejezettebbek, és az epitéliumréteg vastagságának feléig eljutnak az alapemembránról;
    • A súlyos, markáns változások a méhnyak rétegzett laphámrétegének vastagságának több mint 2/3-át megragadják.

    Kezelés nélkül a dysplasia fokozatosan előrehalad, az egyik stádiumról a másikra mozog, és a CIN 3-ot már "a helyén lévő ráknak" tekintik.

    Milyen vizsgálatot végeznek nyaki diszplázia szempontjából??

    A méhnyak diszplázia diagnosztizálásának "arany standardja" a következő:

    • Citológiai kenet;
    • Kolposzkópia (a méhnyak vizsgálata mikroszkóp alatt);
    • Nyaki biopszia.

    Mivel a legegyszerűbb és hozzáférhetőbb a citológiai kenet mikroszkópos vizsgálata (más néven a PAP-teszt), ezt választották a méhnyak diszplázia tömegdiagnosztikájának szűrésére. Pozitív eredményekkel a nő már végez mélyreható tanulmányt.

    A nőgyógyász kenetet vesz a citológiához a vizsgálat során, és azt javasoljuk, hogy rendszeresen vegye be, 25 éves kortól kezdve. A tesztet negatív eredmények mellett is meg kell ismételni 3 évente legalább egyszer.

    Méhnyak diszplázia kezelése

    A kezelési lehetőségek az eredményektől függnek. Ha az elemzés eredménye CIN 1, a képességektől függően, az orvos a következő taktikák egyikét választja:

    • Ismételt kenet citológiai vizsgálathoz 3 hónap elteltével, és ha az eredmények normálisak - újabb 6 és 12 hónap elteltével, akkor - a szokásos szűrési rend szerint; ha az újraanalízis CIN 1-et mutatott, akkor kolposzkópiára van szükség;
    • Colposcopia közvetlenül a CIN 1 első elemzése után;
    • HPV onkogén elemzés.

    A CIN 1-rel a várható taktika teljesen elfogadható. Annak elkerülése érdekében, hogy elkerülje a romlást, fontos, hogy egy nő azonnal kezelje az összes gyulladásos és dishormonális nőgyógyászati ​​betegséget. Fontos feltétel - meg kell értenie, hogy a CIN 1-rel rendszeres vizsgálat szükséges..

    Aktívabb menedzsmentre van szükség, ha:

    • A méhnyak változásainak nagy területe;
    • Rossz colposcopia eredmények;
    • A CIN 1 eredmények mentése több mint 1,5–2 évig;
    • A rendszeres megfigyelés lehetetlensége;
    • 35 év felett.

    Ha a CIN 2 és 3 a citológiai kenetben kimutatásra kerül, akkor alapos vizsgálat kötelező, amely magában foglalja a kolposzkópiát, biopsziát, endocervicalis kirettagot, Schiller-tesztet stb. lézerterápia, hurokkivágás vagy konizáció. A méh eltávolítása nem javasolható, mint a CIN 2 és 3 első kezelése..

    A várható kezelési taktika csak a CIN 2 és 3 CIN-es terhes nők esetében vagy a károsodásos CIN 2-es fiatal nők esetében elfogadható. Ebben az esetben a citológiai és kolposzkópiás vizsgálatok kötelezőek. Más esetekben a CIN 2-es és 3-as betegeket sürgősen nőgyógyász-onkológushoz kell irányítani.

    Fontos megjegyezni, hogy a méhnyak diszplázia esetén nemcsak az egészség és a gyermekszülési képesség függ a nők vizsgálatának rendszerességétől és időben történő kezelésétől, hanem életének időtartamától is.

    További Információk A Bőrbetegségek

    Az emberi papillomavírus tünetei, kezelése és megelőzése nőkben

    Melanóma

    Az emberi papillomavírus (HPV) képes megfertőzni a testet és számos negatív következményt okozhat. A világ népességének több mint fele fertőzött ezzel.

    Lipoma a bőr alatt: kérdések és válaszok

    Atheroma

    Ha egy érthetetlen dudor jelentkezik hirtelen a bőr alatt, nehéz nem félni. De néha egy teljesen biztonságos formációról - egy lipomáról - beszélünk. Mi ez és hogyan kell kezelni?

    Hogyan lehet megszabadulni a pattanásoktól??

    Moles

    A Mederma speciális gél a bőr sérüléseinek korrekciójához, amely segítséget nyújt a sekély bőrkárosodások kiegyenlítésében: hegek, ideértve az égési sérüléseket, pattanások és striák.