Legfontosabb / Atheroma

CIN - méhnyakos intraepiteliális daganatok

A méhnyakon belüli intraepithelialis neoplaziát (CIN) úgy határozzák meg, mint egy viszonylag súlyos onkogén kockázatú papillomavírus-fertőzéssel járó nyaki betegség. Ez a kifejezés a méh méhnyakának szövetekben bekövetkező, morfológiai jellegű változásokra utal, amelyeket az intenzív, kóros sejtszaporodás és atipia jelei jellemeznek. Atypia a normális szerkezet elvesztésének és a sejtek differenciálódásának folyamatát jelzi, az emberi papillomavírus behatolása miatt.

Ábra. 1. Méhnyakrák

Jellemző, hogy a méhnyakon belüli intraepithelialis neoplasia miatt megváltozott sejtekben az élettartam lerövidül. A legtöbb változás a méhhám alap- és középső rétegeiben fordul elő. Idővel a celluláris elemek ilyen megsértése provokálhatja a méhnyakrákot. Megfigyelték, hogy az érintett CIN-szövet stroma és felületi rétege változatlan marad, és csak a felületi rétegben lehet meghatározni érett keratinizáló elemeket.

A méhnyak diszplázia méhnyakon belüli intraepithelialis daganatának veszélye az, hogy külön klinikai tünetek nélkül nehéz meghatározni a vizsgálat során. A pontos diagnózis garantálása csak szövettani és citológiai vizsgálatok beérkezése után lehetséges. A WHO egy olyan osztályozás használatát javasolja, amelyben három fokot határoznak meg a méhnyak intraepiteliális daganata esetén.

1. Enyhe diszplázia (CIN 1). Jellemzők: Az epitélium szerkezetének nem kifejezett változásai az alapsejtek mérsékelt proliferációjával. A papillomavírus fertőzés morfológiai tünetei: dyskeratosis és koilocytosis. A változások a hám vastagságának legfeljebb 1/3-át nem fedik le, kezdve az alapemembránnal. Az ilyen körülmények megnehezítik a diagnózist, mivel a szűrővizsgálatok során a citológiai vizsgálatokhoz használt anyag kis mélysége és mennyisége miatt..

2. Mérsékelt diszplázia (CIN 2). Jellemzők: A morfológiai változások kifejezettebb formája. A sérülések az epitélium vastagságának felét fedik le, az alapemembránnal kezdve.

3. Súlyos dysplasia (CIN 3). Jellemzők: A hám több mint kétharmadát érinti. Megfigyelhető a morfológiai változások egyértelmű megnyilvánulása. A CIN 3-nak a patológiás mitózisok megjelenése és a sokszorosan megnagyobbodott (hiperkróm) sejtmagok jelenléte jellemzi.

A nyaki intraepithelialis neoplasia a különféle korosztályú nőkre jellemző, bár a 25-30 éves korosztályban érvényesül. Úgy gondolják, hogy ez egy adott időszakban a legmagasabb szexuális aktivitás és a HPV-fertőzés fokozott kockázata következménye..

Amikor a vizsgálat során méhnyakon intraepithelialis neoplasia fertőzött, a méhnyak különböző körülményeit rögzítik a tükrökben. Ezek lehetnek a szem minimális és látható változásai is, különösen exophytic condyloma vagy leukoplakia. A kolposzkópia során rendellenes természetű kolposzkópos képeket határoznak meg. Patológiás erek, atipikus hám (jódzóna az átalakulási zónák háttere), atipikus átalakulási zónák (különösen a mirigyek epithelializációjának jelei), acetabularis hám, leukoplakia megjelenése esetén célzott biopsziát kell végezni a későbbi szövettani vizsgálatokkal.

Megállapítást nyert, hogy a méhnyakos intraepithelialis daganatok különböző stádiumai, amelyeket a méhnyak diszplázia váltott ki, a méhnyakrák egyetlen fejlődési és malignus folyamata. Tudnia kell azonban, hogy a CIN 1 és a CIN 2 fordított folyamatok, mivel bizonyítékok vannak arra, hogy a kezelési folyamat során lehetséges a regresszió.

A CIN 3 in situ carcinoma - rák in situ. Ezért a méhnyak diszplázia néha súlyosan jellemzi a sejt elem differenciálódásának hiányát az epitélium teljes vastagságában, azonban invazív jelek nélkül (a folyamat kibővítése az alagsor membránja határain kívül).

Ma háromféle kezelési lehetőség létezik a méhnyak intraepithelialis daganata esetén: azonnali kezelés, aktív és várható kezelés.

Anna 2020-01-22 17:49:47

Elérkezett a biopsziás elemzés. Méhnyakban - súlyos krónikus cervicitisz képe az súlyosbodási szakaszban, rétegzett laphámban - disztrofikus változások, egyenetlen acanthózis, fókuszos intraepithelialis leukocita beszűrődések, enyhe dysplasia területei (CIN 1 evőkanál), subepithelialis üregekben - fókuszos vérzés.

Korobkova Elena Vladimirovna Nőgyógyász szülész válaszok:

Jó napot. A tanulmány eredményei a méhnyak krónikus gyulladásának és az enyhe dysplasia jelenségére utalnak. HPV-tesztet kell tennie, mert leggyakrabban ez a kórokozó vezet a méhnyak hámjának diszpláziás változásaihoz és gyulladást vált ki. A diszplázia rákkeltő folyamat, annak ellenére, hogy az 1. fokozatú diszplázia ritkán vezet malignushoz (malignitáshoz), kezelés nélkül, a folyamat előrehaladhat és súlyosbodhat. A megfelelő terápiás taktika mellett gyógymód is lehetséges. Jelenleg javasolhatja a Panavir hüvelyi kúpokat - egy vírusellenes, gyulladásgátló és immunkorrekciós hatással bíró gyógyszert, javítja a regenerációt - 1 kúp éjszakánként, valamint a Panavir Intim spray a hosszabb használathoz. A Panavir hatékony eszköznek bizonyult a HPV és a dysplasztikus folyamatok kezelésében a komplex kezelés során. köszönet.

Anna 2020-01-22 17:48:30

Elérkezett a biopsziás elemzés. A méhnyakban - egy kifejezett krónikus cervicitisz képe az akut fázisban, réteges laphámban - disztrofikus változások, egyenetlen acanthosis, fókuszos intraepithelialis leukocita beszűrődések, enyhe dysplasia (CIN) területek, subepithelialis üregekben - fokális vérzések.

Korobkova Elena Vladimirovna Nőgyógyász szülész válaszok:

Jó napot. Kérjük, tisztázza a kérdést. köszönet.

Elena 2019-09-21 09:44:33

Jó napot! Mondja meg, kérlek, átadtam az onkológiai markereket - folyékony cisztológia, koloszkópia. minden normális, de a vérzés megnyílt, elkezdték a szövettani vizsgálatokat - Az alacsony vérkaparás során az endometrium adenocarcinómájának kis töredékei fókuszos lapos metapláziával; külön fókuszált metaplasztikus MPNOE CIN1

Korobkova Elena Vladimirovna Nőgyógyász szülész válaszok:

Jó napot. Kérjük, tisztázza a kérdést. Ilyen szövettani kép esetén konzultálnia kell nőgyógyászati ​​onkológussal. köszönet.

jachtkikötő 2019-06-11 16:31:57

Szia. Összefogtak. Szövettani eredmények: Fokális laphámú intraepithelialis neoplasia magas fokú (syn 3) koagulációs vonallal 2,5 mm-re, a méhnyak mirigyekbe történő növekedéssel a leukoplakia hátterében. Mit jelent? Folyami rák? Mi várható? Köszönöm a választ. Amíg az orvos egy ülésen dekódolja, addig kettős gondolkodással fogok meghalni (

Korobkova Elena Vladimirovna Nőgyógyász szülész válaszok:

Jó napot. Nagy a kockázata a rákhám kialakulásának. Az orvos kötelező megfigyelése és az összes recept végrehajtása szükséges. Mielőtt orvost felírna, használjon Panavir Intim Spray-t a helyi immunitás fokozására. köszönet.

Szerető 2019-02-18 11:21:33

A Syn3-et kaptam egy gyanús rákos betegséggel. Biopsziába küldik őket, azt állítva, hogy ez mindkettő kezelés. 10 ezer rubelt fizet.

jachtkikötő 2019-01-22 07:12:45

Kérem, válaszoljon, az elemzés eredménye szerint: A méhnyak ectopia felszínén való epidermizációja, a hám felfelé mutató hajlandóságával, a 2. vagy 3. fokozatú fokális diszplázia esetén. Leukoplakia. Mit jelent ez? HPV - negatív.

jachtkikötő 2019-01-18 07:24:50

az elemzések eredményei szerint: a méhnyak-mellhártya epidermizációja a felszínen, az epitélium hajlandósága arra, hogy befelé növekedjen a 2. vagy 3. fokozatú fokális diszplázia esetén. Leukoplakia. Mit is jelent ez?

Elena 2019-01-04 20:46:12

Az érett, többrétegű, egyenetlen vastagságú epitéliummal borított elküldött ektocervix fragmensek, fókuszos megvastagodással, fókuszos bazális aktivitással, mérsékelt koylocytosisos acanthózissal, a felső és a középső réteg egyes epiteliális sejtjeinek disztrofizációjával történő vaszkularizációval nem zárható ki a biopathból, a vírusos etiológiát kissé enyhe leukocyták leptomyelitiszével lehet kizárni.

Elena 2019-01-04 20:30:38

ha az orvos lekaparást végzett a nyaki csatornából egy vasos, nagy kerek végű műszerrel, szövettani vizsgálat céljából. Volt egy condyloma, ha ilyen zavarja a condyloma, akkor rákos lehet. És most mit tehetek. Hogyan lehet eltávolítani a condyloma-t a méhnyak csatornájáról

Natalya 2018-12-03 22:38:36

Segítsen nekem kitalálni: Biopszia, következtetés: A méhnyak darabja rétegezett lapos epitéliával van kiképezve, kifejezett sejtes és nukleáris polimorfizmussal. Mi ez? Gyógyítható?

A méhnyak CIN 1: a karcinóma felé vezető út első lépése

Még nem rák. A méhnyak CIN 1-je a rosszindulatú daganatok útjának kezdete. A probléma még mindig távol van, de az első lépés megtörtént: a nyaki sejtek diszplázia lesz a jövőbeni onkológia alapja.

Hámváltozások diszpláziával

A méhnyak CIN 1 - mi ez

A nőgyógyász által a szokásos vizsgálat során észlelt vizuális kóros változások többségét az erózió vagy cervicitisz általános diagnózisával lehet leírni. A méhnyak CIN 1 mindig citológiai vagy szövettani következtetés. A rövidítés a nyaki intraepithelialis neoplasia (nyaki intraepithelialis neoplasia). A bonyolult név elrejti a veszélyes állapotot - prekancer. Rákkeltő patológiát észlelve, még akkor is, ha még a kezdeti stádiumban van, rendkívül fontos mindent gyorsan megtenni: tanácsos az összes kezelési és diagnosztikai intézkedést a daganatok kimutatásának pillanatától számított következő hat hónapban elvégezni. És megakadályozzák a rákos rákos megbetegedések in situ és progresszív carcinoma kialakulását.

Mi az oka?

A méhnyakrákhoz hasonlóan a méhnyak CIN 1 -ével együtt a következő kockázati tényezőket különböztetjük meg:

  • Onkogén típusú papillomavírusfertőzés;
  • Az intim kapcsolatok korai kialakulása;
  • A szexuális partnerek gyakori cseréje;
  • Rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás);
  • Csökkent immunrendszer az alultápláltság és vitaminhiány ellen;
  • A fogamzásgátláshoz szükséges hormontabletták tartós és ellenőrizetlen bevétele;
  • Nőgyógyászati ​​betegségek (endometriosis, cervicitis, colpitis, chlamydia).

A korai szexuális életvitelre kezdett lányok HPV-fertőzése 22-szer növeli a méhnyak neoplazia valószínűségét.

Milyen lehet megnyilvánulások

A vírusfertőzés leggyakrabban minimális tünetekkel jelentkezik. A CIN 1-es nőknek a következő panaszok vannak:

  • Időszakosan zavaró nyálkahártya vagy tejszerű leukorrhea;
  • Rossz szaga a menstruáció előtt;
  • Ritka esetekben a fájdalom az alsó hasban jelentkezik.

Gyakran egyáltalán nincs a betegség megnyilvánulása. A probléma észlelése véletlenszerűen történik. A rutin vizsgálat során a nőgyógyász megváltozásokat észlel a méhnyak felületén, és az onkocitológiai kenetekben a következő patológia derül ki:

  • Dyskeratosis (a méhnyakrétegek rétegeiben a vírusfertőzés hátterében előforduló megsértés);
  • Coilocytosis (a sejtek tipikus változásai papillomavírussal való fertőzéskor);
  • A nyaki hám atipikus sejtjei.

Ha rákkeltő vírusos elváltozások jeleit észlelik, akkor rövid idő alatt teljes vizsgálatot kell végezni, és az optimális kezelési taktikát kell kiválasztani.

Talált CIN 1 - mit kell tenni

A fő feladat az, hogy megakadályozzuk a méhnyak CIN 1 átmenetet a következő szakaszba. A méhnyakrák előzetes formájában a kezelés fontos szakasza a gyulladásgátló és antivirális kezelés. Az orvos hüvelyi kúpokat és pirulákat fog felírni. A terápiás kezelés után az oncocytológiai vizsgálatokhoz megismételni kell a kenetét. A műtét visszatérésének alapja a CIN hármas negatív eredménye. De ez egyáltalán nem azt jelenti, hogy sikerült teljes mértékben megszabadulniuk a HPV-től: a jövőben évente legalább egyszer kell szűrni a méhnyakrákot..

A gyógyszeres kezelés és a CIN 2-re való áttérés hiányában az orvos műtétet ír elő (rádióhullám-megsemmisítés vagy műtéti konizáció - a méhnyak részleges eltávolítása).

Mi a méhnyak diszplázia?

A méhnyak diszplázia (intraepithelialis neoplasia (CIN), atipikus hiperplázia, intraepithelialis lézió) egy igazi prekanceris állapot, amelyet a rétegzett laphámsejtek károsodott proliferációja (szaporodása), érése és differenciálódása jellemzi anélkül, hogy bevonnák a felszíni réteget és a kötőszövet alapját (folyamat). Maga a koncepció azt jelenti, hogy a diagnózist citológiai és szövettani vizsgálatokkal kell elvégezni.

Megkülönböztetjük a diszplázia könnyű, közepes és súlyos formáit (CIN I, CIN II és CIN III). A diszplázia oka a magas malignitású humán papillomavírus (HPV).

A 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 típusú vírusokat, condylomák típusait és méhnyak diszpláziát indukálnak ( nem szabad összetéveszteni az erózióval, amely akkor fordul elő, amikor a szövet mechanikusan megsérül. A legkarcinogénabb a 16., 18., 31. és 33. típusú HPV, amelyek a férfiak méhnyak, hüvely, vulva és pénisz rákjának kialakulását okozzák.

A papillomavírusok a leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzések, amelyek a szexuális élet korai éveiben fordulnak elő. A betegséget 25-35 éves korban regisztrálják. Évente legfeljebb 5,5 millió ember fertőzött különféle típusú HPV-vel az Egyesült Államokban, és több mint félmillió Európában. Az Orosz Föderációban a nőgyógyászatot igénylő nők nemi szervek papillomavírusfertőzése az esetek 45% -ában fordul elő.

Leggyakrabban a HPV hordozása fordul elő. Az erős immunitás gátolja a fertőzés kialakulását. A dysplasia korai szakaszában azonosított nők 50–60% -ában az intraepithelialis léziók regresszióval mennek keresztül. Ha a HPV magas onkogén szinttel fertőzött, még normál citológiai kép esetén is, az intraepithelialis neoplasia 2 éven belül kialakul. A diszplázia onkológiai folyamatra való áttérése sok éven át zajlik, így a megelőzés fő módja a méhnyak diszplázia időben történő felismerése és kezelése. Az emberi papillomavírus elleni oltás széles körű bevezetése várhatóan 95% -kal csökkenti a méhnyakrák okozta halálesetek számát..

A méhnyak diszplázia kezelésének célja a betegségnek a rák stádiumába történő átmenetének maximális csökkentése. Várt taktikákat alkalmaznak, immunmoduláló és antivirális terápiát, valamint atipikusan megváltoztatott hám helyileg történő expozícióját műtéti, fizikai és kémiai technikák alkalmazásával.

Ábra. 1. HPV mikrográf.

Hogyan alakul ki a betegség?

Az emberi testben a HPV-fertőzés átmenetileg, látens módon és kifejezett klinikai képpel fordulhat elő. Lefolyása az immunrendszer állapotától függ. A legkedvezőtlenebb a tartós út. Az erősen onkogén típusú tartósan fennálló HPV-vel az intraepithelialis neoplasia (CIN) 2 évig normál citológiai kép mellett alakul ki. A legveszélyesebb a 16. típusú HPV. Az intraepithelialis daganat kialakulásának kockázata ebben az esetben 40-50%.

A HPV elsősorban az aktív megosztás szakaszában lévő sejteket fertőzi, amelyek a bazális (legalacsonyabb) hámrétegben helyezkednek el. Érett állapotukban a sejtek kifelé mozognak, ahonnan könnyen eltávolíthatók és a környezetbe kerülnek, és fertőzés forrásává válnak. Ez idő alatt a fertőzés megoldódhat, vagy látens módon folytatódhat (a legveszélyesebb állapot). A diszplázia a felszíni réteg és a kötőszövet alapjának (stroma) bevonása nélkül jelentkezik..

A diszplázia onkológiai folyamatra való áttérése évek óta zajlik. Ugyanakkor egy lassan forgó folyamat ellenállhat. Szüksége van gyakrabban konzultálni a nőgyógyászsal, és gondosan kövesse az összes ajánlását.

Ábra. 2. A kezdeti fertőzéstől a méhnyakrák kialakulásáig sok idő telik el. A károsodások hatásainak növekedésével az atipikusabb sejtek jelennek meg a kenetekben (lila színű). A CIN 3-mal a rosszindulatú sejtek az epitélrétegben helyezkednek el. Méhnyakrák esetén a stroma és a felületi réteg részt vesz a kóros folyamatban.

A méhnyak diszplázia kockázati tényezői

Elősegítik a nők diszplázia kialakulását:

  • A szexuális tevékenység korai megnyilvánulása, amikor a méhnyak rétegezett lapos epitéliuma, amely a hengeres helyébe lép, még mindig vékony és könnyen kiszolgáltatható..
  • Számos szexuális partner.
  • Szexuális partner (ek) jelenléte, sok szexuális kapcsolattal.
  • A szexuális úton terjedő (ideértve a herpeszet is) és a női nemi szervek gyulladásos betegségei.
  • Terhességmegszakítás, szülés és gyógymód.
  • Fogamzásgátlók hosszú távú használata.
  • Immunszuppresszív állapotok vagy immunhiány.
  • Dohányzásfüggőség (dohányfüstben lévő rákkeltő anyagok méhnyálkahártyájára gyakorolt ​​hatása).
  • A betegek jelenléte rokonokkal.
  • Az alapvető higiénia figyelmen kívül hagyása.

Ábra. 3. A méhnyakot (hüvelyi részt) rétegzett laphámréteg borítja. Egységes rózsaszínű, fényes.

Osztályozás

A méhnyak előtti rákos megbetegedések számos besorolása létezik. A Richart által 1965-ben javasolt osztályozás szerint a méhnyak intraepithelialis neoplasia (CIN) három fokra oszlik: CIN 1 (enyhe diszplázia), CIN 2 (közepes) és CIN 3 (súlyos vagy intraepiteliális rák). A CIN az epiteliális réteg megváltozása, ahol a normál sejteket eltérő fokú atypia helyettesíti, de a stróma változása nélkül. A diszplázia mértéke a felületi hámsejtek proliferációjának intenzitásában és atípia súlyosságában változhat.

Az aktivált genommal rendelkező HPV-t tartalmazó sejtek megváltoznak (szerkezetileg átalakulnak). Koilocitáknak (halogénsejteknek nevezzük) nevezzük őket. Az ilyen sejtek sejtmagja fokozatosan hatalmasvá válik és színe különbözik. A citociták citológiai vizsgálat során történő kimutatása a lehetséges méhnyakrák előjelzője. A koiociták az esetek 10–15% -ában herpes és citomegalovírussal detektálhatók. Oncocitológiával vagy biopsziával kimutatott koiociták.

Ábra. 4. A bal oldali képen a CIN 1 látható, a jobb oldalon a CIN 3 (1. ábra c).

CIN 1 (enyhe diszplázia)

A CIN 1 esetében a kóros változások az alaphéj membránjának hámrétegének vastagságának csak egyharmadát érintik, ami nagymértékben megnehezíti a citológiai diagnózist. Az enyhe dysplasia jellemzői:

  • A cellák helyesen vannak elhelyezve, a határok közöttük különbségek vannak. Acini mentve.
  • Mérsékelt proliferáció (sejtosztódás), coilocytosis (nagy sejtmaggal rendelkező sejtek) és diskeratosis (az epitélium felső rétegeinek keratinizációs rendellenességei).
  • Az atipikus sejteket a citoplazma és a sejtmag sekély szerkezeti változásainak jeleivel detektálják.

A kezdeti kezelés során az esetek 80% -ában enyhe dysplasia észlelhető. A CIN 1 nem veszélyes, de bizonyos esetekben előrehaladhat.

A CIN I esetében az esetek 57% -ában, a perzisztencia 32% -ában, a progresszió 11% -ában figyelhető meg a kóros folyamat regressziója. Az invazív rák az esetek 1% -ában 5 év alatt alakul ki.

Ábra. 5. Citológiai vizsgálat. CIN-1 (enyhe dysplasia).

CIN 2 (közepes diszplázia)

Enyhe dysplasia fordul elő az esetek 50–60% -ában. A hámréteg vastagságának fele megsérül, a morfológiai változások kifejezettebbek.

  • A sejtek eloszlása ​​nem egyenletes. Többrétegű és papilláris struktúrákat találunk.
  • A sejtek alakja megváltozik. Ezek hosszúkás vagy köbös alakúak. A nagy sejteket néha az atipia enyhe jeleivel találják meg..
  • Az atipikus sejteket a citoplazmában és a magban mélyebb szerkezeti változások jeleivel detektálják. A kernel nagyobb, kontúrja egyenetlen.

A CIN II-vel a kóros folyamat regresszióját az esetek 43% -ában, a perzisztenciát - 35% -ában, az esetek 16% -ában 2 év alatt, 25% -ában - 5 éven belül észleljük. Az invazív rák az esetek 5% -ában 3 év alatt alakul ki.

Ábra. 6. Citológiai vizsgálat. CIN-2 (közepes diszplázia).

CIN 3 (súlyos diszplázia)

Súlyos dysplasia vagy CIS (in situ carcinoma) az esetek 30-50% -án fordul elő. A hámréteg 2/3-át érinti. Szinte minden sejt rosszindulatúnak tűnik. A felszíni réteg és a stroma (kötőszövet alapja) nem vesz részt a kóros folyamatban.

A markáns morfológiai változásokat meg kell jegyezni:

  • A sejtek eloszlása ​​egyenetlen, a rétegvastagság megváltozik.
  • A sejtek alakja és mérete megváltozik, ovális vagy szabálytalan formát kapnak, némelyikük megnő.
  • Egyre több sejt mutat hatalmas hiperkróm sejtmaggal. Az egyetlen mitózist kimutatják a magokban. A magok körvonalai hullámosak, világosak.

A CIN III esetében az esetek 32% -ában figyelhető meg a kóros folyamat regressziója. A CIN 3 átalakulása a méhnyakrákba az esetek 12–32% -ában figyelhető meg, magas onkogén kockázatú HPV-fertőzés esetén - az esetek 12% -ában az első 2 évben.

Ábra. 7. Citológiai vizsgálat. CIN-3 - CIS (súlyos dysplasia vagy in situ carcinoma).

Ábra. 8. Szövettani vizsgálat. A képen a hámrétegben a diszplázia változásait láthatjuk - az atipikus sejtek számának növekedése CIN 1-ről CIN 3-ra.

Ábra. 9. Citológiai vizsgálat. A fotó a hámsejtek differenciálódásának megsértésének folyamatát mutatja, ahogy a dysplasia fokozódik..

Valójában a méhnyak intraepithelialis daganata (CIN) és a laphámnyakú rák egyetlen patológiai folyamat.

A betegség tünetei

Nincsenek a méhnyak diszpláziára jellemző tünetek. Vizuálisan a méhnyak gyakran nem változik. Egyidejű betegségek jelenlétében a következő tünetek jelentkeznek:

  • leukorrhoea vaginitiszben,
  • fájdalom adnexitiszel,
  • foltok polipok vagy fibroma jelenlétében.

Mindezek alapján a diszplázia időben történő kimutatására az egyetlen módszer a nőgyógyász általi évenkénti vizsgálat, a méhnyak kenetének kötelező citológiai vizsgálatával..

Ábra. 10. A képen méhnyak diszplázia.

Diagnostics

Az emberi papillomavírus által okozott diszplázia és más betegségek diagnosztizálása összetett, és magában foglalja szemrevételezést, kolposzkópiát, HPV tesztet, valamint citológiai és / vagy szövettani módszerek alkalmazását. A méh és a függelékek betegségeinek kizárása érdekében kétéves tanulmányt, valamint a hüvelyflóra tanulmányozását végzik.

Citológiai vizsgálat

Citológiai vizsgálatot végeznek vagy rutinszerű vizsgálat során, vagy évente tervezett nőgyógyászati ​​látogatással. A kutatási anyagot spatula vagy kefével veszik az endo- és ektocervix felületéből, valamint a hengeres és többrétegű hám héjában levő helyről. Ezután egy üveglemezre felhordják és megfestik, majd mikroszkóp alatt nagy növekedéssel megvizsgálják. Citológiai vizsgálatban csak a sejteket, a szövettani vizsgálat során az összes réteget, beleértve a felületi réteget és a stromát is, megvizsgálják.

A citológiai vizsgálatokhoz nyert anyagot felhasználják a HPV genom - polimeráz láncreakció (PCR) azonosítására..

kolposzkópia

Kolposzkópiát hajtanak végre, ha rendellenességeket találnak a kenetekben, az eljárást a kolposzkóp készülékkel kell elvégezni..

A kolpomikroszkópia a nagyítás alatt álló szövetek állapotának vizsgálatára szolgál. Meghosszabbított kolposzkópiát végzünk gyanús területek szöveteinek biopsziájával vagy a méhnyak nyálkahártyájának és szükség esetén a méh üregének kurettázásával végzett kolposzkópiával..

A 3% ecetsav oldattal készített mintát tartalmazó kolposzkópiát kiterjesztettnek nevezzük. A Lugol oldattal történő kezelés opcionális.

Ábra. 11. A bal oldali képen egy videofelvétel található. A jobb oldali képen a súlyos méhnyak diszplázia képe.

Ecetsav-teszt

A vizsgálat lényege, hogy amikor a méhnyakot 3% -os ecetsav oldattal kezelik, a nyálkahártya subepithelialis rétegének erei szűkülnek, a fehérjék koagulálnak és megváltozik a szín, ami lehetővé teszi az atipikus helyek (helyek) azonosítását. Ezután a kolofotózás segítségével fényképeket készítenek, amelyeket egy orvos vizsgál. A lehetséges atipiat olyan jelek jelzik, mint a szürke-fehér szín tartós megőrzése, a kifejezett színintenzitás, a fehéredés tiszta határai.

Ábra. 12. Pozitív teszt 3% ecetsavval a méhnyak károsodása szempontjából. A teszt lehetővé teszi az atípia területeinek azonosítását és a káros hatások meghatározását.

Ábra. 13. Látható, ha 3% ecetsav térfogatú képződményekkel - nemi szemölcsökkel végzett - tesztet végeznek.

A Lugol-oldat használata (Schiller-teszt)

Amikor a Lugol-oldatot (jódot) felviszik a méhnyakra, az epiteliális sejtek elszíneződnek. Általában a sejtek egyenletesen festődnek, amelyet összetételükben a glikogén elősegít. Kóros patológiával az érintett területeket nem festették, vagy egyenetlenül festették, ami a célzott biopsziának az oka. A Schiller-teszt lehetővé teszi a kóros hely lokalizációjának és méretének meghatározását.

Ábra. 14. Bal oldalon a normál méhnyak látható, amikor Lugol oldattal festették, jobb oldalon a színhiányt a kóros folyamat kialakulásának területén.

Cél biopszia

A vizsgálatot egy kolposzkóp felügyelete alatt végzik. Az anyagot gyanús területeken végzett diathermoxis-meghatározással veszik.

Ábra. 15. A célzott hurok biopsziának vázlatos ábrázolása a Surgitron készülékkel.

Szövettani vizsgálat

A biopsziával nyert szövetdarabok szövettani vizsgálatát meg kell vizsgálni. Mikroszkóppal a metszetek vizsgálatakor a hám minden rétege látható: a felületi réteg, az epiteliális membrán és a stroma (csak sejteket vizsgálunk citológiai vizsgálatban).

A diszplázia diagnosztizálására szolgáló szövettani vizsgálat vezet.

Méhnyak diszplázia kezelése

A méhnyak diszplázia kezelésének fő célja, hogy minimalizálja annak a kockázatát, hogy ez a patológia a rák stádiumába kerüljön.

A diszplázia kezelése a korai szakaszban

A fejlődés ezen szakaszában bekövetkezett változások a legtöbb esetben visszafordíthatók, ezért időben történő észlelésük és kiküszöbölésük a legmegbízhatóbb módszer az onkopatológia kialakulásának megelőzésére. A CIN I-es betegek kezelési algoritmusát nem határozták meg egyértelműen. A legfontosabb a konzervatív kezelés. A kezelési taktika megválasztása a sérülés masszivitásától, az életkorától és az egyidejű patológiától függ. Figyelembe kell venni a kóros folyamat magas regressziós szintjét és a dysplasia előrehaladását kockázati tényezők jelenlétében.

Várható taktika

Kis sérülések esetén ajánlott a nőt megfigyelés alatt hagyni időszakos (3-4 havonta) vizsgálatokkal (HPV-teszt, kolposzkópia, citológia). A megfigyelési időszak alatt az urogenitális traktus gyulladásos betegségeit és dishormonalis állapotát kell kezelni.

Antivirális és immunmoduláló terápia

A diszplázia korai stádiumában a vezető szerepet a helyi és az általános immunitás állapota játszik, ezért az antivirális és immunotropikus gyógyszerek kinevezése releváns. Az inozin-pranobex (izoprinosine) a kevésbé tanulmányozott szisztémás immunmodulátor, amely szerepel az európai kezelési irányelvekben és az orosz protokollban a papillomavírus-fertőzéses betegek kezelésére. A gyógyszer szabályozó hatással van az immunkompetens sejtekre és a citokin aktivitásra, számos vírus ellen aktív, ideértve a HPV-t is, a károsodott vírus RNS-gátlás és a vírus replikáció miatt.

Az enyhe diszpláziával járó izoprinozin kinevezésének indikációja a citológiai vizsgálat során a coylocytosis és a magas titerű humán papillomavírus pozitív tesztje..

Az izoprinozin önmagában történő alkalmazása (monoterápiában) vagy pusztító módszerekkel kombinálva a CIN I regressziójának magas gyakoriságát eredményezi.A gyógyszer antivirális hatása elhúzódó kezelés révén érhető el, amely a teljes epithelialis megújulás több ciklusának felvételével jár. 2-3 tíz napig tartó, 10 és 14 napos intervallumot vesz igénybe. A gyógyszert naponta 3 grammban alkalmazzák (napi háromszor 2 tabletta).

Ábra. 16. A képen az izoprinozin a leginkább tanulmányozott szisztémás immunmodulátor..

Sebészet

Két pozitív eredmény megérkezése után, amely igazolja a méhnyak-diszplázia, a kiterjedt lézió kialakulását, a CIN I több mint másfél éve fennállását 35 éven felüli személyek esetében, a képtelenség rendszeres orvoslátogatásra vagy a nő hajlandósága erre utalni egy műtéti kezelési módszer alkalmazására. A műtéti beavatkozás technikáját egyénileg választják meg. A méhnyak vagy a méhnyakcsatorna érintett szöveteinek kimetszését kúp alakú fragmens formájában (konzerváció) használják kés, rádióhullám vagy lézerkonzerváció módszerrel. Egyes esetekben az érintett területeket krioterápiával megsemmisítik..

Az összes eltávolított szövetet szövettani vizsgálatnak vetik alá..

Mivel bizonyos esetekben a műtéti kezelést bonyolítja a méhnyak vérzése, a méhnyakcsatorna szűkítése, a vérképződés kialakulása és az ischaemiás-méhnyak elégtelenség (a méh belső garatának megnyitása), ami negatívan befolyásolja a szaporodási potenciált, ennek a módszernek a használata a CIN I kezelésére óvatosan történik. és szigorúan a jelzések szerint.

Közepes vagy súlyos dysplasia (CIN II és CIN III) kezelése

A CIN II és a CIN III kezelésében kombinált kezelést alkalmaznak, amely magában foglalja a vírusellenes és immunmoduláló hatású gyógyszereket, valamint a pusztító technikákat. Ez a gyógyszer izoprinozin..

A pusztító módszerek közül a műtéti kivágást (sebészeti késsel való konzerválás), a fizikai (rádióhullám-műtétet alkalmazva) és a lézeres terápiát, valamint a kriodestrukciót (fagyasztással történő pusztítás) alkalmazó kémiai módszereket alkalmazzák. A leggyakrabban használt elektrokonizáció.

CIN III (preinvazív rák) jelenlétében abban az esetben, ha a nő már nem akar gyermeket, a méh teljes eltávolítására kerül sor. Egyes esetekben a petefészkeket és a petevezetékeket eltávolítják..

Ábra. 17. A diszplázia sebészeti kezelése. Kés összeállítása.

Ábra. 18. A diszplázia sebészeti kezelése elektromos kés segítségével (hurokkonzúció). Az eljárás után a vérző ereket gömb elektróddal cauterizálják.

Ábra. 19. Az eltávolított méhnyak gyógyulási szakaszai.

Ábra. 20. A bal oldali képen a kroterápia a méhnyak diszplázia kezelésére az atipikus helyek fagyasztással történő eltávolítását jelenti. A jobb oldali képen az érintett terület eltávolítása lézerterápiával (lézeres abláció).

Az izoprinozin és a pusztító technikák kombinált alkalmazását tekintik az egyik leghatékonyabbnak a méhnyak diszplázia kezelésében. A nőkben a megfelelő motiváció megteremtése kulcsa a kezelés betartásának és annak sikerének.

Milyen következményekkel jár a méhnyak intraepithelialis daganata?

A nőgyógyászatban a nyaki intraepithelialis neoplasia (CIN) a legtöbb esetben a méhnyak diszplázia fogalmával rendelkezik. Ez a rétegzett lapos epitélréteget érintő patológiás folyamat rákkeltő állapot, amelyet a sejtdegeneráció fokozott kockázata jellemez. De a fenyegetés ellenére a kezelési eredmények pozitívak lehetnek..

Tartalom

Gyakran a nő test maga is képes kezelni egy ilyen problémát, még terápiás intézkedések hiányában. De ne felejtsük el, hogy a betegség előrehaladhat, ami provokálja a rák megjelenését.

Mit

A CIN olyan kóros állapot, amelyben a méhtest nyakának bizonyos részén, a hüvelybe nyúló hámsejtekben patomorfológiai változások vannak..

A betegséget a kóros sejtek ellenőrizetlen növekedése jellemzi, amelyet a laphám metaplasia elősegít.

A statisztikák szerint a patológiát az 1000 ember közül a nők 1,5% -ánál diagnosztizálták. Érdemes megjegyezni, hogy a fogamzóképes korú népesség női fele hajlamosabb a betegségre.

Ebben a témában

Minden, a myelofibrosisról

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019. február 23.

A méhnyak intraepiteliális daganata korai daganatos állapot. A veszély az, hogy rosszindulatú daganattá fejlődik.

Ezért fontos a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában diagnosztizálni, amely időben lehetővé teszi a kezelést és megakadályozza a rák kialakulását.

Osztályozás

A kóros folyamat lefolyásától és a benne részt vevő hámsejtek számától függően a neoplazia három formációs szakaszban van: lsil (alacsony) és magas.

Könnyen

Az 1 fokos Qing mellett a szövet szerkezete kissé megváltozik. A coilocytákat szintén meg kell jegyezni. A bazális sejtek lassan növekednek. A hámréteg vastagságának legfeljebb 1/3-a vesz részt a patológiában.

Mérsékelt

2 foknál a morfológiai változások erősebbek. Ebben az esetben a réteg már kétharmadán részt vesz a kóros folyamatban. Az atipikus sejtek vannak a hám vastagságának alsó és középső részében.

Nehéz

A CIN 3 stádiumot akkor diagnosztizálják, amikor a sérülés a hámréteg szinte teljes vastagságát érinti. Ugyanakkor a réteges megoszlása ​​nem fordul elő.

Ezt a stádiumot acanthosis és mitosis kíséri. Ha a hám felületén keratint találnak, akkor gyanúja lehet in situ..

Okoz

Annak érdekében, hogy az onkológiai folyamat a test emberi papillomavírussal való fertőzésének kezdetén fejlődjön, számos bizonyos tényezőt ki kell nyitni. Azt is figyelembe kell venni, hogy a HPV nem mindig az első fokú daganatok oka.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a fertőzés megtörténik, vagy aktiválódik, és megkezdődik a rákkeltő állapot kialakulása, másfél és öt évig tarthat. Maga a rák hosszú időn át (több év vagy évtized) kialakulhat.

Ha neoplaziáról beszélünk, akkor több ok is hozzájárulhat ehhez a betegséghez egyszerre:

  • egy bizonyos típusú HPV;
  • korai szexuális élet;
  • sok szexuális partner;
  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek hosszú ideig hormonokat tartalmaznak;
  • dohányzás és túlzott alkoholfogyasztás;
  • gyengült immunrendszer;
  • számos abortusz vagy más típusú műtéti beavatkozás;
  • hormonális kudarc;
  • genetikai hajlam;
  • fertőző eredetű patológiák, amelyek érintik a női reproduktív rendszert.

De a legtöbb esetben a fő provokáló tényező éppen a papillomavírus. Ebben az esetben a patológia első ízben alakulhat ki klinikai kép megnyilvánulása nélkül.

Tünetek

A méhnyak intraepithelialis neoplasia fő veszélye az, hogy hosszú ideje nem nyilvánul meg. Az esetek 10% -ában az orvosok felhívják a figyelmet a betegség kialakulásának rejtett természetére.

Az első jellegzetes tünetek akkor jelentkeznek, amikor másodlagos fertőzés jelentkezik, amelynek eredményeként a méh test nyak, az urogenitális terület és a hüvely meggyullad..

Ezt a feltételt általában kíséri:

  • égés és viszketés a hüvelyben;
  • pecsételő;
  • kellemetlenség a közösülés során;
  • a szekréció szagának, árnyékának és állandóságának változásai.

CIN-es nők vezetésének taktikája. A laphámú intraepithelialis léziók kezelésének nemzetközi szabványai

CIN gyanúval rendelkező nők kezelését befolyásoló tényezők:

  • kor;
  • kolposzkópia adatok;
  • lézióméretek;
  • kielégítő COP;
  • kezelési lehetőségek a klinikán;
  • a PEE különböző módszerekkel történő lefolytatásának lehetősége;
  • a kimeneti kúp széleinek állapota az kimetszés után.

Oroszországban a szakembernek szervezett szűrés hiányában kell dolgoznia, és elavult megközelítéseket kell alkalmaznia betegei kezelésére, figyelembe véve az Egészségügyi Minisztérium elavult parancsát új, bizonyítékokon alapuló és ésszerű módszerekkel.

A SIL-ben szenvedő nők kezelésének általános megközelítései a következők:
1. Ha a CIN II és III (HSIL) szövettani bizonyítékkal rendelkezik, kivágási vagy megsemmisítési módszereket kell alkalmazni..

A várt menedzsment taktika citológiai vizsgálattal és kolposzkópiával a CIN II és a CIN III számára elfogadható:

  • terhes nők;
  • nagyon fiatal, CIN II-es betegek, kicsi lézióval és kielégítő kolposzkópiával.
2. A CIN I vagy a PVI szubklinikai formája (LSIL) esetén a taktika egyéni lehet, esetleges átmeneti megfigyeléssel.

3. CIN III és carcinoma betegeket további kezelésre onkológushoz kell küldeni..

4. Hiszterektómia egyéb indikációinak hiányában ezt az eljárást elfogadhatatlannak kell tekinteni, mint a CIN II és a CIN III elsődleges terápiáját..

Menedzsment taktika azoknak a nőknek, akiknél kóros kolposzkópos tünetek vannak a CM-n

Nagyon atipikus tünetek feltárása esetén CS esetén célszerű biopsziát vagy kivonást végezni (a részletektől függően).

Alacsony atipikus tünetek észlelése esetén CS esetén a taktika megkülönböztethető:
a) a citológiai vizsgálati módszer korlátozható fiatal betegekre vagy erősen onkogén HPV típusok hiányában;
b) ha a Digene-teszt segítségével kimutatták a magas onkogén HPV-típusokat, vagy ha a nő több mint 30 éves, akkor, ha alacsony atipikus tünetek vannak, akkor a diagnózis szövettani igazolására inkább biopsziát kell végezni.

Betegkezelés az LSIL segítségével

Az LSIL-ben, amely magában foglalja a CIN I-t és a lapos condylomat, a taktika a CM-sérülés méretétől, más egyidejű betegségek jelenlététől vagy hiányától, valamint maga a nő motivációjától függően változhat. Kicsi lézió esetén gyakran ajánlott, hogy hagyja a nőt megfigyelés alatt, és rendszeresen megvizsgálja (HPV tesztek, kolposzkópia stb.). Nagyon fontos ugyanakkor a nemi szervek gyulladásos, dishormonalis és egyéb betegségeinek időben történő diagnosztizálása és gyógyítása, valamint indikációk esetén az immunitás korrekciója..

A beteg motivációja, azaz vágya és lehetősége rendszeres orvoslátogatásokra az időben történő vizsgálat céljából. A lézió nagy felületén vagy a rendszeres megfigyelés hiányában ajánlatos azonnal kivonással vagy megsemmisítéssel kezelni..

Az LSIL tanácsadó kezelése nem jár kockázat nélkül, mivel ezekre a sérülésekre jellemző, hogy súlyosabb fok alakulhat ki a megfigyelési időszak alatt, vagy már olyan súlyos károsodás jelentkezik, amelyet nem megfelelően diagnosztizáltak, vagy a beteget már nem lehet megfigyelni. Az ilyen megfigyelés időtartama nem haladhatja meg az 1-2 évet; ezen időszak után aktívabb intézkedéseket kell hozni.

Az LSIL-kezelésben részesülő nők aktív kezelése az alábbi esetekben javasolt:
• rossz kolposzkópia;
• kiterjedt léziók;
• a CIN I tanfolyamának időtartama (> 18–24 hónap);
35 év felett;
• a további megfigyelés lehetetlensége.

Az utóbbi években aktívan fejlesztették a CIN-kezeléssel rendelkező nők szelíd kezelési módszereit és a műtéti taktikákat, amelyek után lehetséges a terhesség és a szülés.

Adenokarcinómával gyanúsított betegek kezelése in situ

Egyes szerzők azt javasolják, hogy szélesebb körben alkalmazzák a mikrokollok hiszteroszkópia módszerét, amelynek indikációit a következő tulajdonságok kombinációjának tekintik:
- homályos citológiai adatok és eltérés a biopsziás adatokkal;
- endocervicalis sejtek hiperplázia, homályos citológiával;
- vérzés a Központi Bizottságtól;
- tartós leukorrhoea nyilvánvaló ok nélkül;
- a CMM morfológiai rendellenességei;
- a méhnyakrák kockázati tényezőinek jelenléte.

Oroszországban ez a módszer nem gyakori. Nemzetközi megközelítés szerint a
in situ adenocarcinoma, amely meg kívánja őrizni a reproduktív funkciót, helyi kivonással elvégezhető.

A szeparális intraepiteliális elváltozások kezelésének európai szabványai [A nyaki intraepiteliális daganatok kezelésére szolgáló európai minőségi szabványok (CIN), 2007]

Hurok elektro-pontosság

Mivel nincs bizonyítottan prioritást élvező konzervatív kezelés a CIN-re, az ürítés az előnyben részesített kezelés, mivel lehetőség van a lézió objektívebb szövettani értékelésére..

Ha kivágási technikát alkalmaznak a kezeléshez, próbáljon meg eltávolítani a léziót egy mintával..

A kimetszés utáni szövettani jelentésben információkat kell tartalmazni a minta méretéről és a levált szélek állapotáról, tekintettel az intraepiteliális vagy invazív léziók jelenlétére vagy hiányára.

Az exocervicalis léziók kezelése során technikailag a szövetet legalább 6 mm mélyre kell távolítani.

Ennek a számnak a alapja a méhnyak daganatos biopsziás szövetek részletes vizsgálata volt. Így a szövetkárosodás mélységének szövettani vizsgálata a CIN III-ban azt mutatta, hogy az átlagos mélység 1–2 mm volt, a maximális 5,22 mm-ig terjedt, és az átlagos és szórás 3,80 mm + 3 (99,7%)..

A CIN jelenléte az eltávolított minta hámszélénél nagy a visszaesés kockázatára utal, de nem indokolja a rutinszerű ismételt kivágást, ha:
- az ST teljesen meg van jelenítve;
- nincsenek a mirigy-patológia jelei;
- nincsenek invázió jelei;
- a nő életkora kevesebb, mint 50 év.

Az 50 évesnél idősebb nők, akiknek a CIN nem teljes kimetszett és pozitív endocervicalis élek, a fennmaradó (reziduális) CM betegség kockázati csoportja. Ebben az esetben az endocervikális citológia megfelelő monitorozása a minimum követelmény. Az alternatíva az ismételt kimetszés..

Mikroinvazív laphámsejtes karcinómához (FIGO IaI szakasz) kivágást lehet végezni; ha az eltávolított élek mentesek CIN-től és inváziótól, és az eljárás megfelelő. Ha az invazív léziókat eltávolították, de a CIN-t a reszekció szélein határozták meg, akkor ismételt kivágásra van szükség az invázió kialakulásának kizárásához. Ez a taktika akkor is szükséges, ha hiszterektómiát terveznek, hogy kizárják a radikális műtétet igénylő latens inváziók kialakulását. A szövettani elemzést egy speciális nőgyógyász-patomorfológusnak kell felülvizsgálnia. A kezelést onkológusok végzik.

ablációs

Az ablációs technika csak a következő helyzetekben alkalmazható:
- amikor az ST teljesen kolposzkóposan láthatóvá válik;
- nincsenek adatok (citológiai vagy kolposzkópos) a mirigy patológiájáról;
- nincsenek adatok az invazív betegségről;
- nincsenek a mirigy-atípia jelei;
- nincsenek eltérések a citológiai és a szövettani vizsgálatok adatai között;
- vannak egy biopszia szövettani vizsgálatának eredményei.

A krioterápia csak LSIL-sel alkalmazható, és súlyosabb elváltozások esetén nem ajánlható..

Dr. Afanasjev, M.S..

Méhnyak-diszplázia, endometrium hiperplázia és bazális sejtes karcinóma PDT kezelése egész Oroszországban

Időpontot foglal:

1. fokú méhnyak diszplázia - kezelni vagy nem kezelni

MD, a Sechenovskiy Egyetem professzora, onkológus, sebész, onkoginekológus, nőgyógyász-immunológus, a méhnyak diszplázia, rákkeltő és daganatos betegségek kezelésének szakértője.

"Júniusban diagnosztizálták az 1. stádiumú nyaki diszpláziát." A nőgyógyászom azt mondta, hogy az enyhe méhnyak diszplázia kezelése nem szükséges, ez önmagában is átadódik.

Ugyanazon év júliusában a meghatározott diagnózis már így néz ki: "3. fokú méhnyak diszplázia". Augusztusban - „rák in situ”... Aztán, egy lépéssel a rákotól, nagyon szerencsés voltam - megtaláltam Maxim Stanislavovich kiadványait az interneten, és kezelésen estem.

Használjam példámként azt a példát, amely szerint a diszplázia alakulhat ki gyorsan, és lehet, hogy évek óta nincs tartalékában, amiről a nőgyógyászok annyira szeretnének beszélni a recepción. ”.

Nagyon sok betegem hasonló történettel jön hozzám. Ezt a cikket írtam, hogy eloszlassa a diszplázia mélyen gyökerező téves felfogásait 1, és válaszoljon a trükkös kérdésre, hogy vajon kell kezelni.

Diszord diszplázia.

Ezt a betegséget különféle okok okozzák. És ha bizonyos esetekben a megfigyelési taktika valójában öngyógyulással járhat, más esetekben a diszplázia súlyos formákba kerül, amelyeket a rák károsítóinak tekintik..

Megmondom, hogyan kell megérteni, hogy a diszplázia veszélyes-e vagy sem. És ha vannak jelzések, sürgetem, hogy aktívan kezelje őt.

A fotodinamikai terápia (PDT) korszerű nem műtéti módszere, amelyet a gyakorlatban használok, megbízhatóan megszabadulhat az atipikus sejtektől és az emberi papillomavírustól, megállíthatja a dysplasia előrehaladását és a rákba való áttérését.

Mi a méhnyak diszplázia?

A diszplázia a laphám méhnyak sejtjeinek megváltozása és az úgynevezett atipikus sejtek megjelenése. Ezeknek a sejteknek nagyított alak nélküli vagy sok magja van, aktívan osztódnak, megsérülnek a helyük az epitéliumban, és megsértik a természet által meghatározott funkció végrehajtásának képességét. Az óriás magok és az aktív hasadás a citológus arra törekszik, amikor atipikus sejteken vizsgálja az Ön kenetét (PAP teszt).

Normál laphámsejt és atipikus sejtek kibővített magokkal.

A sejt atipia okait meg lehet osztani baktériumokra és vírusokra.

Alapvetően az első fokú bakteriális diszplázia a méhnyak krónikus gyulladása (cervicitis, colpitis). A celluláris változásokat ebben az esetben agresszív környezet okozza. A diszplázia e formája nem igényli a rákos éberséget. Megfelelő gyulladásgátló kezelés után a magok mérete és a sejtek alakja normalizálódik..

És teljesen más kérdés, ha egy sejt magas onkogén kockázattal fertőződik emberi papillomavírussal (HPV)..

Az epitéliumban lévő vírus két formában létezhet - "alvó" és aktív állapotban. A gyengült immunitás idején a HPV agresszív stádiumba kerül, a vírus genetikai anyaga beágyazódik a sejt DNS-ébe, és kiváltja a betegség kialakulását.

Általában az ilyen megváltozott DNS-sel rendelkező sejteket a szervezet javítja vagy megsemmisíti. De a papillomavírus „kikapcsolja” a riasztást, és egy törött sejt elveszíti a lehetőséget, hogy a „javító személyzetet” értesítse betegségéről. Immunrendszerünk továbbra is egészségesnek tekinti ezt, ezért nem zavarja az osztódást és az átalakulást.

A DNS-be beépített vírus aktívan szaporodik, stimulálja a sejtet az aktív megosztáshoz, mindegyik megosztáskor a károsodások felhalmozódnak.

Így a betegség mérsékelt és súlyos dysplasiakká alakul, amelyek már a méhnyak korai daganatos betegségei közé tartoznak, és onkoginekológiai kezelést igényelnek. Ugyanez a mechanizmus alapja a méhnyakrák kialakulásának.

Az enyhe méhnyak diszplázia jelei: milyen tünetek figyelmeztessék Önt

A diszplázianak nincs tünete. Ez a fő oka annak, hogy évente legalább egyszer meg kell látogatnia nőgyógyászát, akkor is, ha nincs panasza..

A diszplázia hátterében néha szokatlan színű és szagú ürülést, viszketést és égést tapasztalnak, ám ezek a tünetek nem a dysplasia megnyilvánulása, és csak az egyidejűleg fellépő gyulladás jelenlétére utalnak..

Mi az a nyaki LSIL és CIN 1?

Az 1. fokú dysplasia történelmileg sok névvel rendelkezik. Ennek egyik oka az orosz nyelv epitetjeinek gazdagsága. Ez mind ugyanaz a betegség:

  • enyhe méhnyak diszplázia,
  • 0 fokos diszplázia,
  • alacsony fokú epitélium diszplázia,
  • gyenge lapos diszplázia,
  • a dysplasia kezdeti stádiuma,
  • enyhe dysplasia,
  • 1. típusú diszplázia,
  • kisebb dysplasia stb..

A második ok az, hogy a dysplasia 1 diagnózisa sokszor megváltoztatta hivatalos nevét. 1988-ig a diszplázia nemzetközi elnevezése a méhnyakos intraepithelialis neoplasia volt - az 1. fokú méhnyak méhnyakos intraepithelialis daganata. Rövidített CIN I vagy a méhnyak CIN 1.

Mivel azonban a "neoplasia" kifejezés "daganatot", azaz daganatot jelent, a nevet módosították. A betegség modern nemzetközi elnevezése, az LSIL, alacsony fokú laphámú intraepithelialis lézió - alacsony fokú intraepithelialis lézió. A „lézió” kifejezés pontosabban tükrözi a sejtváltozások természetét..

Az LSIL-től eltérően, kiterjedt epiteliális léziókkal járó súlyos diszpláziát HSIL-nek hívnak - magas fokú laphámú intraepithelialis lézió - magas fokú laphámú intraepithelialis lézió. A HSIL enyhe dysplasia és in situ rák (in situ rák) magában foglalja.

Ne feledje, hogy most a betegséget LSIL-nek hívják. És csak így.

Mivel azonban a nőgyógyászok továbbra is a legváltozatosabb készítményeket alkalmazzák, ugyanezt engedjük magunknak.

Az 1. fokú dysplasia helyes diagnosztizálása: hogyan lehet a betegséget ellenőrzés alatt tartani

A diszplázia időben történő észleléséhez évente legalább egyszer meg kell látogatnia a nőgyógyászat, és 21 éves kortól kötelező további vizsgálatokat végezni.

Itt található egy utasítás, hogy mit kell tennie és miért..

1. LÉPÉS A nőgyógyász vizsgálata. A tükörben történő ellenőrzésnek nevezzük..

Gyakran ezekre csak a stádiumra korlátozódnak, majd az LSIL gyanús gyanúja helyett a méhnyak eróziójának diagnózisa jelenhet meg az orvosi nyilvántartásban. Valójában ebben az esetben még egy képzett szakember sem mindig képes „szemmel” megkülönböztetni egymástól.

Ebben az esetben a legfontosabb az, hogy ne kezdje meg az erózió aktív kezelését, mivel ez felgyorsíthatja az enyhe méhnyak diszplázia súlyos formává történő átalakulását. További kutatásokra van szükség az atipikus sejtek és a HPV kizárása érdekében..

2. LÉPÉS Kenet a méhnyakról citológiai vizsgálat céljából.

Ennek az elemzésnek a második neve a PAP-teszt..

Az atipikus sejtek azonosítására / kizárására szolgáló elemzés több szakaszon megy keresztül, és rendkívül fontos, hogy mindegyiküknél megfigyeljük az elemzési technológiát..

A citológiai vizsgálat nem a laboratóriumban kezdődik, hanem a nőgyógyász irodájában, és első lépése az anyag helyes mintavétele..

A méhnyakról kenetet vesz egy speciális kefével - például az ábrán. Ez nagyon fontos! Csak egy ilyen kefe lehetővé teszi a sejtek elemzésére a méhnyak teljes kerülete és a méhnyakcsatorna elemzésére. Ez jelentősen csökkenti annak valószínűségét, hogy bármely módosított szakasz átugorásra kerül..

Erre a célra spatulákat használtunk. Ma már nem relevánsak.

Úgy néz ki, mint a legjobb ecset kenet eljuttatásához a méhnyakról az atipikus sejtekre.
Egy ilyen kefe lehetővé teszi a sejtek elemzésére a méhnyak teljes kerülete és a méhnyakcsatorna elemzését.

A második lépésben kenetet alkalmaznak az üvegre, és eljuttatják a laboratóriumba a citológushoz, aki megfesti és meghatározza az atipikus sejtek jelenlétét vagy hiányát. Dysplasia esetén 1 a citológus következtetést fog írni „A citotogram az LSIL-nek felel meg” vagy „laphámhám LSIL-jelenségekkel”.

Jobb lesz, ha nem teljesíti a klasszikus PAP-tesztet, de a méhnyakcsatorna kenetét folyékony citológiával. Ez a legmegbízhatóbb. Ebben az esetben a kefe tartalmát nem felhordják az üvegre. A kefefejet teljesen bemerítik egy speciális oldattal ellátott tartályba, és eljuttatják a laboratóriumba.

A nagyobb megbízhatóság érdekében azt javaslom, hogy végezzen citológiai vizsgálatot a FOLYADÉK CITOLÓGIA módszerével.

A folyékony citológia elvégzésekor a teljes kefecsúcsot speciális oldatban juttatják el a laboratóriumba.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2017. november 2-i levelében N 15-4 / 10 / 2-7676 A klinikai ajánlások irányáról (kezelési protokoll) „A méhnyak jóindulatú és preceráris eredetű betegségei a rákmegelőzés szempontjából”, atipikus sejtek hiányában a kenetben ajánlott azt venni. 1 alkalommal 3 év alatt.

Tapasztalataim prémiumán keresztül nem értek egyet ezzel, és azt javaslom, hogy évente készítsenek citológiai kenet.

Különböző okok miatt az enyhe dysplasia esetén a citológiai elemzés megbízhatósága 60-90%. Gyakorlatom szerint sok olyan nő van 20-30 éves korig, akik in situ rákban vannak, és 40 év alatti nőkben invazív méhnyakrák van, akik rendszeresen citológiai vizsgálaton estek át háromévente egyszer. Ha a citológia évente egyszer feladta, akkor elkerülhető volt az események ilyen alakulása - „elhallgathatjuk” és kezelhetjük a betegséget a dysplasia biztonságos stádiumában..

Sok kollégám azt is megjegyzi, hogy csak néhány hónap telik el az első észlelt enyhe dysplasia (LSIL) és a CIN III (HSIL) között..

3. LÉPÉS. Fejlett kolposzkópia.

Ez a méhnyak mikroszkóp alatt történő vizsgálata, amelynek során a méhnyakot speciális oldatokkal megfestik.

Fontos megérteni, hogy az „I. fokozatú diszplázia” diagnózisát sem vizsgálat, sem kolposzkópia alapján nem végzik el. A kolposzkópia azonban sok kapcsolódó információval szolgál a nőgyógyász számára, és lehetővé teszi a diagnózis pontosabb meghatározását. Például lapos condylómákat és gyanús területeket mutat a méhnyakon, amelyek még a diszplázia vizuális megnyilvánulásainak megjelenése előtt jelezhetik a betegség veszélyes vírusos jellegét.

A problémás területek megtekintéséhez a méhnyakot ecettel és Lugol-oldattal egymás után megfestik. Ecetsav oldattal végzett kezelés után fehéres területeken (az úgynevezett ecetsav fehér hámban) jelennek meg a méhnyak hüvelyi felületén. Az ecetsavval kezelt metszeteket Lugollal festettük. A problémás zónák szintén egyenetlenül színek - az úgynevezett "jódnegatív zónák" láthatóak. Ez a HPV diszplázia első jele..

Fehéres részek a méhnyakon ecetsavval történő kezelés után (balra) és a méhnyak egyenetlen foltja a Lugol oldattal történő kezelés után (jobbra). Az egészséges méhnyak egyenletes színű.

A nem HPV-vel összefüggő betegségek eltérően manifesztálódnak: a méhnyak túlságosan fényes árnyalatot kap, vagy sok „vezikulával” (cisztával) borítják..

A méhnyak hámjának ecetsavval és Lugol-oldattal történő kezelése abszolút ártalmatlan eljárás.

Általában a kolposzkópiát csak az atipikus sejtek citológiai kenetekben történő kimutatása után javasolják (lásd 2. LÉPÉS) vagy a magas onkogén kockázatú HPV kimutatása után (4. LÉPÉS). De a gyakorlat azt mutatja, hogy gyakran egy citológiai kenet azt mutatja, hogy nincs atípia, még akkor is, ha jelen van. És csak a kolposzkópia teszi lehetővé annak gyanúját, hogy valami nincs rendben.

Ezért nagyon ajánlom évente fejlett kolposzkópiát végezni..

4. LÉPÉS A vírusterhelés meghatározása.

Ha atipikus sejteket észlelnek a citológiai kenetben, folytatni kell a vizsgálatot és meg kell erősíteni a sejtváltás vírusos okát - átadni folyékony digenes teszt a HPV fertőzés vírusrészecskéinek mennyiségi meghatározására.

30 éves korában ezt az elemzést évente egyszer kell elvégezni, függetlenül a citológiai vizsgálat eredményétől.

A tény az, hogy a HPV bizonyos mennyiségben szinte mindannyian jelen van. És csak a normák túllépése után beszélhet a vírus aktivitásáról és kiértékelheti azt.

Ezért nem értek egyet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2017. november 2-i 15-4 / 10 / 2-7676 sz., A HPV kiváló minőségű tesztelésének szükségességéről szóló, 2014. november 2-i levelével..

A kvalitatív HPV-teszt a magas onkogén kockázat szempontjából nem informatív. Csak a vírus jelenlétét vagy hiányát mutatja az epitéliumban. De a jelenléte nem tartalmaz jelentős információt - a HPV az emberek 80–90% -ánál fordul elő, és a túlnyomó többségben nem okoz betegséget. Ezért nem látom nyilvánvaló szükségét a PCR-hez való kenet elvételére.

A digene-teszt kvantitatív kutatási módszerekre vonatkozik, és sokkal informatívabb. Meghatározza az úgynevezett vírusterhelést. Csak akkor, ha a Digene-teszt eredménye negatív (ha a vírusterhelés kevesebb, mint 0,8 egység), akkor mondhatjuk, hogy a kezdeti diszpláziát a papillomavírus részvétele nélküli fertőzés okozza, és nem igényel külön daganatellenes kezelést. Elég ahhoz, hogy gyógyítsa meg a gyulladást. Csak akkor, ha ektopiával vagy a méhnyak ál-eróziójával kombinálják, lézer- vagy rádióhullámot kell cauterizálni (Surgitron, Fotekom).

Ha a korábban kimutatott atipikus sejtekkel együtt egy kvantitatív elemzés azt mutatja, hogy a magas onkogén kockázat normál HPV-küszöbértéke meghaladja, akkor ésszerűen azt lehet mondani, hogy a dysplasia állapota vírusos. Általában a CIN1 esetében a kvantitatív elemzés magasabb HPV-értékeket mutat, mint bármely más diszplázia esetén. Az irodalommal ellentétben ezt az állapotot nem lehet meggyógyítani, és előbb vagy utóbb a HSIL és az invazív rák kialakulásához vezet..

A test immunitása elég erős ahhoz, hogy hosszú ideig visszatartsa a vírus aktivitását és a diszplázia „degenerálódását” tumorná. Az utóbbi 10 év megfigyeléseim azonban azt mutatják, hogy egyes esetekben a diszplázia enyhe stádiumról súlyos és akár invazív rákra fordul kevesebb, mint 12 hónap alatt.

Ezért a sejtekben az atípia jelenlétében és a papillomavírus magas értékének köszönhetően határozottan javaslom a betegeimnek, hogy az 1. fokozatú diszplázia kezelését a fotodinamikai terápia nem műtéti módszerével végezzék el..

Nem elégedett az „alacsony fokú méhnyak diszplázia” „félelem nélküli” diagnózisával, és el kell veszítenie az idejét, amíg el nem vár..

Van egy másik jelzés. Időnként atipikus sejtek jelenlétében a Digene-teszt nem detektálja a papillomavírust. Valójában a vírusok átalakulnak, folyamatosan megjelennek a papillomavírus új szerotípusai, amelyeket a meglévő tesztrendszerek nem ismertek.

Ebben az esetben a kolposzkópia lapos condylomát derít fel a külső vagy belső nemi szerveknél vagy leukoplakia a hüvely íveknél. Mindkét betegség jellegzetesen vírusos. Beszélnek a vírus jelenlétéről a testben és annak magas aktivitásáról. Ennek megfelelően az atipikus sejtek jelenléte a háttérüknél rák-éberséget okozhat. Ebben az esetben a papillomavírus hiánya az elemzésben nem indokolja az enyhe méhnyak diszplázia fotodinamikai kezelésének megtagadását..

5. LÉPÉS A p16 fehérje expressziójának immunhisztokémiai meghatározása

Ez egy elemzés, amelynek anyaga ugyanabból a tartályból származik, mint a Digene-tesztnél.

A p16 olyan protein, amely megjelenik az öregedő sejtekben és megkéri az immunrendszert, hogy küldje el a sejtet ártalmatlanítás céljából. Jellemzően a tumorsejtek megpróbálják elnyomni a p16 expresszióját annak érdekében, hogy ellenőrizetlenül megosszák az osztódást. A logikával ellentétben azonban a HPV transzformáló hatásának kitett sejtekben megfigyelhető a fehérje expressziójának növekedése, amely jelzi a vírus aktív fázisba történő átmenetet és a magas kockázatú rákos vírus DNS-ének a sejt genomjába történő integrációját. Mivel ez a folyamat visszafordíthatatlan, a p16-teszt a karcinogenezis megindulásának markere..

Atipikus sejtek vagy a kiterjesztett kolposzkópia gyanús képe jelenlétében ezt az elemzést kötelezőnek tartom. Ez meghatározó teszt a taktika és a diszplázia kezelési módszerének megválasztásában..

A p16 fehérje meghatározását NEM kell elvégezni a citogram normál következtetésénél atipikus sejtek hiányában.

A CIN I-II-vel végzett pozitív p16-vizsgálat arra utal, hogy a sejtek már átestek a vírus transzformációján. A sejtek ilyen változása visszafordíthatatlan - egy aktív vírus láthatatlanná teszi a sejtet az immunrendszer radarjai számára.

Ezért az elemzés pozitív eredménye arra utal, hogy sürgős szükség van azonnali kezelésre, akár enyhe dysplasia esetén is. Ezenkívül a betegség csak előrehalad. A p16 expressziójának hátterében levő megfigyelési taktika káros, és a várakozási javaslat ajánlása in situ rákhoz vezethet. Kezelni kell.

Az atipikus sejtek jelenléte és a p16 fehérje kimutatott expressziója - CÉLKITŰZÉS a fotodinamikai terápiával történő kezeléshez.

6. LÉPÉS Biopszia.

A biopszia egy kis darab méhnyakrész gyűjteménye szövettani vizsgálat céljából. Ez az elemzés informatívabb, mint a citológiai vizsgálat. Mivel azonban az anyaggyűjtés traumatikusnak tekinthető, a biopszia szükségességét a kezelő orvos egyedileg határozza meg. Általában súlyos dysplasia gyanúja esetén szükséges..

Az első fokú enyhe méhnyak diszplázia nagyon gyorsan súlyos diszpláziává alakulhat ki

Miért kell kezelni a HPV-vel társított 1. fokozatú diszpláziát, ha nem egyértelmű, súlyos dysplasia alakul ki vagy sem? Az irodalomból tudjuk, hogy a HPV által történő öngyógyulás még a magas onkogén kockázatú szerotípusok esetén is lehetséges. Megfigyelésünk szerint azonban nem minden olyan optimista.

Ha a diagnózis nem tartalmazza azt az öt kötelező lépést, amelyről fentebb írtam, akkor csak vizsgálat és negatív citológiai következtetés alapján gyakran hibás diagnózist végeznek.

Megpróbáltam kiemelni a fő okokat, amelyek miatt az orvos elmulaszthat egy súlyos betegséget, vagy alábecsülheti a kockázatokat.

A sejttranszformáció a mély bazális rétegben kezdődik, és az atipikus sejtek a dysplasia kezdeti stádiumában nem juthatnak be a citológiai kenetbe.

1. ok: Tapasztalataim azt mutatják, hogy gyakran az „1. ​​dysplasia” nem mindig a helyes diagnózis. A vírus a nyaki hám mélyebb rétegeit - a bazális sejteket - érinti. Mivel az atipikus sejtek mélységben fejlődni kezdnek, és fokozatosan "felszállnak", gyakran lehetetlen a szem szemmel történő megítélése még a kolposzkóp használatakor is. A citológiai kefe csak az epitélium felső rétegeiből gyűjti össze az anyagot.

Ezért a jó kolposzkópia és citológia hátterében gyakran előfordul, hogy egy biopszia - egy szövetdarab - elvégzése után a probléma teljes mélységében, az epitéliumból az alaprétegig, ki lehet értékelni - a diagnózis rákkeltő HSIL-re romlik..

2. ok: Korábban az enyhe dysplasia háttér folyamat volt. Csak egy 2 és 3 fokot tulajdonítottak egy igazi prekurzornak. Úgy véltek, hogy az egyik szakaszról a másikra való átmenet körülbelül 3-5 évig tart.

Valójában lehetetlen megjósolni a dysplasia előrehaladásának mértékét. Megfigyeléseim és kollégáim megfigyelései azt mutatják, hogy manapság a vírusos léziók sokkal gyorsabban mennek keresztül minden szakaszban, és a daganatok növekedésének folyamata a dysplasia diagnosztizálása után 12 hónapon belül megkezdődhet..

Annak érdekében, hogy ne legyen megalapozatlan, azt javaslom, hogy olvassa el a woman.ru fórum üzenetét:

„Nyáron, júliusban diagnosztizálták az„ 1-2 fokos diszpláziát ”, ivtak vírusellenes gyógyszereket és kúpokat, decemberben elvégezték a DEC-t (diatermoelektrokokoaguláció) és elküldték az anyagot biopsziához. "Súlyos diszplázia, a méhnyak laphámrá történő átmenetével jött". Rémült vagyok, megdöbbentő... Már 4 napja nem alszom (általában!) Hogy lehet, hogy 5 hónapon belül az 1. osztálytól a súlyosig...

Mit kell tenni?! Kezelhető? Mindent összegyűjtünk az onkológiai diszpécser számára, 4 napig elvégzzük az összes fizetett tesztet, ultrahangot, FGDS-t stb..

Két gyermekem van, nagyon attól félek, hogy nem látom őket az iskola befejezésekor... ülök, zúgolom ”.

Úgy gondolom, hogy továbbra sem szabad ellenőriznie a vírusos diszplázia előrehaladásának mértékét.

3. ok. Már említettem, hogy a diszplázia a sejtek mély alaprétegéből származik. Ha a nullabarát nőket népszerű szelídkivágási módszerrel kezelik, a sebész megpróbálja eltávolítani a minimális szövetmennyiséget. És ha műtét után a vírussal fertőzött sejtek ebben a rétegben maradnak, akkor nagy valószínűséggel diszplázia relapszusát idézik elő, amikor egy súlyosabb stádiumba kerül..

4. ok: Minden fertőzésnek, akár vírusos, akár bakteriális, hosszú látens időtartamú. Ezt az időszakot perzisztenciának nevezzük, amikor a vírus a sejtben "alvó" állapotban van. Lehetetlen megjósolni a immunitás gyengülésének pillanatát, amely lendületet ad a vírus felébresztéséhez és a betegség kialakulásához. Ez lehet nátha és tapasztalt stressz. Az immunitást az erős pozitív érzelmek is csökkentik. Ezután egy magas onkogén kockázatú tartós HPV beágyazódik a sejt DNS-ébe, és megkezdi annak transzformációját.

Lehetséges, hogy az orvos vizsgálatakor a vírus már aktív formába váltott, de a sérülések még nem gyűjtöttek kritikus tömeget, szinte láthatatlanok voltak a szemüknél, vagy nem okoztak gyanút..

5. ok: A különféle papillomavírus-törzsek eltérő mértékű agressziót mutatnak, amelyet a vizsgálat vagy a citológiai elemzés eredményei alapján sem lehet megjósolni. És ahol az egyik törzs évekig fennmarad, a második néhány hónap alatt a sejtet először atipikussá, majd rákvá alakítja.

A vizsgálatok meghatározása nélkül nem garantálható, hogy a dysplasia nyugodtan viselkedik, és hogy egy év elteltével a citológus nem ír semmi rosszabbat, mint a „LSIL”.

6. ok: Ha az 1. diszpláziát magas onkogén kockázatú emberi papillomavírus okozza, és a vírus beágyazódik a sejt DNS-ébe, gyakorlatomban nem tapasztaltam egyetlen öngyógyulási esetet - a diszplázia mindig előrehalad.

A magas onkogén kockázatú vírusok közé tartozik a 16., 18., 31., 33., 35., 39., 45., 51., 52. és 56. szerotípus. A legveszélyesebbek a vírus 16 és 18 szerotípusai, súlyos dysplasia és méhnyakrák okoznak az esetek 80% -ában.

Szisztematikusan vizsgálom a vírusos diszpláziát, függetlenül annak mértékétől.

Tekintettel arra, hogy az enyhe dysplasia független regressziója nem zárható ki, a HPV-fertőzés kolposzkópos jeleinek hiányában hajlamosak megfigyelni.

Ha a CIN I-vel a papillomavírus fertőzés nyilvánvaló vírusos tünetei vannak (lapos condyloma, ecetes fehér hám, p16 fehérje expressziója), akkor határozottan javaslom a nem műtéti PDT-vel történő kezelést..

Mivel a súlyosbító tényezők ilyen kombinációjával, az elmélkedés idejével valószínűleg egyszerűen nincs.

A kezelés áttekintése Elizabeth, Yaroslavl-tól

Kedves Maxim Stanislavovich, aki elhagyja ezt az áttekintést, először el szeretném mondani, hogy kezdődött a történet. Szóval elmentem egy nőgyógyászhoz profilaktikus beutazást, az orvos észlelte a méhben bekövetkezett változásokat, miután megismerte a tesztek eredményeit, kiderült, hogy HPV és első fokú dysplasia volt... Az orvos azt javasolta, hogy hat hónap elteltével végezzenek újbóli vizsgálatot, de én nem értem a súlyosságot. Ez a helyzet egy évvel később jött egy fizetett nőgyógyászhoz. Átadtam a teszteket, a diagnózis cr in situ volt. Az orvos két lehetőséget javasolt, vagy a koanizatsiya-t, vagy az innovatív PDT-módszert, de ahhoz, hogy ne sértse meg a fiatal testet (23 éves vagyok), ragaszkodtam a PDT-hez. Ezt követően jobb orvos keresése céljából elkezdtem szörfözni az interneten, majd nagy tapasztalattal, és ami a legfontosabb: sok gyógyított beteg pozitív véleményével találtam meg téged. Kétség nélkül választottam téged, majd felvettem a kapcsolatot az Oksana adminisztrátorral, és két napon belül megkaptam a PDT dátumát, ami nagyon kényelmes, mert Jaroszlavlban élek. Megérkezve Moszkvába a klinikára, éreztem a legmagasabb szintű szolgáltatást.

Így írtam ezt a történetet. Annak érdekében, hogy kifejezzem hálámat, és hogy ugyanazzal a problémával küzdő lányok minden kétséget kizáróan hozzád menjenek, mert képzett és hozzáértő orvos vagy, aki az eredményre törekszik.

Mi okozza a megnövekedett diszplázia kockázatát?

Logikus kérdés merül fel: miért történik a papillomavírussal való fertőzés - különféle források szerint a világ népességének akár 95% -a is -, csak néhányuknak kell szembenéznie a betegséggel? Milyen tényezők teszik lehetővé a vírust az alvó állapotból való kilépést és az aktív osztódás megkezdését?

Az immunitás hosszú ideig gátolhatja a vírus fejlődését a sejtben. A gyengült immunrendszer hátterében a vírus aktív állapotba kerül. Itt vannak a fő kockázati tényezők:

1. Stressz. Az érzelmi érzések csökkentik az immunitást, és még az erős pozitív érzelmek is stresszt okoznak a test számára..

2. A méhnyak ál-eróziója (ektopia) a test élettani tulajdonsága, amely ugyanakkor kedvező feltételeket teremt a nagy mennyiségű vírus fertőzéséhez. A leginkább azok a fiatal nők vannak, akiknek instabil, stabil kapcsolata van az ellenkező nemmel..

3. Gyulladásos betegségek (colpitis, cervicitis). A hüvely és a méhnyak endometriuma a bőr funkcióját látja el - védi a fertőzéseket. A gyulladásos betegségek nemcsak csökkentik a gátló képességét, hanem kedvező feltételek vagyok a vírus progressziójára. Ezért a gyakran előforduló gyulladásokkal küzdő nők esetében fennáll a dysplasia veszélye.

4. Dohányzás. Maga a nikotin az egyik legerősebb rákkeltő anyag, és koncentrációja a méhnyakcsatorna nyálkájában gyakran sokkal magasabb, mint a vérben. A cigaretta második rákkeltő tényezője a kátrány. Radikálisan megváltoztatják a hüvelyi nyálkahártya és a méhnyakdugók tulajdonságait, gyengítik a helyi immunitást és rendkívül érzékenyé teszik a hámot a HPV-re és más fertőzésekre..

5. Öröklődés. Genetikai hajlam az atipikus folyamatok kialakulására, amelyek gyakran a HPV részvétele nélkül is megvalósulhatnak. Különös figyelmet kell fordítania magára, ha közvetlen rokonainál méhnyak diszplázia vagy méhnyakrák diagnosztizáltak..

6. HPV magas onkogén kockázat. Ezek a szerotípusok növelik a diszplázia kockázatát, mivel jobbak, mint más vírusok, és védenek az immunszuppresszióval szemben.

Miért történik az első fokú méhnyak diszplázia kezelése klasszikus módszerekkel gyakran relapszussal

Az Egészségügyi Minisztérium ajánlásai szerint a CIN 1 kezelést nem végezzék el. Ha egy biopszia enyhe diszplázist igazol, a nőt megfigyelés alatt engedik szabadon - úgy gondolják, hogy az esetek 90% -ában a gyógyulás spontán módon történik, és a CIN 1 kezelése nem szükséges.

Maga a biopszia (egy méhnyakrész darab) a CIN I esetében már nemcsak diagnosztikai, hanem orvosi eljárás is lehet, amikor az érintett területet eltávolítják a gyűjtött anyaggal együtt.

A HPV fertőzés kolposzkópos jeleinek és a normál vírusterhelés hiányában az LSIL-t is megfigyeljük.

Egyes esetekben az enyhe dysplasia hátterében az epitélium lézeres ablációját (cauterization) vagy rádióhullám-kivágást írnak elő - az érintett szövetek eltávolítását.

De néha, minden ajánlással ellentétben, az LSIL-rel, konzisztens és egyenletes minden nemi szerv eltávolítása (amikor a dysplasia kombinálódik például a méh myoma-val). Ezt a megközelítést indokolatlan orvosi kockázatnak tekintem - ez az, amikor a kezelés kockázata meghaladja magának a betegségnek a kockázatát.

A tény az, hogy a biopszia, kimetszés, konizáció és nemi szervek eltávolítása megszüntetheti a dysplasticus hámot. De a vírusos diszplázia oka - a HPV - továbbra is fennáll. És mivel önmagában minden terápiás hatás provokáló tényező a vírus számára, ez a relapszusok magas százalékához vezet.

A vírusellenes gyógyszerek manapság nem mutatnak hatást a vírus elnyomására, tehát kinevezésük célszerűsége továbbra is nagy kétségekkel jár..

Az Egészségügyi Minisztérium csak akkor javasolja a kezelés megkezdését, ha az LSIL diszplázia átjut a HSIL stádiumba.

Nem értek egyet az ilyen taktikával sem..

Emlékezik!

  • ha atipikus sejteket detektálnak a citológiai elemzés során,
  • ha a CIN I-t a kolposzkópia szerint a papillomavírus fertőzés nyilvánvaló vírusos jeleivel kíséri,
  • ha egy immunhisztokémiai vizsgálat kimutatja a p16 fehérje expresszióját,

A KÖVETELMÉNYES TAKTIKA ALKALMAZÁSA ÖN ELLENI!

Ezek a tényezők aktív folyamatot jeleznek, és azonnali kezelést igényelnek..

A nemzetközi orvosközösség különösen arra a tényre összpontosít, hogy az invazív méhnyakrák minden esete mindig elszalasztott lehetőség a dysplasia időben történő diagnosztizálására és kezelésére.

És elsődleges prioritásom az, hogy megakadályozzam minden gondolkodó nőt, hogy adja hozzá az elszalasztott lehetőségek statisztikáit.

Hogyan kezeljük az 1. fokú méhnyak diszpláziát a visszaesés elkerülése érdekében

Meg lehet gyógyítani az 1. fokú dysplasia-t? Meg lehet, és meg is lehet csinálni műtét nélkül.

A konizációtól eltérően a fotodinamikai terápia nem traumás terápiás módszer. Különösen a diszpláziát érinti több irányban egyszerre:

1. elpusztítja az atipikus sejteket,

2. elpusztítja az érintett HPV sejteket a nyak nyálkahártyájában és a méhnyakcsatornában,

3. elpusztítja az egyidejű fertőzést (cervicitis).

A PDT teljesen elpusztítja az emberi papillomavírus által érintett sejteket, amelyek megbízható megelőzésként szolgálnak a méhnyakrák precerrének. Oroszország Vezető Rák Intézete, Moszkva Herzen javasolja a HPV-fertőzés PDT-vel történő kezelését a diszplázia visszatérésének megelőzésére.

A PDT kezelésére fenntartjuk a méhnyak és a méh integritását - vagyis egy teljes értékű szervet a független fogamzáshoz, terhességhez és egészséges szüléshez. Megőrizve a szerv integritását, megőrizjük saját immunitásának veleszületett rendszerét - az egészséges nyak megbízhatóan megvédi magát és a méhét a fertőzésektől..

Ezért ne siess döntést hozni a fogkeverés sebészeti módszere mellett - mindig lesz ideje a műtét elvégzésére..

Hogyan kínálkozik itt az LSIL kezelése a PDT segítségével?.

Lehetséges kezelés nélkül gyógyulni? CIN I: mítoszok és valóság

A nőgyógyászatban feltételezték, hogy az 1. fokozatú méhnyak diszplázia spontán módon egy év alatt visszaesik a betegek 95% -ánál. És egyrészt kész vagyok feliratkozni erre a számra.

De másrészt, amikor a vírus öneliminációjáról (öneliminációról) beszélnek, nagyon fontos megérteni, hogy mit értenek ezzel. Vizsgáljuk meg alaposan a betegséget, és emlékezzünk mindenre, amit tudunk róla..

A sejtek atipia (azaz diszplázia) gyakran a sejtek reakciójaként jelenik meg a gombák és baktériumok által okozott gyulladás esetén. A fő diagnózis (cervicitis vagy colpitis) kezelése természetes felépüléshez vezet.

A méhnyak-laphám epitéliumának CIN I diszpláziáját azonban az emberi papillomavírus okozhatja, ennek a víruscsoportnak a latin neve az emberi papillomavírus vagy a HPV. Több mint 140 szerotípus létezik. És nem mindegyik onkogén.

Az alacsony onkológiai kockázatú HPV magában foglalja a 3,6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72 és 73 szerotípusokat. Ezek a vírusok diszpláziás változásokat is okoznak, de ezt megelőzően sokáig fennállnak a sejtben és nem integrálódnak a DNS szerkezetébe, ezért képesek az immunrendszer elnyomja.

De ha az 1. fokú diszpláziát magas onkogén kockázatú vírusok okozzák, akkor nem kell beszélni a spontán gyógyulásról. Ezek a vírusok beágyazódnak a sejt DNS-ébe, láthatatlanná teszik az immunrendszer számára és szabadon megindítják a daganat átalakulását. Ezért a vírusos 1. diszplázia leggyakrabban kezelést igényel.

A méhnyak CIN 1 PDT kezelésének előnyei

  • A PDT nem műtéti kezelési módszer, amely megőrzi a szervek integritását - a veleszületett immunitás fontos alkotóeleme.
  • A kóros sejtek szelektív megsemmisítése anélkül, hogy az egészséges lenne.
  • A papillomavírustól és más fertőzésektől való megszabadulás hatékonysága az érintett területen több mint 93%.
  • Garantált méhnyakrák megelőzés.
  • A méhnyak integritásának és immun állapotának helyreállítása, a HPV újbóli fertőzésének megakadályozása.

Visszajelzés a kezelésről

2013-ban CIN1-et, a méhnyak diszpláziát diagnosztizáltak a hüvelybe történő átmenettel.

A meglévő új kezelési módszerek ismeretében beleegyeztem a méh kiürítésébe függelékek nélkül. A műtét után, miután elhatároztam, hogy megszabadultam a betegségemtől, megnyugodtam és nem gondoltam tovább a közelmúltban fennálló problémára, amíg 2017. márciusig nem fordultam nőgyógyászhoz tervezett vizsgálat céljából..

Még egyszer megengedom magamnak, hogy az orosz onkoginekológia nagyon komoly problémájára összpontosítsam.

Sok ok miatt az orvosok indokolatlanul agresszív LSIL-kezelést írnak elő - a konizációtól a méh eltávolításáig.

Úgy gondolom, hogy az ilyen kinevezések indokolatlan egészségügyi kockázattal járnak, amikor a kezelésből származó kockázatok meghaladják a betegség kockázatait..

A vizsgálat során az orvos feltárta a hüvelyi csontok kupola változásait, a kolposzkópia a hüvely jód-negatív zónáját, mérsékelt diszpláziát mutatott ki. A nőgyógyász azt mondta, hogy létezik olyan új módszer, mint a fotodinamikai terápia.

Információkat kerestem és a beteg áttekintéséből olvastam M. S. Afanasjevről, hogy sikeresen gyakorol egy ilyen kezelési módszert. Konzultációhoz fordult, és mindent részletesen elmagyarázott nekem, és meghatározta az első terápia időpontját. A PDT jól ment, pozitív benyomások voltak, és Maxim Stanislavovics iránti teljes bizalom azonnal felmerült. A klinikán 5 órát töltöttem (két óra csepp, majd maga az eljárás).

Végül is hazamentem, kissé kellemetlen volt a kezelt terület, de másnap semmit nem éreztem. Három hónappal később, a második ülés, amely körülbelül két órán át tartott.

2018.05.09. Következő vizsgálatra érkeztem a klinikára, az eredmény: a hüvely jód-pozitív mintája, nincs ecetes fehér hám, biopsziát végeztem - nincs diszplázia, egészséges vagyok!

M. S. Afanasjev nagybetűs orvos, nagyon kompetens szakember a saját területén, és csodálatos ember is. A sors kérésére odamentem hozzá, miért vagyok rendkívül boldog!

Ha tanácsot szeretne kapni arról, hogy a fotodinamikai terápia megjelenik-e Önnek, és kiszámítja-e az eljárás árát, küldje el kórtörténetét és a teszteket az [email protected] e-mailre. Vagy hívja a +7 (495) 204-18-93 telefonszámot Moszkvában.

A fogadást Maxim Stanislavovich Afanasyev, szülész-nőgyógyász, nőgyógyászati ​​onkológus, onkológus, immunológus, orvostudományi doktor, professzor és az első moszkvai állami orvosi egyetem akadémiai tanácsának tagja tartja. ŐKET. Sechenova, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, atipikus méh hiperplázia kezelésének szakértője.

A befogadást két moszkvai klinikán, valamint Szentpéterváron, Makhachkala-ban, Kurszkban, Stavropolban, Barnaulban, Szamara, Naberezhnye Chelny, Salavat, Chelyabinsk, Surgut és Oroszország más régióiban tartják. Megadhatja a dátumot, a fogadás helyét a városában, és egyeztetést kezdeményezhet a rendszergazdával a +7 (495) 204-18-93 telefonon..

A kezelés után visszacsatolást folytatok minden beteggel, és megoldom az összes felmerülő kérdést. A hepatitis és a HIV-pozitív státus nem ellenjavallata a PDT-kezelésnek.

További Információk A Bőrbetegségek

Melyik a jobb: bevált aktív szén vagy Lactofiltrum?

Bárányhimlő

Amikor valaki szorbenst választ, hatékony, gyors hatású gyógyszert keres. A modern gyógyszerpiac szorbensek széles választékát kínálja minden ízléshez és költségvetéshez, a régi jó aktív széntől az új generációs gyógyszerekig, például a Lactofiltrum.

Milyennek kell lennie egy jó ráncos krém összetételében: a fő összetevők

Atheroma

Úgy vélték, hogy az öregedésgátló krém élénk reklámozása ígérte a bőr azonnali simítását a ráncoktól, de nem kapott a megígért hatást?

Csirkehimlő-oltás gyermekek számára: az oltás szükségessége és megbízhatósága

Moles

A gyermekeknek szánt bárányhimlő-oltást több mint 40 évvel ezelőtt találták ki, és 20 éves életre tervezték. Oroszországban a varicella-oltást 2008 óta beépítik a vakcinázási ütemtervbe. 5 évig tartó immunizálás esetén a beteg valószínűsége kevesebb, mint 5%, és a szövődmények 10 ezer gyermek közül egynél fordulnak elő.