Legfontosabb / Atheroma

Nyaki diszplázia, CIN, SIL. Információ az orvostól.

A méhnyak diszplázia egy olyan betegség, amelyet a nyaki hámsejtek atipikus változása kíséri.

A méhnyak diszplázia diagnosztizálására a múlt század nyolcvanas éveiben került sor. 2012-ig a "méhnyak intraepithelialis neoplasia" kifejezést (a nyaki intraepithelialis neoplasia, vagy angolul CIN) használták a külföldi orvoslásban. ICD kód 10: N87.

2012 óta új kifejezést vezettek be a külföldi orvoslásban: SIL - laphámú intraepithelialis lézió. SIL angolul: laphámú intraepithelialis lézió.

Ez a kifejezés világosan tükrözi a méhnyak sejtek megváltozásának folyamatát, a rák kivételével. Ha a neoplasia kifejezés "daganatot" jelent, azaz daganatot. Ez a "lézió" kifejezés pontosan azt jelenti, hogy az epiteliális sejteket legyőzték a vírus, és a rák még mindig messze van.

Tartalom:

Ebben a cikkben egyetértünk abban, hogy ezt a patológiát mindkét kifejezésnek nevezzük. De a nőgyógyászok, ismétlem, diagnosztizálják a CIN-t.

Ami? Fénykép.

A diszplázia vagy a méhnyak daganat a méhnyak hüvelyi részének normál hámsejtjeinek degenerációja. A sejtek természetellenessé válnak, nem töltik be funkciójukat. Az ilyen sejtek kissé hasonlítanak a rákos sejtekhez, de még nem teljesen rákosak (lásd fotó).

Ne feledje: a diszplázia nem méhnyakrák. A rák több időt vesz igénybe: átlagosan 10-20 év.

Okoz

A méhnyak diszplázia vagy a CIN megjelenésének fő oka az emberi papillomavírus, melynek típusai 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Olvassa el a HPV-ről szóló teljes cikket..

A legfrissebb külföldi tanulmányok szerint egy nő dohányzása növeli annak kockázatát, hogy a vírus időnként bekerüljön a méhnyak hámsejtekbe.

Betegség előfordulása

  • A méhnyakrákos esetek 73-90% -ában 16, 18 és 45 típusú HPV található
  • A méhnyakrákos esetek 77-93% -ában 16, 18, 45, 31 és 59 típusú HPV-t találnak.
  • A méhnyakrákos esetek 80-94% -ában a következőket találják: 16, 18, 45, 31, 33 és 59, HPV típus
  • Az urológiában és a nőgyógyászatban előforduló prekurzív állapotok gyakran 61, 62, 68, 70, 73 típusú HPV-vel vannak kombinálva.
  • Világszerte évente 500 000 új méhnyakrákot észlelnek..

A méhnyak hámjába behatolva ez a vírus beágyazódik a sejtek DNS-ébe, és megzavarja azok munkáját. Ennek eredményeként a sejtek természetellenessé válnak, formájukban és méretükben eltérőek, nem teljesítik céljaikat, és a jövőben rákgá válhatnak.

Tünetek

A méhnyak diszplázia (vagy daganat) tünetei gyakorlatilag nincsenek. Leggyakrabban egy nőnek nincs a betegség jele. És csak ritka esetekben súlyos diszplázia esetén az egyetlen jele a közösülés után a hüvelyből származó kisebb foltok jelentkezése.

Osztályozás

A méhnyak intraepithelialis diszplázia besorolása a következő (lásd a képen is):

    1. fokú méhnyak diszplázia (CIN I, enyhe): a sejteket a teljes hámréteg vastagságának 1/3-a érinti. Ebben az esetben a kezelés nem szükséges. Csak egy megfigyelés. Általában a nők 90% -ában a folyamat önmagában, kezelés nélkül. Kötelező: 6 hónap elteltével a nőgyógyász által végzett ismételt vizsgálat és vizsgálat.

  • Második fokú méhnyak diszplázia (CIN II, közepes vagy közepes fokú): a sejteket az epitélréteg vastagságának 1 / 3–2 / 3-a érinti. Kezelés szükséges.
  • Nyaki diszplázia, 3. fokozat (CIN III, súlyos): a sejteket a hámréteg teljes vastagsága 2/3-ra befolyásolja. Átfogó kezelés szükséges.
  • Új besorolás (2012 óta):

    1. LSIL vagy alacsony szintű SIL, vagy enyhe (a régi osztályozás szerint megfelel a CIN 1-nek)
    2. HSIL vagy magassági fokú SIL, vagy súlyos (a régi osztályozás szerint megfelel a CIN 2-3-nak).

    A citológusok elfogadták a Bethesda Rendszer (TBS) terminológiáját:

    • NILM. Ez a norma. Angolul "negatív az intraepithelialis lézió vagy rosszindulatú daganatok esetén". Vagyis "nincs intraepithelialis lézió".
    • ASC-US. Vannak ismeretlen eredetű atipikus lapos sejtek. Angolul: "meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejtek".
    • ASC-HSIL. Vannak ismeretlen eredetű atipikus lapos sejtek, valószínűleg az intraepithelialis változások miatt.
    • LSIL vagy alacsony fokú SIL, vagy enyhe intraepiteliális változások.
    • HSIL vagy magassági fokú SIL, vagy súlyos intraepithelialis változások.
    • AGS. Vannak atipikus mirigysejtek ismeretlen eredetűek. Vagyis ezek a méhnyakcsatorna sejtjei.
    • AGC, neoplasztikus. Vannak atipikus mirigysejtek, a daganat kialakulása lehetséges.
    • AIS. Ez in situ adenocarcinoma, azaz in situ méhnyakrák.

    Hogyan lehet diagnosztizálni??

    1) PAP teszt.
    Másik név a Pap kenetet. Ez egy citológiai teszt, vagy "folyékony citológia". A nőgyógyászati ​​vizsgálat során az orvos speciális szerszámot vezet a méhnyak felületére, az anyagot mikroszkóp alatt küldik vizsgálatra..

    Ha rendellenes sejteket észlelnek, akkor diszplázia fordul elő, de a fokot is meg kell határozni. Egy nőnek elvégzik biopsziát.

    2) Nyaki biopszia.
    A kolposzkópia során egy mikroszkopikus darabot speciális készülékkel levágják a méhnyakról a patológiás szakasz területén, és mikroszkóp alatt vizsgálják el..

    Ennek eredményeként az epitélium dysplasia (neoplasia) fokát befolyásolják az érintett réteg vastagsága és a sejtkárosodás súlyossága alapján.

    3) HPV elemzés.
    Vegyünk kenet a méhnyak felületéről és küldjük el PCR-re. Ha HPV-t észlelnek, akkor meghatározzák azok típusát..

    4) Immunhisztokémia tumorsejtekkel.
    Ezt az elemzést nem minden nő esetében végzik el, hanem csak akkor, ha a méhnyakrák gyanúja merül fel. Ha a betegnek rákja van, akkor, amikor a tumorsejtek speciális reagensekhez kötődnek, ez az elemzés pozitívvá válik.

    Ha nincs méhnyakrák, akkor nincsenek specifikus tumorsejtek (vagy markerek), ezért a vizsgálat eredménye negatív lesz.

    Elemzési kérdések

    - Ha a HPV pozitív, és a partnerem negatív, akkor hogyan lehet ez, és kell-e kezelnem a partnerem??

    A lényeg: a kezelést csak akkor írják elő, ha a vírus megnyilvánul a bőrön vagy a nyálkahártyán. Vagy amikor a citológia vagy a biospy neoplaziát mutatott. Bizonyos esetekben a terhesség tervezésekor mindkét partnert kezelni kell..

    Most az elemzés e következetlenségének okai miatt. Fő ok: a partner immunitása elég erős ahhoz, hogy elnyomja a vírust és megakadályozza annak kialakulását.

    - Miért mutatja a folyékony citológia diszplázia jelenlétét, de a biopszia nem?

    Mivel a folyékony citológia szempontjából az anyagot a nyálkahártya sok részéből, biopsziával - egyből vagy kettőből veszik. Lehetséges, hogy a biopsziás anyag egészséges területektől származik.

    Méhnyak diszplázia kezelése

    Ne feledje: hogyan kell kezelni, mit és mikor kell kezelni - erre a kérdésre csak orvos adhat választ. A hüvelybe semmilyen népi gyógyszert nem adhat be, különben szövődményeket vált ki.

    A kezelés alapelvei a betegség fokától függően

    1) Enyhe kezelés.
    Ezt dúsító gyógyszerekkel hajtják végre. Vagyis gyógyszereket használnak, ideértve az immunitást fokozó népi gyógyszereket is. A modern ajánlások szerint az enyhe fokozat nem igényel speciális kezelést, mivel az esetek 90% -ában maga elmúlik.

    2) Közepes kezelés.
    Kábítószer-kezelésre van szükség, bár bizonyos esetekben az általános erősítő gyógyszerektől el lehet hagyni..

    A mérsékelt fok önállóan gyógyítható a betegek 70% -ában. Ha az elemzésben humán papillomavírust észlelnek, a kezelést azonnal el kell kezdeni.

    3) Súlyos kezelés.
    Kötelező orvosi kezelés, egyébként nagyon nagy a daganatos daganatosodás kockázata méhnyakrákká.

    Kezelési módszerek

    Terápiás kezelés

    1) Vírusellenes gyógyszerek helyileg - duzzadás, kúpok, tamponok formájában

    2) Általános antivirális szerek - a vírus elnyomására a test egészében:

    3) immunkészítmények (polioxidónium, roncoleukin, immunális, viferon, genferon és más interferon készítmények).

    Sebészet

    1) elektrokoaguláció, vagy elektrokonizáció, vagy hurok méhnyak elektroexcízió. Nőgyógyász végzi. Egy elektromos áram hatására egy speciális fémhurok hat a méhnyak hámjára.

    2) lézer párologtatás, a méhnyak lézeres konzerválása. A hatásmechanizmus azonos, csak eltérő befolyásolási tényező - nem egy elektromos áram, hanem egy lézer.

    3) kezelés rádióhullámokkal a Surgitron készüléken. Az expozíció módja hasonló a lézerhez, de a fő tényező a rádióhullám. Olvassa el egy cikket a rádióhullám-kezelésről

    4) kriodestrukció vagy cauterization folyékony nitrogénnel. Az érintett hám termikus megsemmisítését hajtja végre, meghal, és a helyén új, nem befolyásolt hám növekszik. Olvassa el egy cikket a folyékony nitrogénről

    5) ultrahangos megsemmisítés. A mechanizmus hasonló a rádióhullám vagy lézer hatásának, csak a működési tényező ultrahang.

    6) konzerválás szikével. Klasszikus művelet a szikével. Jelenleg ritkán használják, mivel a fenti módszerek hatékonyabbak.

    7) a méhnyak amputációja. Ez egy kibővített művelet. Méhnyakrák esetén alkalmazzák.

    Alternatív kezelés intravaginálisan

    Senki sem javasolja..

    Általában nem javasolt önmagában bármilyen gyógyszer bevezetése a hüvelybe, kivéve a nőgyógyász által felírt hivatalos gyógyszertári gyógyszereket. Ellenkező esetben súlyos szövődményeket kaphat, amelyekkel az orvos nem lesz képes megbirkózni..

    - kapjon bátorságot és türelmet, és menjen orvoshoz!

    - Ha kétségei vannak az orvos kompetenciájával, vegye fel a kapcsolatot egy másik, egy harmadik orvossal. De ne próbálja meg orvosolni a méhnyak diszpláziáját otthoni gyógyszerekkel..

    Felhívjuk a figyelmünkre egy szakértői véleményt erről a kérdésről. Nézd meg a videót:

    Mi a méhnyak diszplázia?

    A méhnyak diszplázia (intraepithelialis neoplasia (CIN), atipikus hiperplázia, intraepithelialis lézió) egy igazi prekanceris állapot, amelyet a rétegzett laphámsejtek károsodott proliferációja (szaporodása), érése és differenciálódása jellemzi anélkül, hogy bevonnák a felszíni réteget és a kötőszövet alapját (folyamat). Maga a koncepció azt jelenti, hogy a diagnózist citológiai és szövettani vizsgálatokkal kell elvégezni.

    Megkülönböztetjük a diszplázia könnyű, közepes és súlyos formáit (CIN I, CIN II és CIN III). A diszplázia oka a magas malignitású humán papillomavírus (HPV).

    A 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 típusú vírusokat, condylomák típusait és méhnyak diszpláziát indukálnak ( nem szabad összetéveszteni az erózióval, amely akkor fordul elő, amikor a szövet mechanikusan megsérül. A legkarcinogénabb a 16., 18., 31. és 33. típusú HPV, amelyek a férfiak méhnyak, hüvely, vulva és pénisz rákjának kialakulását okozzák.

    A papillomavírusok a leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzések, amelyek a szexuális élet korai éveiben fordulnak elő. A betegséget 25-35 éves korban regisztrálják. Évente legfeljebb 5,5 millió ember fertőzött különféle típusú HPV-vel az Egyesült Államokban, és több mint félmillió Európában. Az Orosz Föderációban a nőgyógyászatot igénylő nők nemi szervek papillomavírusfertőzése az esetek 45% -ában fordul elő.

    Leggyakrabban a HPV hordozása fordul elő. Az erős immunitás gátolja a fertőzés kialakulását. A dysplasia korai szakaszában azonosított nők 50–60% -ában az intraepithelialis léziók regresszióval mennek keresztül. Ha a HPV magas onkogén szinttel fertőzött, még normál citológiai kép esetén is, az intraepithelialis neoplasia 2 éven belül kialakul. A diszplázia onkológiai folyamatra való áttérése sok éven át zajlik, így a megelőzés fő módja a méhnyak diszplázia időben történő felismerése és kezelése. Az emberi papillomavírus elleni oltás széles körű bevezetése várhatóan 95% -kal csökkenti a méhnyakrák okozta halálesetek számát..

    A méhnyak diszplázia kezelésének célja a betegségnek a rák stádiumába történő átmenetének maximális csökkentése. Várt taktikákat alkalmaznak, immunmoduláló és antivirális terápiát, valamint atipikusan megváltoztatott hám helyileg történő expozícióját műtéti, fizikai és kémiai technikák alkalmazásával.

    Ábra. 1. HPV mikrográf.

    Hogyan alakul ki a betegség?

    Az emberi testben a HPV-fertőzés átmenetileg, látens módon és kifejezett klinikai képpel fordulhat elő. Lefolyása az immunrendszer állapotától függ. A legkedvezőtlenebb a tartós út. Az erősen onkogén típusú tartósan fennálló HPV-vel az intraepithelialis neoplasia (CIN) 2 évig normál citológiai kép mellett alakul ki. A legveszélyesebb a 16. típusú HPV. Az intraepithelialis daganat kialakulásának kockázata ebben az esetben 40-50%.

    A HPV elsősorban az aktív megosztás szakaszában lévő sejteket fertőzi, amelyek a bazális (legalacsonyabb) hámrétegben helyezkednek el. Érett állapotukban a sejtek kifelé mozognak, ahonnan könnyen eltávolíthatók és a környezetbe kerülnek, és fertőzés forrásává válnak. Ez idő alatt a fertőzés megoldódhat, vagy látens módon folytatódhat (a legveszélyesebb állapot). A diszplázia a felszíni réteg és a kötőszövet alapjának (stroma) bevonása nélkül jelentkezik..

    A diszplázia onkológiai folyamatra való áttérése évek óta zajlik. Ugyanakkor egy lassan forgó folyamat ellenállhat. Szüksége van gyakrabban konzultálni a nőgyógyászsal, és gondosan kövesse az összes ajánlását.

    Ábra. 2. A kezdeti fertőzéstől a méhnyakrák kialakulásáig sok idő telik el. A károsodások hatásainak növekedésével az atipikusabb sejtek jelennek meg a kenetekben (lila színű). A CIN 3-mal a rosszindulatú sejtek az epitélrétegben helyezkednek el. Méhnyakrák esetén a stroma és a felületi réteg részt vesz a kóros folyamatban.

    A méhnyak diszplázia kockázati tényezői

    Elősegítik a nők diszplázia kialakulását:

    • A szexuális tevékenység korai megnyilvánulása, amikor a méhnyak rétegezett lapos epitéliuma, amely a hengeres helyébe lép, még mindig vékony és könnyen kiszolgáltatható..
    • Számos szexuális partner.
    • Szexuális partner (ek) jelenléte, sok szexuális kapcsolattal.
    • A szexuális úton terjedő (ideértve a herpeszet is) és a női nemi szervek gyulladásos betegségei.
    • Terhességmegszakítás, szülés és gyógymód.
    • Fogamzásgátlók hosszú távú használata.
    • Immunszuppresszív állapotok vagy immunhiány.
    • Dohányzásfüggőség (dohányfüstben lévő rákkeltő anyagok méhnyálkahártyájára gyakorolt ​​hatása).
    • A betegek jelenléte rokonokkal.
    • Az alapvető higiénia figyelmen kívül hagyása.

    Ábra. 3. A méhnyakot (hüvelyi részt) rétegzett laphámréteg borítja. Egységes rózsaszínű, fényes.

    Osztályozás

    A méhnyak előtti rákos megbetegedések számos besorolása létezik. A Richart által 1965-ben javasolt osztályozás szerint a méhnyak intraepithelialis neoplasia (CIN) három fokra oszlik: CIN 1 (enyhe diszplázia), CIN 2 (közepes) és CIN 3 (súlyos vagy intraepiteliális rák). A CIN az epiteliális réteg megváltozása, ahol a normál sejteket eltérő fokú atypia helyettesíti, de a stróma változása nélkül. A diszplázia mértéke a felületi hámsejtek proliferációjának intenzitásában és atípia súlyosságában változhat.

    Az aktivált genommal rendelkező HPV-t tartalmazó sejtek megváltoznak (szerkezetileg átalakulnak). Koilocitáknak (halogénsejteknek nevezzük) nevezzük őket. Az ilyen sejtek sejtmagja fokozatosan hatalmasvá válik és színe különbözik. A citociták citológiai vizsgálat során történő kimutatása a lehetséges méhnyakrák előjelzője. A koiociták az esetek 10–15% -ában herpes és citomegalovírussal detektálhatók. Oncocitológiával vagy biopsziával kimutatott koiociták.

    Ábra. 4. A bal oldali képen a CIN 1 látható, a jobb oldalon a CIN 3 (1. ábra c).

    CIN 1 (enyhe diszplázia)

    A CIN 1 esetében a kóros változások az alaphéj membránjának hámrétegének vastagságának csak egyharmadát érintik, ami nagymértékben megnehezíti a citológiai diagnózist. Az enyhe dysplasia jellemzői:

    • A cellák helyesen vannak elhelyezve, a határok közöttük különbségek vannak. Acini mentve.
    • Mérsékelt proliferáció (sejtosztódás), coilocytosis (nagy sejtmaggal rendelkező sejtek) és diskeratosis (az epitélium felső rétegeinek keratinizációs rendellenességei).
    • Az atipikus sejteket a citoplazma és a sejtmag sekély szerkezeti változásainak jeleivel detektálják.

    A kezdeti kezelés során az esetek 80% -ában enyhe dysplasia észlelhető. A CIN 1 nem veszélyes, de bizonyos esetekben előrehaladhat.

    A CIN I esetében az esetek 57% -ában, a perzisztencia 32% -ában, a progresszió 11% -ában figyelhető meg a kóros folyamat regressziója. Az invazív rák az esetek 1% -ában 5 év alatt alakul ki.

    Ábra. 5. Citológiai vizsgálat. CIN-1 (enyhe dysplasia).

    CIN 2 (közepes diszplázia)

    Enyhe dysplasia fordul elő az esetek 50–60% -ában. A hámréteg vastagságának fele megsérül, a morfológiai változások kifejezettebbek.

    • A sejtek eloszlása ​​nem egyenletes. Többrétegű és papilláris struktúrákat találunk.
    • A sejtek alakja megváltozik. Ezek hosszúkás vagy köbös alakúak. A nagy sejteket néha az atipia enyhe jeleivel találják meg..
    • Az atipikus sejteket a citoplazmában és a magban mélyebb szerkezeti változások jeleivel detektálják. A kernel nagyobb, kontúrja egyenetlen.

    A CIN II-vel a kóros folyamat regresszióját az esetek 43% -ában, a perzisztenciát - 35% -ában, az esetek 16% -ában 2 év alatt, 25% -ában - 5 éven belül észleljük. Az invazív rák az esetek 5% -ában 3 év alatt alakul ki.

    Ábra. 6. Citológiai vizsgálat. CIN-2 (közepes diszplázia).

    CIN 3 (súlyos diszplázia)

    Súlyos dysplasia vagy CIS (in situ carcinoma) az esetek 30-50% -án fordul elő. A hámréteg 2/3-át érinti. Szinte minden sejt rosszindulatúnak tűnik. A felszíni réteg és a stroma (kötőszövet alapja) nem vesz részt a kóros folyamatban.

    A markáns morfológiai változásokat meg kell jegyezni:

    • A sejtek eloszlása ​​egyenetlen, a rétegvastagság megváltozik.
    • A sejtek alakja és mérete megváltozik, ovális vagy szabálytalan formát kapnak, némelyikük megnő.
    • Egyre több sejt mutat hatalmas hiperkróm sejtmaggal. Az egyetlen mitózist kimutatják a magokban. A magok körvonalai hullámosak, világosak.

    A CIN III esetében az esetek 32% -ában figyelhető meg a kóros folyamat regressziója. A CIN 3 átalakulása a méhnyakrákba az esetek 12–32% -ában figyelhető meg, magas onkogén kockázatú HPV-fertőzés esetén - az esetek 12% -ában az első 2 évben.

    Ábra. 7. Citológiai vizsgálat. CIN-3 - CIS (súlyos dysplasia vagy in situ carcinoma).

    Ábra. 8. Szövettani vizsgálat. A képen a hámrétegben a diszplázia változásait láthatjuk - az atipikus sejtek számának növekedése CIN 1-ről CIN 3-ra.

    Ábra. 9. Citológiai vizsgálat. A fotó a hámsejtek differenciálódásának megsértésének folyamatát mutatja, ahogy a dysplasia fokozódik..

    Valójában a méhnyak intraepithelialis daganata (CIN) és a laphámnyakú rák egyetlen patológiai folyamat.

    A betegség tünetei

    Nincsenek a méhnyak diszpláziára jellemző tünetek. Vizuálisan a méhnyak gyakran nem változik. Egyidejű betegségek jelenlétében a következő tünetek jelentkeznek:

    • leukorrhoea vaginitiszben,
    • fájdalom adnexitiszel,
    • foltok polipok vagy fibroma jelenlétében.

    Mindezek alapján a diszplázia időben történő kimutatására az egyetlen módszer a nőgyógyász általi évenkénti vizsgálat, a méhnyak kenetének kötelező citológiai vizsgálatával..

    Ábra. 10. A képen méhnyak diszplázia.

    Diagnostics

    Az emberi papillomavírus által okozott diszplázia és más betegségek diagnosztizálása összetett, és magában foglalja szemrevételezést, kolposzkópiát, HPV tesztet, valamint citológiai és / vagy szövettani módszerek alkalmazását. A méh és a függelékek betegségeinek kizárása érdekében kétéves tanulmányt, valamint a hüvelyflóra tanulmányozását végzik.

    Citológiai vizsgálat

    Citológiai vizsgálatot végeznek vagy rutinszerű vizsgálat során, vagy évente tervezett nőgyógyászati ​​látogatással. A kutatási anyagot spatula vagy kefével veszik az endo- és ektocervix felületéből, valamint a hengeres és többrétegű hám héjában levő helyről. Ezután egy üveglemezre felhordják és megfestik, majd mikroszkóp alatt nagy növekedéssel megvizsgálják. Citológiai vizsgálatban csak a sejteket, a szövettani vizsgálat során az összes réteget, beleértve a felületi réteget és a stromát is, megvizsgálják.

    A citológiai vizsgálatokhoz nyert anyagot felhasználják a HPV genom - polimeráz láncreakció (PCR) azonosítására..

    kolposzkópia

    Kolposzkópiát hajtanak végre, ha rendellenességeket találnak a kenetekben, az eljárást a kolposzkóp készülékkel kell elvégezni..

    A kolpomikroszkópia a nagyítás alatt álló szövetek állapotának vizsgálatára szolgál. Meghosszabbított kolposzkópiát végzünk gyanús területek szöveteinek biopsziájával vagy a méhnyak nyálkahártyájának és szükség esetén a méh üregének kurettázásával végzett kolposzkópiával..

    A 3% ecetsav oldattal készített mintát tartalmazó kolposzkópiát kiterjesztettnek nevezzük. A Lugol oldattal történő kezelés opcionális.

    Ábra. 11. A bal oldali képen egy videofelvétel található. A jobb oldali képen a súlyos méhnyak diszplázia képe.

    Ecetsav-teszt

    A vizsgálat lényege, hogy amikor a méhnyakot 3% -os ecetsav oldattal kezelik, a nyálkahártya subepithelialis rétegének erei szűkülnek, a fehérjék koagulálnak és megváltozik a szín, ami lehetővé teszi az atipikus helyek (helyek) azonosítását. Ezután a kolofotózás segítségével fényképeket készítenek, amelyeket egy orvos vizsgál. A lehetséges atipiat olyan jelek jelzik, mint a szürke-fehér szín tartós megőrzése, a kifejezett színintenzitás, a fehéredés tiszta határai.

    Ábra. 12. Pozitív teszt 3% ecetsavval a méhnyak károsodása szempontjából. A teszt lehetővé teszi az atípia területeinek azonosítását és a káros hatások meghatározását.

    Ábra. 13. Látható, ha 3% ecetsav térfogatú képződményekkel - nemi szemölcsökkel végzett - tesztet végeznek.

    A Lugol-oldat használata (Schiller-teszt)

    Amikor a Lugol-oldatot (jódot) felviszik a méhnyakra, az epiteliális sejtek elszíneződnek. Általában a sejtek egyenletesen festődnek, amelyet összetételükben a glikogén elősegít. Kóros patológiával az érintett területeket nem festették, vagy egyenetlenül festették, ami a célzott biopsziának az oka. A Schiller-teszt lehetővé teszi a kóros hely lokalizációjának és méretének meghatározását.

    Ábra. 14. Bal oldalon a normál méhnyak látható, amikor Lugol oldattal festették, jobb oldalon a színhiányt a kóros folyamat kialakulásának területén.

    Cél biopszia

    A vizsgálatot egy kolposzkóp felügyelete alatt végzik. Az anyagot gyanús területeken végzett diathermoxis-meghatározással veszik.

    Ábra. 15. A célzott hurok biopsziának vázlatos ábrázolása a Surgitron készülékkel.

    Szövettani vizsgálat

    A biopsziával nyert szövetdarabok szövettani vizsgálatát meg kell vizsgálni. Mikroszkóppal a metszetek vizsgálatakor a hám minden rétege látható: a felületi réteg, az epiteliális membrán és a stroma (csak sejteket vizsgálunk citológiai vizsgálatban).

    A diszplázia diagnosztizálására szolgáló szövettani vizsgálat vezet.

    Méhnyak diszplázia kezelése

    A méhnyak diszplázia kezelésének fő célja, hogy minimalizálja annak a kockázatát, hogy ez a patológia a rák stádiumába kerüljön.

    A diszplázia kezelése a korai szakaszban

    A fejlődés ezen szakaszában bekövetkezett változások a legtöbb esetben visszafordíthatók, ezért időben történő észlelésük és kiküszöbölésük a legmegbízhatóbb módszer az onkopatológia kialakulásának megelőzésére. A CIN I-es betegek kezelési algoritmusát nem határozták meg egyértelműen. A legfontosabb a konzervatív kezelés. A kezelési taktika megválasztása a sérülés masszivitásától, az életkorától és az egyidejű patológiától függ. Figyelembe kell venni a kóros folyamat magas regressziós szintjét és a dysplasia előrehaladását kockázati tényezők jelenlétében.

    Várható taktika

    Kis sérülések esetén ajánlott a nőt megfigyelés alatt hagyni időszakos (3-4 havonta) vizsgálatokkal (HPV-teszt, kolposzkópia, citológia). A megfigyelési időszak alatt az urogenitális traktus gyulladásos betegségeit és dishormonalis állapotát kell kezelni.

    Antivirális és immunmoduláló terápia

    A diszplázia korai stádiumában a vezető szerepet a helyi és az általános immunitás állapota játszik, ezért az antivirális és immunotropikus gyógyszerek kinevezése releváns. Az inozin-pranobex (izoprinosine) a kevésbé tanulmányozott szisztémás immunmodulátor, amely szerepel az európai kezelési irányelvekben és az orosz protokollban a papillomavírus-fertőzéses betegek kezelésére. A gyógyszer szabályozó hatással van az immunkompetens sejtekre és a citokin aktivitásra, számos vírus ellen aktív, ideértve a HPV-t is, a károsodott vírus RNS-gátlás és a vírus replikáció miatt.

    Az enyhe diszpláziával járó izoprinozin kinevezésének indikációja a citológiai vizsgálat során a coylocytosis és a magas titerű humán papillomavírus pozitív tesztje..

    Az izoprinozin önmagában történő alkalmazása (monoterápiában) vagy pusztító módszerekkel kombinálva a CIN I regressziójának magas gyakoriságát eredményezi.A gyógyszer antivirális hatása elhúzódó kezelés révén érhető el, amely a teljes epithelialis megújulás több ciklusának felvételével jár. 2-3 tíz napig tartó, 10 és 14 napos intervallumot vesz igénybe. A gyógyszert naponta 3 grammban alkalmazzák (napi háromszor 2 tabletta).

    Ábra. 16. A képen az izoprinozin a leginkább tanulmányozott szisztémás immunmodulátor..

    Sebészet

    Két pozitív eredmény megérkezése után, amely igazolja a méhnyak-diszplázia, a kiterjedt lézió kialakulását, a CIN I több mint másfél éve fennállását 35 éven felüli személyek esetében, a képtelenség rendszeres orvoslátogatásra vagy a nő hajlandósága erre utalni egy műtéti kezelési módszer alkalmazására. A műtéti beavatkozás technikáját egyénileg választják meg. A méhnyak vagy a méhnyakcsatorna érintett szöveteinek kimetszését kúp alakú fragmens formájában (konzerváció) használják kés, rádióhullám vagy lézerkonzerváció módszerrel. Egyes esetekben az érintett területeket krioterápiával megsemmisítik..

    Az összes eltávolított szövetet szövettani vizsgálatnak vetik alá..

    Mivel bizonyos esetekben a műtéti kezelést bonyolítja a méhnyak vérzése, a méhnyakcsatorna szűkítése, a vérképződés kialakulása és az ischaemiás-méhnyak elégtelenség (a méh belső garatának megnyitása), ami negatívan befolyásolja a szaporodási potenciált, ennek a módszernek a használata a CIN I kezelésére óvatosan történik. és szigorúan a jelzések szerint.

    Közepes vagy súlyos dysplasia (CIN II és CIN III) kezelése

    A CIN II és a CIN III kezelésében kombinált kezelést alkalmaznak, amely magában foglalja a vírusellenes és immunmoduláló hatású gyógyszereket, valamint a pusztító technikákat. Ez a gyógyszer izoprinozin..

    A pusztító módszerek közül a műtéti kivágást (sebészeti késsel való konzerválás), a fizikai (rádióhullám-műtétet alkalmazva) és a lézeres terápiát, valamint a kriodestrukciót (fagyasztással történő pusztítás) alkalmazó kémiai módszereket alkalmazzák. A leggyakrabban használt elektrokonizáció.

    CIN III (preinvazív rák) jelenlétében abban az esetben, ha a nő már nem akar gyermeket, a méh teljes eltávolítására kerül sor. Egyes esetekben a petefészkeket és a petevezetékeket eltávolítják..

    Ábra. 17. A diszplázia sebészeti kezelése. Kés összeállítása.

    Ábra. 18. A diszplázia sebészeti kezelése elektromos kés segítségével (hurokkonzúció). Az eljárás után a vérző ereket gömb elektróddal cauterizálják.

    Ábra. 19. Az eltávolított méhnyak gyógyulási szakaszai.

    Ábra. 20. A bal oldali képen a kroterápia a méhnyak diszplázia kezelésére az atipikus helyek fagyasztással történő eltávolítását jelenti. A jobb oldali képen az érintett terület eltávolítása lézerterápiával (lézeres abláció).

    Az izoprinozin és a pusztító technikák kombinált alkalmazását tekintik az egyik leghatékonyabbnak a méhnyak diszplázia kezelésében. A nőkben a megfelelő motiváció megteremtése kulcsa a kezelés betartásának és annak sikerének.

    Méhnyakrák. Ne hagyja, hogy elpusztuljon!

    A méhnyak diszplázia korai daganatos állapot. Ezt a diagnózist évente körülbelül 10 ezer nő kapja, míg 6000 beteg hal meg méhnyakrák következtében. Ennek oka a nőgyógyász késői látogatása, amikor a CIN 1 és CIN 2 jól gyógyítható stádiumai átkerültek a nehezen kezelhető CIN 3.

    Az onkológiai diagnózis mindig nagyon szomorú dolog, különösen, ha egy szülõképes korú fiatal nô esetében van nyaki rák. És ilyen nők, sajnos, egyre inkább egyre növekszenek. Mi az oka és miért „nőnek az onkológia a nőkben”?

    A világ különböző országaiból származó tudósok és statisztikusok évek óta foglalkoznak ezzel a kérdéssel, és itt állnak a következő érvek:

    • minél több nő volt szexuális partnerrel, annál nagyobb a kockázata a méhnyakrák kialakulásának;
    • a méhnyakrák kialakulásának különös kockázati csoportja a nemi úton terjedő fertőzések - chlamydia, candidiasis, humán papillomavírus (HPV) - szenvedő nők;
    • a méhnyakrák többször ritkábban fordul elő állandó szexuális partnerrel rendelkező családi nőknél;
    • diagnosztizált méhnyakrákban vagy annak precerusáris állapotában diszplázia esetén a klamydia az esetek 46% -ában, a HPV-esetek 50% -ában kimutatható;
    • a chlamydia és a HPV fertőzést az esetek 86% -ában 30 év alatti nőkben észlelték, és ezek potenciális kockázati csoportot jelentenek;
    • Az újonnan diagnosztizált méhnyakrák-esetek 86% -a fedezi fel a HPV-fertőzést.

    Ezek a tanulmányok rávilágítanak a méhnyakrák "megújulásának" okaira, emellett manapság évente 25 000 nőben észlelhetők - csak Európában, és a halálozás meghaladja a vírusos hepatitis és az AIDS.

    MI A KERVIKUS DIGUSZTÁLIA, OKOK

    A méhnyakrák nem hirtelen kezdődik, azt megelőzi a dysplasia három precerusáris stádiuma, amikor a méhnyak több rétegében laphámsejtek (bélésbőr) változnak. Fokozatosan a normál hámsejtek helyettesítik az atipikus - módosult. Különböző szerkezetűek, méretűek és megváltoztatják a helyüket. Ennek eredményeként a többrétegű hám, amely könnyen megújul, egyrétegűvé alakul.

    Megállapítást nyert, hogy a diszplázia fő oka az emberi papillomavírus, vagy inkább onkogén típusa - 16 és 18 szexuális úton terjedő szerotípus. Ugyanakkor a diszplázia nem a semmiből indul - ezt megelőzi a méhnyak eróziója, amelyet a nők gyakran figyelmen kívül hagynak, és nem akarnak kezelni. Más szavakkal: a diszplázia az erózió szövődménye. A kezeletlen erózió az esetek 90% -ában diszpláziába kerül.

    Ennek oka az a tény, hogy a vírus szabadon megfertőzi az eróziós zónában található éretlen csíraplazma hámsejteket. Az ilyen zónákat transzformációs zónáknak nevezzük, ezért az eróziós kezelés legfontosabb szakasza ezen zónák különféle módszerekkel történő feldolgozása (bezárása). A modern klinikákban lézer- és rádiótechnikákat alkalmaznak. Rádiókéssel vagy lézerrel végzett kezelés után az összes érintett sejtet eltávolítják, megakadályozva a diszplázia útját

    A méhnyak diszplázia szakaszai és tünetei: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - MI IS?

    A diszplázia gyakoribb a 25 évesnél idősebb nőknél, amikor a immunitás gyengül a szexuális partnerek megváltozása következtében, ami a hüvelyflóra, a szülés és más okok miatt folyamatos újjáépülést idéz elő. A csúcs előfordulási gyakorisága 35 év. Ugyanakkor a rákos daganat kialakulásának kockázata 65 év elteltével is fennáll. A Kieli Egyetem angol tudósai bebizonyították, hogy még a fiatal korban is felszívott HPV évek és évtizedek alatt nem manifesztálódik, és menopauza után aktiválódik..

    A betegség tünetmentes hosszú ideig, véletlenszerűen megjelenik nőgyógyászati ​​vizsgálat során.

    Ritka esetekben a következő tünetek jelentkezhetnek a prekancer stádiumában:

    • hüvelyi ürítés (daub);
    • mentesítés nemi közösülés után;
    • intermenstruációs vérzés;
    • fájdalom az alsó hasban.

    Az élénk tipikus jelek hiánya a patológiát különösen veszélyesvé teszi. Nagyon veszélyben vannak azok a nők, akik figyelmen kívül hagyják a nőgyógyászon végzett megelőző vizsgálatokat.

    A diszplázia stádiumait CIN rövidítik. A folyamat lényegének szakaszos megértéséhez vegye figyelembe a táblázatot.

    Nyaki diszplázia stádium CIN

    Folyamatban lévő folyamat

    Gyógyító prognózis

    CIN 1 - a patológia első stádiuma, enyhe, kezdeti fok

    A változások enyheek, az epitélium vastagságának kevesebb, mint egyharmadát elfogják, az alapemembránról nézve

    Az 1. fokozatú diszplázia ritkán vezet malignitáshoz (malignitás). A betegség elmúlik a HPV kezelés után. Teljesen kezelhető.

    CIN 2 - a patológia második stádiuma, közepes súlyosság

    Az epiteliális sejtek szerkezete jelentősen megváltozik és jól definiálható. A változások a réteg vastagságának felét érintik

    Teljesen gyógyítható

    CIN 3 - a patológia harmadik stádiuma, súlyos

    A méhnyakot bélelő lapos epitélium több mint ⅔ sejtje megváltozik

    A 3. fokozatú dysplasia az esetek csaknem 100% -ában rákgá alakul egész évben. Nehéz kezelni, gyakran nem teljesen kezelhető.

    A diszplázia azonnali kezelést igényel, anélkül, hogy könnyen megváltoztatja a stádiumokat, elérve a CIN 3 stádiumot, amelyet már ráknak lehet tekinteni. Pontosabb név a helyi rák, a „rák a helyén”, azaz újabb áttétek, amelyek reményt adnak a gyógyulásra. A megfelelő terápiával rendelkező prekurzor CIN 1 és CIN 2 első stádiumai teljesen kezelhetők.

    MI A KIN ÉS A SIL FELTÉTELEK

    Az orvostudományban a méhnyak diszplázia diagnózisát másképp nevezik. Annak érdekében, hogy a diagnózis világszerte érthető legyen, bevezetésre került a folyamat fázisának egyetlen osztályozása. A diszpláziát kezdetben CIN-nek nevezték el, amely a méhnyak intraepithelialis neoplasia. Kényelmesebb a daganat kialakulása a hámrétegben.

    Amikor a CIN átkerül a méhnyakrákba, a folyamat másképp fordul - az atipikus sejtek a szövetekben növekednek, és meghaladják a hámot. Továbbá, a daganat metasztázisokat eredményez, ez a CIN más rák.

    2012-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) újabb terminológiát vezetett be - a CIN-t SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) váltotta fel - laphámú intraepithelialis lézió. A neoplasia fogalma objektívebb "vereség" kifejezésre változott. Csak 2 fok maradt fenn - enyhe lézió - LSIL (alacsony fokú SIL) és súlyos lézió - HSIL (magas fokú SIL). Az LSIL-t az 1. diszplázia (CIN 1), a HSIL-t a 2-3-as diszplázia (CIN 2 és 3) -nak tekintik..

    Sok szakember továbbra is alkalmazza az első osztályozást, mivel ez pontosabban jellemzi a folyamat terjedelmét, és lehetővé teszi a legkímélőbb kezelés kiválasztását..

    Méhnyak-diszplázia szűrése

    HOGYAN KERESSEN A CIN 1, CIN 2, CIN 3

    A méhnyak diszplázia diagnosztizálását világszerte a WHO ajánlásainak megfelelően végzik. Oroszországban, jó klinikákon a következő diszplázia szűrési sémát alkalmazzák:

    • Nőgyógyász vizsgálata kolposzkóp segítségével (a nyak vizsgálata nagyított nőgyógyászati ​​mikroszkóp alatt).
    • Citológiai kenet - PAP-teszt (a nőgyógyász elvégzi a vizsgálat során). A kenet hámsejteket tartalmaz, amelyeket laboratóriumban mikroszkóp alatt megvizsgálnak. Az atipikus sejteket detektálják: mennyiség, minőség.
    • Méhnyak biopszia. Ez egy további minősítő vizsgálat, amelyet citológiához és kolposzkópiához rossz gyantával végeznek..
    • Vér a tumor markereken. Ha a rák már létezik, akkor az onkológiai vérvizsgálatok eredményei fogják látni..

    A CIN 1, CIN 2 és CIN 3 első két vizsgálata a nőgyógyászat kötelező rákmegelőzési programjának része. A kolposzkópiát és citológiai kenetet legalább háromévente kell elvégezni, 25 éves kortól kezdve. Ezt a programot rák szűrésére hívják..

    A szűrés az alkalmazásban elérhető, nem invazív diagnosztikai módszerek sorozatára vonatkozik - olyan vizsgálatokra, amelyek nem igényelnek nagy idő- és pénzügyi költségeket, amelyek segítségével rendszeresen informatív vizsgálatokat végezhetnek a népesség legalább 80% -át kitevő jelentős lakossági csoportokról, a korai aktív észlelés és az aszimptomatikus későbbi kezelés céljából. rosszindulatú betegség.

    Az invazív méhnyakrák minden esete a CIN-diagnózis és a kezelési lehetőségek elmulasztásának eredménye.!

    A súlyos CIN diagnosztizálása a méhnyakrák szervezett szűrésének és megelőzésének fő célja.

    A modern szűrőprogramok lehetővé teszik az intraepithelialis méhnyakos elváltozások kimutatását a betegség korai tünetmentes szakaszában: dysplasia (CIN 1, 2, 3) és intraepithelialis rák.

    • az előfordulás csökkentése
    • méhnyakrákkal kapcsolatos mortalitás csökkenése
    • az előfordulás szerkezetének változása (korai szakaszok> előrehaladott szakaszok)

    Kezdő kora a szűrés megkezdéséhez (HPV elemzés):

    • 21 éves kortól vagy a szexuális tevékenység kezdete után 3 éven belül;
    • 18 éves kortól magas szintű szexuális aktivitás;
    • 30 éves korig új programok esetében (a HPV DNS kimutatása alapján) vagy 25 éves kortól meglévő programok esetében (klasszikus citológiai vizsgálat).

    Különleges csoportok:

    • nők, akiknek kórtörténetében méhnyakrák van;
    • 25–65 éves nők, akiknél soha nem végeztek citológiai vizsgálatot, vagy 3 évnél régebben végezték őket;
    • nők, akiknek szaporodási periódusában vérzése van, menopauza után vérzés, posztitalis vérzés.

    A BIOPÓZIA EREDMÉNYEI CIN 1, CIN 2, CIN 3

    A diszplázia diagnosztizálását az atipikus sejtek jelenléte a kenetben és a rétegesített laphámhám sejtjeinek normál érési eshetőségének feltárt elvesztése a sejtek fokozott proliferációjának (gyorsított megosztás) miatt.

    Az 1. fokú diszplázia esetén a HPV bejut a sejtekbe, fokozatosan megváltoztatva a sejtek szerkezetét, növekedésük gyorsulását idézve elő. Ugyanakkor ez nemcsak az erózióra vonatkozik, egy hasonló folyamat nemi és lapos nemi szemölcsök kialakulásához vezet. Erős sejtes immunitás esetén a nemi szemölcsök eltávolítása után a folyamat gátolódik. Mivel a papillomavírus bekerül a sejtek genomjába, lehetetlen gyógyítani, ezért az eróziót és a papillómákat különféle módszerekkel távolítják el, megpróbálva nem hagyni az érintett sejteket.

    • Második - harmadik fokú diszplázia (HSIL, CIN 2-3)

    A dysplasztikus folyamat kialakulása közvetlenül függ a beteg immunitásától. És még az ebben a szakaszban megkezdett kezelés mellett a fertőzés a nők 10% -ában is megmarad és előrehaladtával garantálja a rák kialakulását. Ezenkívül a folyamat fejlõdésének üteme eltérõ lehet és elérheti a 15 évet is. Ezért, ha egy nőnek legalább egyszer diagnosztizáltak CIN 1-et, egész életében ellenőriznie kell nyaki állapotát.

    A sejtváltozások a CIN 2-3 szakaszában csak neoplasztikus természetűek - azaz teljesen átalakulnak, és a folyamat határai bővülnek. Az atipikus sejtek száma uralkodik, gyorsan szaporodnak, helyettesítve a nyaki mirigyek normál hámrétegét és még a csatornát is.

    A méhnyak diszplázia kezelése különböző szakaszokban

    A kezelés menete a dysplasia mértékétől függ.

    A méhnyak diszplázia stádiuma

    Diagnosztika a dinamika megerősítéséhez és ellenőrzéséhez

    Kezelési lehetőségek

    Előrejelzés

    3 havonta citológiai kenet. Kolposzkópia. HPV elemzés - onkogén típusok.

    További nemi szervek gyulladásának, hormonális rendellenességeinek és fertőzéseinek vizsgálata. Várható taktika. Vírusellenes kezelés. Az immunitás stimulálása. Minden egyidejű betegség kezelése. A nemi szemölcsök eltávolítása. Ha a CIN 1 elemzés több mint másfél évnél rossz, akkor az érintett szövetet el kell távolítani.

    Terhes és nulliparos nők esetében a várakozási taktika lehetséges a CIN 2 és CIN 3 alkalmazásával, egy kis lefedettségi terület mellett. De a terhesség teljes időtartama alatt rendszeresen meg kell vizsgálnia a citológiát, és kolposzkópos vizsgálaton kell részt vennie.

    MEGELŐZÉS - HATÉKONY MÓDSZER a betegség fejlõdésének megelõzésére

    A méhnyakrák elleni küzdelemben különleges szerepet kapnak a megelőzési módszerek, amelyek magukban foglalják:

    • nőgyógyász szisztematikus látogatásai és vizsgálata, ideértve az onkocitológiai és nemi fertőzések kenetét is;
    • kolposzkópia onkológiai figyelmeztetés céljából;
    • a fertőzések, háttér- és rákbetegségek időben történő kezelése;
    • gátlási módszerek alkalmazása a nem kívánt terhesség megelőzésére;
    • szexuális kultúra és a monogámia folytatása.

    LABORATÓRIUM KUTATÁS

    • A méhnyakról származó hulladékok vizsgálata (Papanicolaou, pap teszt)

    A Papanicolaou festési módszert kifejezetten a méhnyak korai prekurzív betegségeinek diagnosztizálására fejlesztették ki. Jelenleg a méhnyakrák, rákkeltő és háttér állapotok kimutatására szolgáló szűrőprogramok végrehajtásakor a Papanicolaou - Rap teszt szerint a sejtanyagot megfestették. A Papanicolaou festési módszer lehetővé teszi a citoplazma érési szintjének felmérését, a magokat az atípiával jól megfesti. Az „atypia” kifejezés különböző országokban eltérően értelmezendő: Közép-Európában rosszindulatú formának, a WHO nómenklatúrájában pedig „kevesebb, mint a dysplasztikus intraepithelialis változások”. A pap teszt segít felmérni a méhnyak sejtjeinek szerkezetében bekövetkező változásokat, amelyek a méhnyakrák kialakulásához vezethetnek. A sejtek szerkezetének zavarának megjelenésétől a méhnyakrák megjelenésének pillanatáig általában több év telik el. És ha ebben az időtartamban rendszeres vizsgálatot végeznek, amely feltárja ezeket a rendellenességeket, akkor a korai kezelés segítségével megelőzhető a méhnyakrák kialakulása, vagy nagyon korai stádiumban észlelhető..

    • Az urogenitális traktus biocenosis nőiben 12 mikroorganizmus-csoport esetében

    A vírusos fertőzés papilloma laboratóriumi diagnosztizálása (HPV elemzés) fontos eleme a méhnyakrák szűrésének és megelőzésének, amelyet megerősít az emberi papillomavírus (HPV) etiológiai szerepe e betegség kialakulásában. Ez a módszer lehetővé teszi a HPV típusának egyidejű megkülönböztetését és az egyes típusok számszerűsítését. A valós idejű PCR-módszert (RT-PCR) használják a mintában a klinikailag jelentős HPV-típusok DNS-jének meghatározására. A vizsgálat eredményeit genom ekvivalensekben (GE) mutatjuk be; a GE-k száma arányos a mintában szereplő vírus példányainak számával. Az RT-PCR technológiai tulajdonságai lehetővé teszik a klinikus számára, hogy az egyes betegek diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatához és szükség esetén a HPV dinamikus megfigyeléséhez a legjobb megoldást válassza. A helyes kvantitatív elemzés előfeltétele az epiteliális sejtek kaparására szolgáló módszer szigorú betartása, ezért egy speciális paramétert vezetünk be a csomagba a HPV diagnosztizálására és monitorozására - az anyaggyűjtés ellenőrzésére (CME). A KVM a humán genomiális DNS mennyisége egy biomatermékben, amelynek forrása az epiteliális sejtek, amelyek a mintába kerülnek a biomaterápiának a megfelelő módszerével. A KVM lehetővé teszi a kaparás megfelelőségének számszerűsítését, valamint az emberi sejtekkel végzett vizsgálat eredményeinek újraszámítását..

    Méhnyak-diszplázia - tünetek és kezelés

    Mi a méhnyak diszplázia? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Ignatenko T. A., 12 éves tapasztalattal rendelkező nőgyógyász cikkében fog beszélni..

    A betegség meghatározása. A betegség okai

    A méhnyak diszplázia vagy a méhnyakon belüli intraepiteliális neoplazija (CIN) vagy a méhnyak intraepithelialis neoplasia (CIN) olyan patológiás folyamat, amelynek során a méhnyakot takaró sejtek vastagságában változó atypia (szabálytalan szerkezet, méret, alak) sejtek jelennek meg.

    A diszplázia és a méhnyakrák kialakulásának fő tényezője a papillomavírusfertőzés (PVI), és a HPV tartós fennmaradása magas rákkeltő kockázatot jelent. A nyaki daganatok kialakulásának kockázatával járó nők esetében a HPV onkogén típusainak gyakorisága rendkívül magas. A HPV az esetek 91,8% -ában, illetve 94,5% -ában méhnyakrákot okoz a CIN 2-3-ban. [1]

    A nyaki CIN 2 kockázata különösen magas azokban a nőkben, akiknél korábban szervátültetés történt, HIV-fertőzés diagnosztizáltak vagy immunszuppresszív gyógyszereket szedtek. [2]

    Ezenkívül kapcsolatot találtak a nemdohányzók körében a passzív dohányzás és a megnövekedett CIN 1 kockázat között. [3]

    Méhnyak diszplázia tünetei

    A méhnyak diszplázia általában tünetmentesen halad, tehát a betegek nem nyújtanak be konkrét panaszokat.

    A méhnyak diszplázia patogenezise

    A méhnyak intraepithelialis neoplasia kialakulásának kritikus tényezője az emberi papillomavírus fertőzése. Sok esetben az enyhe méhnyakos intraepiteliális daganatok tükrözik a test ideiglenes válaszát az emberi papillomavírus fertőzésre, és kezelés nélkül eltűnnek a megfigyelés hat hónapon vagy egy éven belül. Közepesen súlyos és súlyos méhnyakos intraepithelialis daganatok esetén nagy a valószínűsége annak, hogy az emberi papillomavírus beépül a celluláris genomba. A fertőzött sejtek E6 és E7 vírusfehérjéket termelnek, amelyek meghosszabbítják a sejt élettartamát, miközben fenntartják az osztódás korlátozásának képességét. Az ezzel a háttérrel elkerülhetetlenül kialakuló sejtmutációk prekancer (diszplázia) kialakulásához, valamint a méhnyak, a hüvely és a vulva rákához vezetnek.

    A HPV onkogén fehérjék (E6, E7) kölcsönhatásba lépnek a méhnyaksejtek szabályozó fehérjéivel, ami megnöveli a p16INK4A tumorsejtek aktivitását, ami jelzi a méhnyaksejtek ellenőrizetlen proliferációját. Így a p16INK4A túlexpressziója, amelyet a biopsziával nyert méhnyak anyagában határoztak meg, egy biomarker a magas kockázatú humán papillomavírus genomba történő integrálására és az epiteliális sejtek transzformálására a vírus hatására, ami ezt az információt hasznosítja a kóros és malignus léziók prognózisának felmérésében. a nemi traktus megbetegedése humán papillomavírussal. [5]

    A méhnyak diszplázia osztályozása és fejlődési stádiumai

    Citológiai diagnózis elvégzéséhez (a méhnyak és a méhnyakcsatorna daganatainak citológiai vizsgálatának eredményei Pap-teszttel (Rar-teszt) vagy folyékony citológiával) a Bethesda osztályozást (2014) használják, amely az SIL (Squamous Intraepithelialis Lesion) kifejezésen alapul - lapos intraepithelialis lézió. [10]

    Kioszt a méhnyak (exocervix) felszínéről történő lekaparások három típusa:

    • normál kenet, nyaki sejtek változása nélkül (NILM, negatív az intraepithelialis lézió vagy a malignitás miatt);
    • A „érthetetlen” kenet határozott érték nélkül, amellyel lehetetlen meghatározni a lézió jellegét, ám ezek nem a norma (ASC-USA, meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejtek), vagy ami még rosszabb, az ASC-H, az atipikus laphámsejtek nem zárják ki a HSIL-t, atipikus laphámsejtek kimutatása, kivéve a magas SIL-t);
    • prekancerous alacsony (LSIL, alacsony fokú laphámú intraepiteliális sérülés) és magas (HSIL, magas fokú laphámú intraepiteliális sérülés).

    Pap besorolás

    • 1. fokozat - normális citológiai kép (negatív eredmény);
    • 2. osztály - a sejt morfológiájának olyan változása, amelyet a hüvelyben és (vagy) a méhnyakban fellépő gyulladás okoz;
    • 3. osztály - egyedi sejtek, amelyek anómiája a magok és a citoplazma (feltételezhető rosszindulatú daganatok);
    • 4. osztály - egyedi sejtek, amelyeknek egyértelmű a rosszindulatú daganat jele;
    • 5. fokozat - sok tipikusan rákos sejt (rosszindulatú daganat).

    Vannak még szövettani osztályozások a biopszia anyag értékeléséhez.

    Richart R. M. osztályozása szerint (1968), a méhnyak felszíni sejtrétegének sérülésének mélységétől függően:

    • CIN 1 (enyhe dysplasia) - a papillomavírus fertőzés jelei (coilocytosis és dyskeratosis). A sejtréteg vastagságának 1/3-a sérülése;
    • CIN 2 (mérsékelt diszplázia) - a sejtréteg vastagságának 1/2 részét befolyásolta;
    • CIN 3 (súlyos diszplázia) - a sejtréteg több mint 2/3-át károsítja. [8]

    Az alábbi táblázat a méhnyak korai daganatos elváltozásainak osztályozási arányát mutatja. [9]

    Rendszer
    Papanicolaou
    Leíró
    WHO rendszer
    Cinterminológusok-
    cheskaya
    rendszer
    Bethesda
    (TSB)
    1. osztály
    (norma)
    Valaminek a hiánya
    gonosz
    sejteket
    Valaminek a hiánya
    daganatos
    változtatások
    Norma
    2. Osztály (metaplasia
    hámszövet,
    gyulladásos típus)
    Atypia társítva
    gyulladással
    reaktív
    változtatások
    sejteket
    ASC: ASC - USA,
    ASC - H
    3. fokozat
    ( "Diskariosis")
    Enyhe diszpláziaCIN 1
    coilocytosis
    LSIL
    Mérsékelt diszpláziaCIN 2HSIL
    Súlyos dysplasiaCIN 3
    4. fokozat
    (sejtek,
    gyanús
    rák esetén
    vagy carcinoma
    in situ
    In situ carcinoma
    5. fokozat
    (folyami rák)
    Invazív carcinomacarcinomacarcinoma

    Méhnyak-diszplázia szövődményei

    A méhnyak intraepithelialis daganata legfontosabb és legveszélyesebb szövődménye a méhnyakrák kialakulása, amely eset minden esetben a méhnyak diszplázia diagnosztizálásának és kezelésének elmulasztott lehetőségei eredménye. [7]

    Hosszú, szisztematikus vizsgálatokat végeztünk a méhnyakrák kockázatáról azokban a nőkben, akiknél 3. fokozatú méhnyakos intraepithelialis neoplasia (CIN3) volt, összehasonlítva azokkal a nőkkel, akiknek normális citológiai eredményei voltak. A kapott adatok szerint a méhnyakrák kialakulásának hosszú távú relatív kockázata a CIN3 különféle szövettani típusaitól függ, és legmagasabb az in situ adenokarcinóma esetén. Még 25 és több évvel a konizáció után (a méhnyak méh patológiás szöveteinek sebészeti kimetszése) a sejtek rosszindulatú degenerációjának kockázata jelentős volt. [4]

    A méhnyak diszplázia diagnosztizálása

    A méhnyak korai daganatos elváltozásainak korai diagnosztizálásához a világ számos országában létezik méhnyak-szűrő rendszer..

    Oroszországban ez a rendszer egy sor műveletet tartalmaz:

    • Citológiai vizsgálat: PAP-teszt;
    • HPV tesztelés: az Egyesült Államokban és az EU országaiban a HPV tesztet a méhnyakrák (méhnyakrák) primer szűrésére használják. Oroszországban változó a felhasználása: a kezdeti szűrés során a PAP-teszttel kombinálva, független tesztként, a nem egyértelmű PAP-teszttel rendelkező betegek kezelésére (ASCUS) és a betegek monitorozására a HSIL-kezelés után;
    • Kolposzkópia: a vizsgálat indikációi a PAP-teszt pozitív eredményei (2-5. Osztály). A módszer alapja a méhnyak vizsgálata nagyító optikai rendszerek alkalmazásával és diagnosztikai tesztek ecetsav és jód oldatokkal (Lugol). A kolposzkópia segítségével meghatározzuk a lézió lokalizációját, méretét, kiválasztjuk a biopsziának helyét, meghatározzuk a kezelési taktikát.

    A kolposzkópiával gondosan ki kell értékelni a transzformációs zónát (kétféle integumentáris méhnyakhám csomópontjának átmeneti zónája).

    A méhnyak hüvelyi részét (exocervix) rétegzett laphámréteg borítja. A nyaki csatornában (nyaki csatorna, endocervix) - hengeres hám. A méhnyakcsatorna hengeres hámjának a méhnyak felületének rétegzett lapos epitéliumába történő átmenetének helyét transzformációs zónának nevezzük. Ez a terület nagy klinikai jelentőséggel bír, mivel a dysplasia és a méhnyakrák eseteinek több mint 80% -án belül fordul elő..

    1. 1. típusú átalakítási zóna - az átmeneti zóna teljesen látható. Ez a legoptimálisabb és prognosztikai szempontból "legkedvezőbb" kolposzkópos jelentés..
    2. 2. típusú transzformációs zóna - az átmeneti zóna részben el van rejtve a méhnyakcsatornában. Nehéz megfelelő képet értékelni egy ilyen képet, mivel a legtöbb módosított terület lehet, hogy nem látható és átugorható.
    3. 3. típusú transzformációs zóna - az átmeneti zóna mélyen van a méhnyakcsatornában, és ezt nem lehet kolposzkóposan kiértékelni. A kolposzkópiát ebben az esetben inaktivitásnak tekintik, mivel a kóros fókusz mélysége továbbra sem ismert..
    • Biopszia: célzott vagy előrehaladott biopsziát (konizációt) mindig a kolposzkópia ellenőrzése alatt kell elvégezni. A biopsziás módszer megválasztása a lézió típusától, a beteg életkorától és a transzformációs zónától függ. A biopszia által nyújtott fontos információ a marker immunohisztokémiai meghatározásának lehetősége a rosszindulatú daganatok magas kockázatú dysplasia korai diagnosztizálására: p16INK4a.

    Méhnyak diszplázia kezelése

    Az LSIL-ben szenvedő fiatal (35 éves kortól) (HPV, CIN 1, CIN 2, ha a p16 fehérjét nem detektálják biopsziával, ami a HPV genomba való magas behatolásának jele és a tumorsejtek vírus általi átalakulásának jele) dinamikus megfigyelés alatt állnak. Megfigyelhető csak az 1. és 2. típusú kolposzkópos transzformációs zóna betegei.

    A kontroll vizsgálatokat, a citológiai és a HPV tesztet 6 és 12 hónappal a patológia kezdeti kimutatása után mutatjuk be. Ha HSIL-t (CIN 2 a p16 fehérje kimutatásával biopsziával, CIN 3) észlelnek, a sebészeti kezelés elkerülhetetlen a sérült szövet ablációjának („cauterization”) vagy kivágásának (eltávolításának) formájában. Az ablációhoz elektro- / rádió-, krio- és lézerhatásokat használnak. Kivágás lehetséges elektromos / rádióhullám vagy kés.

    Fontos, hogy amikor a kolposzkópia a pozitív PAP-teszttel összefüggésben kideríti a transzformációs zóna 3. típusát, a nőgyógyász köteles a méhnyak nyálkahártyáját és / vagy egy széles excíziós biopsziát (a méhnyak konizációja) kórokozni, hogy kizárja a daganatos folyamatot, amely potenciálisan a kolposzkópos felülvizsgálat zónáján kívül helyezkedik el. Fontos megfigyelni a műtét után 6 és 12 hónap után egy citológiai kaparással és HPV-teszttel.

    Meg kell jegyezni, hogy a méhnyakon a kóros szövetek sebészeti kimetszésével növekszik a koraszülés kockázata. És önmagában a terhesség és a szülés során az első fokú méhnyak intraepithelialis daganata semmilyen módon nem tükröződik, és gyakran nem jelent veszélyt. [12]

    A nők átlagéletkora körülbelül 30 év, amikor a méhnyak intraepiteliális daganata műtéti korrekciójára lehet szükség. A sebészeti kezelés gyakran társul a későbbi terhesség kedvezőtlen lefolyásával. A káros komplikációk gyakorisága és súlyossága növekszik a kimetszett szövet mélységének növekedésével. [tizenhárom]

    Előrejelzés. Megelőzés

    A méhnyak diszplázia időben történő felismerése és kezelése esetén a prognózis kedvező. A méhnyak diszplázia kialakulásának és progressziójának fő tényezõje a HPV karcinogén típusaival való hosszan tartó fertõzés. A HPV-fertőzés megakadályozására profilaktikus vakcinák vannak Cervarix (16, 18 típusú HPV elleni védelem), Gardasil (6, 11, 16, 18 vírustípus fertőzésének megelőzése); A gyógyszer jóváhagyta a Gardasil9 oltás alkalmazását, amely védi a 9 típusú HPV-vel való fertőzést (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Ez a termék azonban még nem érhető el az orosz piacon. A "Cervarix" 10-25 éves nők vakcinázására van bejegyezve; A "Gardasil" 9-15 év közötti gyermekek és serdülők, valamint 16 és 45 év közötti nők számára javasolt.

    További kockázati tényezők a PVI előrehaladásáról a rákkeltő patológia kialakulásával kapcsolatban:

    • dohányzó;
    • a hormonális fogamzásgátlók tartós használata;
    • többszörös traumás szülés;
    • HIV-fertőzés.
    • CIN-ben szenvedő betegeknél gyakran fordul elő 2. típusú herpes simplex vírus, citomegalovírus fertőzés, chlamydialis urogenitális fertőzés, a hüvelyi laktoflora hirtelen csökkenésével vagy hiányával járó bakteriális vaginosis, a Gardnerella vaginalis és az Atopobium vaginae hüvelyben fokozott növekedése, valamint a Candaceida bacillus koncentrációjának növekedése. hominis.

    Ezeknek a tényezőknek a kiküszöbölése és megelőzése csökkentheti a rákkeltő méhnyak patológia kialakulásának valószínűségét.

    A méhnyakrák elsősorban a reproduktív korú nőket érinti. A szűrés fontos másodlagos megelőzési stratégia. A rákkeltő átalakulás hosszú folyamata az emberi papillomavírus (HPV) megjelenéséből invazív rákká nagyszerű lehetőségeket kínál a betegség azonosítására egy olyan szakaszban, amikor a kezelés rendkívül hatékony. A világon megfelelő szűrővizsgálatok a citológiai vizsgálat, az ecetsav felhordása utáni szemrevételezés és a HPV kimutatására szolgáló tesztek. Az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy a nőket életük során legalább egyszer átvizsgálják, 30 és 49 év között. [14]

    Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2015. február 3-i végzése szerint. N36an "A felnőtt népesség bizonyos csoportjainak orvosi vizsgálatára vonatkozó eljárás jóváhagyásáról", a méhnyak és a méhnyakcsatorna felszínéről történő citológiai vizsgálathoz kenettel (kaparással) végzett citológiai vizsgálatot 3 évente egyszer elvégeznek 21–69 éves nők számára..

    További Információk A Bőrbetegségek

    Gombabetegségek

    Bárányhimlő

    A fejbőr gombája viszketés, hámlás és korpás érzés formájában nyilvánul meg. Ez a betegség kopasz foltok kialakulásához vezethet, és fokozatosan elterjedhet a test más részeire..Ezért a kezelést a korai szakaszban el kell kezdeni.

    Kiütés és pattanások a papban lévő gyermekeknél: allergiák és száraz bőr okai, kezelési módszerek

    Moles

    Ahogy a gyermek felnő, minden szülőnek legalább egyszer kiütése van a babán pápán. Az ingerlés más természetű, nem megfelelő pelenka vagy a test patológiás folyamatáról szóló jel eredménye.

    Hogyan távolíthatók el hegek, hegek és sima bőr a népi gyógyszerekkel?

    Moles

    A hegek otthon eltávolítása időt és türelmet igényel. A hagyományos orvoslás recepteinek arzenálja hatalmas, amelyek segítik a bőr simítását és a hegek megszabadítását.