Legfontosabb / Bárányhimlő

Emberi papilomavírus és méhnyakos intraepiteliális daganatok: kezelni vagy nem kezelni?

Szerzők: Korolenkova Lyubov Ivanovna, Rogovskaya Svetlana Ivanovna

Az egész világon, különösen Oroszországban, a HPV-fertőzés gyakoriságának jelentős növekedése figyelhető meg [1, 2]. A HPV a bőr és a nyálkahártya hámjának proliferációját és malignitását okozhatja [3]. A HPV alacsony onkogenitású típusokra osztható, jóindulatú daganatokat (papillómákat, condylómákat és anogenitális szemölcsöket), valamint magas onkogenitási képességgel bír, számos szerv rákot okozva [4, 5]. Harald zur Hausen német tudós 2008-ban Nobel-díjat kapott a fiziológiában vagy az orvostudományban azért, hogy felfedezzék a magas kockázatú karcinogén HPV (HPV) szerepét bizonyos rákfajták, köztük a méhnyakrák (méhnyakrák) előfordulásában. Jelenleg széles körben elismerték a HPV szerepét a rákkeltő folyamatok és a méhnyakrák előfordulásában [6–8].

A kötelező prekancer magában foglalja a súlyos laphámú intraepithelialis léziókat (HSIL) - méhnyakos intraepithelialis neoplasia (CIN), beleértve a CIN II (mérsékelt diszplázia) és a CIN III (súlyos diszplázia és preinvazív rák - carcinoma in situ, CIS)..

A HPV onkogén potenciálját jól megvizsgált mechanizmusok határozzák meg. A fehérjék, az E6 és E7 korai HPV gének termékei stimulálják a sejtek proliferációját, az apoptózis folyamatainak megszakadásához és a védő szabályozó mechanizmusok megszakításához vezetnek, amelyek biztosítják a DNS helyreállítását, ami hozzájárul a genom destabilizálásához és a morfológiai szempontból atipikus sejtek megjelenéséhez [8–10]. A HIV-fertőzött és HIV-negatív nőkben az SRS HPV-típusainak vizsgálata kimutatta, hogy a HIV-negatív nőkben a leggyakoribb, elsősorban a 16. típusú HIVV-fertőzöttek jobban képesek elkerülni az immunrendszeri megfigyelést, mint más típusúak [11].

A CIN kialakulásának további kockázati tényezőit HPV jelenlétében nem határozták meg. A legtöbb kutató a neoplazia egyik fontos oka a nyálkahártya elhúzódó krónikus gyulladása, amelyet különféle fertőzések, ismételt sérülések, valamint kémiai és termikus irritáció okozott. Például a mikoplazmát és a chlamydialis fertőzéseket hajlamosító tényezőnek tekintik a méhnyakrák karcinogenezisében..

Kimutatták, hogy az intracelluláris patogének jelenléte hozzájárul a HPV együttfertőzéséhez; megfigyelték onkogén szinergiájukat; az akut gyulladás gyakran nem gyógyul meg, és átmegy a krónikus szakaszba [12, 13]. A HPV-fertőzéssel egyidejű krónikus gyulladás esetén folyamatosan felszabadul a pro- és gyulladásgátló citokinek, lipidek halmozódnak a sejtekben, megsérül az intracelluláris egyensúly stb., Ami végül a genom instabilitásához és a daganatok kialakulásához vezet. A krónikus gyulladás hátterében mérgező termékek halmozódnak fel a hámban és megjelennek az atipia jeleivel rendelkező sejtek [14, 15].

Mivel a méhnyakrák oka objektíven a HPV onkogén típusainak hosszú távú fennmaradása, a betegség invázió előtti természetes lefolyása egy hosszú távú (8–10 éves) stádiumot foglal magában, CIN II – III / CIS intraepiteliális lézió formájában, és a méhnyak könnyen hozzáférhető megelőző, diagnosztikai és terápiás beavatkozásokhoz, ez válik Nyilvánvaló, hogy a szakemberek lehetőséget kapnak az invazív karcinóma kialakulásának megakadályozására és a daganatellenes folyamat gyógyítására a prekancer - CIN szakaszában. A taktikát azonban a gyakorlati orvos nem mindig érti meg, különösen azokban az esetekben, amikor a CIN I – II jeleit észlelik, a homályos nyaki kenetek homályos mértékűek, vagy eltérés mutatkozik a diagnosztikai tesztek eredményében.

A 2017. évi „A méhnyak méhnyakának jóindulatú és rákkeltő megbetegedései a rákmegelőzés szempontjából” című, 2017. évi oroszországi ajánlások (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2017. november 2-i keltezésű levele) célja, hogy segítse az orvosokat abban [16]. A dokumentum modern ajánlásokat tartalmaz a rákkeltő méhnyak betegségek osztályozására, diagnosztizálására és kezelésére, amelyek főbb rendelkezéseit az alábbiakban foglaljuk össze..

A naprakésszé tett klinikai iránymutatásokkal [16] összhangban a méh korai daganatos állapotai között szerepel a CIN, amelynek valószínűsége van a regressziónak, a stabil lefolyásnak és a következő fokozatba történő előrehaladásnak, valamint az invazív ráknak néhány éven át vagy évtizeden keresztül történő valószínűségére. Sőt, annál kisebb a regresszió valószínűsége, annál nagyobb a CIN mértéke. A fiatal nőkben a CIN I gyakrabban visszatérhet a HPV spontán eliminációja miatt. A folyamat e kétértelműsége megnehezíti az orvosi taktika algoritmusának összeállítását néhány nőcsoportban a szűrés és a klinikai gyakorlat során..

Az emberi papillomavírus és a méhnyak intraepiteliális daganatainak diagnosztizálása

A rákkeltő állapotok korai felismerésében a szűrés kulcsszerepet játszik. Megjegyzik, hogy ennek ki kell terjednie a célpopuláció legalább 70% -ára, amelyet el lehet érni felmérési meghívók küldésével e-mailben és mobil kommunikáción keresztül, valamint az anyagmintavétel technológiájának felhasználásával. A szűrési eljárások a következőket javasolják [16].

A célközönség 21–69 éves nő (ezt az élettartamot követően az előző megfelelő szűrésnek megfelelően, a CIN II és súlyosabb léziók hiányában 20 éven át a rendszeres monitorozást befejezik).
A 21–29 éves korosztályban legalább 3 évente ajánlott citológiai vizsgálatot végezni.
30–69 éves nők esetében a citológiai vizsgálatot HPV-teszttel egészítik ki; a vizsgálatot azonban legalább ötévente elvégzik.
Ez a stratégia nem illeszkedik az 572n. Sz., Az „orvosi ellátás biztosításának eljárása jóváhagyásáról a szülészetben és a nőgyógyászatban (kivéve a segített reproduktív technológiák alkalmazását)” elnevezésű 572n. Sz. Rendelet (a gyakorlatban ez a szülész-nőgyógyász tevékenységét szabályozó fő dokumentum) szabványaihoz, amely szerint Évente el kell végezni „oncocitológiai kenetteszt”, és a HPV-tesztet egyáltalán nem kell elvégezni a kötelező egészségbiztosítás részeként, mint szűrési módszer. A klinikus csak azt tanácsolhatja a betegnek, hogy saját költségén végezzen kombinált vizsgálatot, és elmagyarázza, hogy egyrészt megfelel a modern ajánlások követelményeinek, másrészt pedig gazdasági szempontból előnyös, mivel mindkét vizsgálat negatív eredményei esetén elegendő ötévente egyszer elvégezni azt..

Kóros kenetek vagy a perzisztens PVI azonosítása érdekében kolposzkópia ajánlott. A gyulladásos folyamat megléte vagy hiánya jelentősen megváltoztathatja a képet, és a módszer meglehetősen szubjektívvá teheti. A vizuális képek a gyulladásos folyamattól függnek. Tehát az akut cervicitiszt a nyálkahártya duzzadása, hiperemia, az érintkezés általi sérülékenység kíséri. Ecetsav oldattal végzett kezelés után a méhnyak nyálkahártya felülete gyakran sápadtá válik. A fokális cervicitisnél a hyperemia hátterében megkülönböztetik az emelt élekkel rendelkező területeket és a kis vörös pontok fókuszcsoportjait (ez az, hogyan néz ki a kiterjesztett subepithelialis kapillárisok gyűrűhurokjai a kolposzkópia során).

A krónikus gyulladásról gyakorlatilag nincs specifikus kép: a rétegzett laphám epitéliumának helyi atrófiája, az acanthózis fókuszai, az acetabularis hám héjainak finom mozaikokkal és központozásokkal történő megjelenése figyelhető meg. A diffúz krónikus cervicitis kíséri a foltosodást Schiller-teszt elvégzésekor.

Rendkívül fontos, hogy a klinikus emlékezzen arra, hogy a krónikus cervicitis kolposzkópos képe a CIN-re jellemző jeleket mutathat. Ezért nem korlátozódhat a cervicitis kezelésére. Szükség van, de tovább kell bővíteni a diagnosztikai keresés határait. Hozzá kell adni egy Gram-folttal ellátott kenet bakterioszkópos vizsgálatát, PCR-t a kötelező kórokozók ellenőrzésével (nem csak a chlamydia, gonococcusok és Trichomonasok, HPV HRS teszt).

A gyulladásos folyamat képes elfedni a méhnyak sok kóros változását. A gyulladásos folyamat miatt a hagyományos citológiai kenetek eredményei alapján megállapítható hypodiagnosis, mivel a gyulladásos elemek, a vér elemek megzavarhatják a gyógyszer megjelenítését és kezelését.

A gyulladás során az epitélium letapadási helyének javulása miatt bekövetkező regenerációs változások hozzájárulhatnak a citológiai túldiagnózishoz. Ezért más nyaki betegségek diagnosztizálásának pontossága és további terápia nagymértékben függ a krónikus gyulladás kezelés hatékonyságától. Ennek a ténynek az alábecsülése a rák késői diagnosztizálásának magas kockázatával jár, a túlbecslés pedig a túlzott műtéti tevékenységgel és a nyaki indokolatlan trauma okozásával, néha ott, ahol ezt el kellett volna kerülni. A klinikusnak egyensúlyba kell hoznia ezeket a szélsőségeket.

A citológiai vizsgálathoz hasonlóan a kolposzkópia diagnosztikai értéke függ annak megfelelőségétől. Ez utóbbit a méhnyak integritásának állapota határozza meg, amelynek értékelését akadályozhatja az endo- és exocervix súlyos gyulladása fibrinoid rétegekkel, nagyfokú gennyes ürítés, éles hyperemia (néha a hám hámlazódásával), deformációk, anomáliák a méhnyak felépítésében (a méhnyak vérzése és bezárása). a terhesség III. trimeszterében). A kolposzkópia informativitását befolyásolja a transzformációs zóna láthatósága: ha az epitélium csomópontja nem látható, akkor nincs bizonyosság a daganatok összes fókuszának megjelenítésében. Ezért, a kolposzkópia következtetésével, a klinikusnak tükröznie kell a vizsgálat megfelelőségére, az átalakulási zóna típusára, az átmeneti zóna - az epitélium kereszteződésének - láthatóságára vonatkozó információkat, és meg kell jelölnie a festmények jellemzőit [16, 17]..

Különös aggodalomra ad okot az alacsony fokú laphámú intraepiteliális sérülésekkel (LSIL) kezelt nők kezelése, amelyek magukban foglalják a PVI, condylomas és CIN I szubklinikai formáit. A destruktív kezelés szükségességét vitatják, mivel a teljes rendellenes hám teljes körű tanulmányozása nélkül Lehetetlen kizárni egy olyan súlyosabb léziót, amelyet a biopsziában nem képviselnek, polimorf károsodásokkal - az eltérő fokú daganatok együttélése az egyik méhnyakon [14, 16, 18, 19]. Az LSIL-re vonatkozó taktikát nem határozták meg véglegesen, mivel a pusztító kezelés után magas a visszaesések aránya az ektocervix neoplaziára gyakorolt ​​felületes hatás miatt, a mélyebb CIN fókuszok hiányos elpusztításával az endocervikális kriptokon mentén [16, 18, 19]..

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az enyhe epiteliális elváltozásoknak nagy a valószínűsége a spontán eliminációnak - akár 90% -ig, a CIN I pedig az esetek 60% -ában csökken. Ebben a tekintetben az LSIL-ben szenvedő fiatal nők, beleértve a CIN I-t is, 18–24 hónapos konzervatív alkalmazási taktikát fogadtak el. Indokoltnak tűnik olyan szerek használata, amelyek hozzájárulnak a léziók regressziójához az LSIL-ben [9, 10, 20–25]. Sajnos olyan gyógyszereket, amelyek garantáltan teljes mértékben eliminálják a HPV-t, és hozzájárulnak a diszplázia regressziójához, eddig nem hozták létre. Amikor a PVI-től szenvedő nők immunrendszerének állapotát tanulmányozták, sok szerző feltárta annak különféle kapcsolatainak megsértését, valamint az egyidejű krónikus gyulladásos folyamatok nagy valószínűségét. Ez jelzi az antivirális, immunmoduláló és gyulladásgátló gyógyszerek keresésének megvalósíthatóságát, amelyek hozzájárulnak az immunrendszer korrekciójához és a PVI regressziójához.

Tehát az irodalomban a cidofovir, imikimod, indol-3-karbinol, valamint immunmodulátorok helyi és szisztémás használatra gyakorolt ​​tapasztalata széles körben bemutatott a PVI-ben [9, 15, 24, 26]. Közülük a nemrégiben létrehozott termékek érdekesek: hüvelyi DeflaGin gél, diindolil-metán, a Superlimph típusú topikális immunmodulátorok és a szisztémás hatású immunmodulátorok. Meg kell jegyezni, hogy annak ellenére, hogy az esettanulmány-vizsgálatokban bizonyították egyes antivirális és immunmoduláló gyógyszerek patogenetikus igazolását és hatékonyságát, a magas szintű bizonyítékokkal kapcsolatos adatok még nem kerülnek bemutatásra.

Fontos a szokásos taktika betartása és megértése, hogy a HSIL - CIN II - III / CIS esetén antivirális és immunmoduláló szerek csak kombinációs kezelés mellett kivételes beavatkozással (a transzformációs vagy konizációs zóna hurokkivágása) kiegészíthetők, de nem monoterápiában..

A műtéti kezelési módszerrel történő kombinációt szintén alkalmazni kell a CIN I-es betegekben 18–24 hónapos nem hatékony konzervatív kezelés után és 35 évnél idősebb betegek esetén..

A CIN-ben szenvedő nők műtéti kezelésének kiegészítéseként felhasználható az anozin-pranobex legnagyobb bizonyítékkal rendelkező gyógyszere, amely antivirális és immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkezik [22]. Két márka van bejegyezve az Orosz Föderációban. A Groprinosin, a márkanév alatt, a két generikus termék referencia-referencia-gyógyszer, a gyógyszernyilvántartás szerint. A referencia-gyógyszer egy olyan kifejezés, amelyet 2015-ben vezettek be az „eredeti gyógyszer” vagy „referencia-gyógyszer” helyettesítésére..

Az inozin pranobex immunmoduláló hatása az interleukinek termelésének fokozódásával, a Helper sejtek fokozott proliferációjával, a monociták, makrofágok és polimorfonukleáris sejtek kemotaktikus és fagocitikus aktivitásának stimulálásával, valamint a DNS és RNS vírusok replikációjának elnyomásával, valamint a sejtek sztereoszómájához való kötődéssel és a sejt riboszokhoz való kötődéssel csökken. Y. You et al. Az inozin pranobexről kimutatták, hogy csökkenti / leállítja a vírus kiválasztódását a fertőzés fókuszában, javítja a gyógyulást és növeli a visszaesésmentes időszakot [22].

Az egyik ilyen munkát a Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Országos Orvosi Kutatóközpont alapján hajtották végre. Acad. BE ÉS. Kulakova (Moszkva) [18]. A groprinosint 72 olyan nő komplex kezelésében vizsgálták, amelyek HPV-vel HPV-vel fertőződtek, hisztológiailag igazolt LSIL típusú lézióval. A betegeket két egyenlő csoportra osztottuk: az első képviselői műtéti kezelésben részesültek, és felírták a megadott gyógyszert, a másodikban csak a műtéti beavatkozásra korlátozódtak..

A lézeres pusztítást műtéti módszerként alkalmazták (a menstruációs ciklus 5. és 9. napján, feltéve, hogy a transzformációs zóna teljesen kolposzkópos volt). A pranobex inozint 10-14 nappal a megsemmisítés előtt írták fel, 1000 mg dózisban, naponta kétszer 10 napig. A kezelést a műtét után további 10-14 napig megismételjük.

A vizsgálat eredményei szerint a kombinált kezelésben részesülőknél a méhnyak epithelializációja gyorsabb volt, 6 hónap elteltével a lézióban hiányzott a HPV (a PCR monitorozás szerint). Klinikai gyógyulást (a citológiai és kolposzkópos vizsgálatok eredményei szerint) a betegek 92% -ánál észlelték kombinált kezelés után és 78% -ánál a műtéti kezelés után.

Egy másik, 2016. évi orosz megfigyelés (n = 62) értékelte az integrált megközelítés hatékonyságát a pusztító kezelési módszereket és a pranobex inozint alkalmazva a CIN I-es betegekben, ami érdekes, tekintettel az immunmodulátor alkalmazására vonatkozó orvosi ajánlások betartására vagy nem megfelelőségére [21]. A méhnyak argon plazma koagulációját minden résztvevőnél elvégezték, és 2 nappal az abláció előtt és 2 héttel az inozin-pranobex 10 napos kurzusokat írtak elő..

A citológiai és kolposzkópos vizsgálatok eredményei szerint a „Norma” 3 és 6 hónap elteltével az előírt ajánlások szerint, az inozinnal kezelt pranobex 97,5% -án és 86,4% -ánál volt kimutatható és attól eltérve. A vírus izolálása a lézióból a kezelés utáni első 2 hónapban a kezelt személyek 92,5% -ánál és 63,6% -ánál állt le. Az atipikus változások megismétlődésének aránya a vizsgálati időszakban (6 hónap) 2,5% és 13,6%..

Az inozin-pranobex tehát kombinált kezelés részeként (műtéti beavatkozás kiegészítéseként) felhasználható az eredmények javítása, a gyógyíthatatlanság és a visszaesés valószínűségének csökkentése érdekében. A 2017. évi orosz klinikai irányelvek elfogadják ezt a kinevezést.

Az inozin-pranobex a herpeszvírus fertőzés szempontjából - a Kínában egy nemrégiben elvégzett nagy tanulmány szerint - ugyanolyan hatásos volt, mint az aciklovir, de jelentősen csökkentette a nemi herpesz visszaesésének gyakoriságát [22]..

Több további tanulmányt publikáltak az inozin pranobex alkalmazásának tapasztalatairól. A HPV kezelésével kapcsolatos klinikai vizsgálatok eredményeinek metaanalízise lehetővé teszi, hogy megállapítsuk az inozin-pranobex alkalmazásának megvalósíthatóságát ebben a betegcsoportban, bár sok elemzett klinikai vizsgálat nem felel meg a bizonyítékokon alapuló orvoslás követelményeinek, mivel nem kettős vak, placebo-kontrollosak..

Kezelje vagy várjon?

A fent idézett 2017. évi orosz dokumentum [16] tükrözte a méhnyak jóindulatú és rákkeltő állapotának terápiás taktikáját is. A valódi erózióval patogenetikus terápiára van szükség, vagyis az epitélium leépülését okozó ok (gyulladás, trauma, a nyálkahártya életkorral összefüggő atrofikus folyamatainak) megszüntetésére van szükség. A méhnyak komplikálatlan extróziója, a hengeres hám ektopia nem igényel kezelést. Az indokolatlan pusztítás, amelyet az orosz orvosok „bűntetnek” neoplaziák esetén, nem akadályozza meg a neoplasztikus folyamat kialakulását a csatorna rejtett részében, és bonyolultabbá teheti a diagnózist [16]. A nyaki leukoplakia esetén először el kell távolítani az egyidejű gyulladásos folyamatot, majd kizárni a CIN-t.

A dokumentum hangsúlyozza, hogy a leukoplakiat megkülönbözteti a tartós, refrakter terápia, ezért az ilyen típusú lézió esetén optimális a megfigyelési taktika kiválasztása, de korábban szövettani vizsgálatot kell végezni a CIN kizárása érdekében..

LSIL-ben szenvedő fiatal nőkben (HPV-fertőzés, coilocytosis, CIN I) és a CIN II-ben a p16 onkoprotein negatív teszteredménye és a teljes transzformációs zóna megjelenítésével kielégítő kolposzkópia eredménye van, megfigyelési taktika lehetséges a citológiai vizsgálat megismétlése után 6, 12, 24 hónap.

Ha a CIN I több mint 2 évig fennáll, akkor a várandós kezeléstől a műtéti kezelésre kerülnek, főleg kivonással; a pusztítás csak akkor lehetséges, ha a teljes átalakulási zóna és az átmeneti zóna látható, a nő életkora kevesebb, mint 35 év, nincs rendellenesség az endocervix kenetekben, és az endocervicalis kripta károsodásának kockázata minimális.

A CIN II perzisztenciája esetén az ürítés előnyös, még akkor is, ha a beteg nagyon fiatal. A HSIL (CIN II és a p16 onkoprotein pozitív tesztje, valamint a CIN III) esetén a kezelést a beteg korától függetlenül haladéktalanul megkezdik: a hurokkivágás a választott módszer.

Általában a prekancer kezelésére szolgáló sebészeti módszerek a következők:
- abláció - a méhnyakrész érintett részének megsemmisítése elektromos, rádió-, lézer- és kriodestrukcióval;
- kimetszés - rendellenes szövetek kimetszése különféle méretű és alakú vékony huzalhurkokkal, különböző mélységű méhnyakcsatorna egy részének megragadásával.

Az ablációt szigorúan a következő feltételek mellett alkalmazzák:
- nincs gyanú a CIN II, CIN III, CIS, invazív rák miatt;
- az átalakulási zóna teljesen látható;
- nincsenek jelek a méhen kívüli mirigyek károsodásáról;
- nincs adat az endocervix kóros folyamatban való részvételéről;
-korábban még nem végezték a méhnyak műtéti kezelését;
-nincs különbség a citológiai, szövettani és kolposzkópos vizsgálatok eredményei között.

  • Más esetekben a méhnyakkivágásnak kell a választott módszernek lennie a műtéti kezelésnek. A dokumentum immunmodulátorok, például inozin-pranobex, interferonok és más eszközök használatát hívja fel, a kórokozási szempontból indokolt kiegészítésként a műtéti kezelés során. Az orvosnak mindig emlékeznie kell arra, hogy a legtöbb fertőzött nőnél a HPV öneliminációjának valószínűsége hozzájárul az LSIL regresszióhoz. Az immunmodulátorok nem távolítják el teljesen a HPV-t, és nem helyettesítik a szokásos taktikákat.

Következtetés

A méhnyak preceráris méhnyakon belüli intraepiteliális sérüléseit megindítják, és ezzel együtt járnak a magas karcinogenikus kockázatú HPV fennmaradásával, és a HPV teszt fontos eszköz a daganatellenes folyamat szűrésére és korai diagnosztizálására. Az egyidejű krónikus és akut gyulladás együtt jár a HPV fennmaradásában, és bonyolítja a CIN citológiai és kolposzkópos diagnosztizálását. A kolposzkópia információtartalma az átmeneti zóna láthatóságától függ: az epitélium csomópontjának láthatatlansága csökkenti a CIN-fok diagnosztizálásának pontosságát az ektocervix biopsziás mintákban.

Az LSIL-regresszió nagy valószínűsége miatt az első típusú átalakulási zónában lévő fiatal nőkben a megfigyelés 18-24 hónapig lehetséges. Az LSIL-es betegek konzervatív beadásával és a CIN-kezelésben részesülő nők kombinált kezelésével a műtéti módszereken kívül antivirális és immunmoduláló szerek is alkalmazhatók a vírusterhelés fenntartásának, a gyógyulás és a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében

Méhnyak diszplázia

A méhnyak diszplázia olyan betegség, amely a méhnyak hüvelybe jutó részének epiteliális sejtjeinek kóros változásain alapszik. A folyamatot az atipikus sejtek rendezetlen növekedése jellemzi a lapos metaplazia hátterében.

A "méhnyak diszplázia" kifejezés jelenleg nem teljesen helyes, a helyes nosológiai egységet méhnyakos intraepithelialis neoplasianak (méhnyak intraepithelialis neoplasia - CIN) nevezzük..

1000 nő esetében 1,5 esetben észlelhető atipia, és a betegség főként fogamzóképes korú nőkben fordul elő.

Az ilyen patológiát a szakemberek rákkeltőként értelmezik. Veszélyes a rosszindulatú daganatokba történő degenerációra, ezért a daganatok korai felismerése, az időben történő és hozzáértő kezelés segít megelőzni a folyamat rosszindulatú daganatait.

A nyaki daganatok patogenezise

A méhnyak alsó külső része, amely a hüvelyben helyezkedik el, rétegzett laphámból áll. A méhen kívüli garat a méhnyakcsatornát fedő egyrétegű hengeres hám egy többrétegű, lapos, a hüvelybe és a méhnyakba beépített részbe történő átmenetének határa..

A nyálkahártya sík hámja többrétegű, és egy alapparabálból áll - a legmélyebb, közbenső - érő sejtekkel, és egy funkcionális vagy felületes rétegből - érlelt és még mindig nem keratinizált hámsejtekkel.

A dysplasztikus folyamat a megváltozott hámsejtek abnormális, ellenőrizetlen növekedésével nyilvánul meg. Az Atypia-t szabálytalan alakú, méretű sejtek képződése, megvastagodása és szerkezeti zavaruk jellemzik: a magok, a citoplazma és más komponensek rendellenességei. A legjellemzőbb citomorfológiai jel - diszariózis - a magok morfológiájának megsértése.

A méhnyak daganatok osztályozása

ICD-10 neoplazia kód - N87.

Az daganat egy vagy több réteg lapos sejtet érinthet. Az atípia terjedésének mélységét tekintve a betegség három fokát lehet megkülönböztetni:

1. Enyhe vagy enyhe daganat (enyhe dysplasia, CIN I) az epiteliális sejtek szerkezetében jelentkező kisebb diszplasztikus változásokkal jellemezhető, az alapréteg mérsékelt proliferációjával. Az alapelemektől kezdve a változások a hámréteg vastagságának legfeljebb 1/3-át fedik le.

2. A mérsékelt méhnyak daganatokat (közepes diszplázia, CIN II) kifejezettebb morfológiai változások jellemzik, amelyek a hámréteg vastagságának legfeljebb 2/3-át érintik. Atypia a vastagság középső és alsó harmadában van kimutatva.

3. Súlyos (súlyos) daganat vagy nem invazív rák (súlyos diszplázia, CIN III) akkor fordul elő, amikor egy kifejezett patológiás folyamat az epitéliumréteg több mint 2/3-án elterjedt, és már nem szétválnak rétegekbe, mivel ezek általában leginkább érintettek. Ezt a stádiumot patológiás mitózisok és acanthosis jelenségek jellemzik. A vékony keratinrétegnek a hám felületén való megjelenése arra utal, hogy in situ carcinoma van.

Méhnyak-daganatok okai

Az atípia előfordulásának fő oka az emberi papillomavírus (HPV) hosszan tartó jelenléte, amelyet a dysplasiaban szenvedő nők 90–98% -ánál fedezték fel. Ezeknek a vírusoknak több mint 600 törzse van, amelyek közül a 6. és a 11. típus alacsony onkogén potenciállal rendelkezik, és elsősorban a CIN I és II neoplaziában találhatók. A 16. és 18. típusú papillomavírusok magas onkogén aktivitással bírnak, gyakrabban észlelhetők CIN III diszplázia esetén, és a betegség összes típusának aránya akár 70% is lehet.

A HPV fennállása a női testben egy vagy fél év alatt elkerülhetetlenül eltérő súlyosságú méhnyak-daganatok és laphámrák kialakulásához vezet..

Az interferon tumorellenes és antivirális aktivitással rendelkezik, de a HPV specifikus onkóteroteineket E6 és E7 kódol, amelyek ezt követően neutralizálják ezt az aktivitást, ami a helyi immunitás csökkenéséhez vezet, és hozzájárul az egészséges sejtek atipikus prekurzív és rákos sejtekké történő átalakulásának megkezdéséhez..

A vírusfertőzés észrevehetetlenül előfordulhat egy nőnél, de ha örökletes hajlamos a rákra, és különösen a nemben előfordultak esetek a reproduktív rendszer szervének onkológiájára, akkor a daganatos betegség és a carcinoma kockázata sokszor nő. Ezért a genetikai hajlam az neoplazia megjelenésének egyik hajlamosító tényezője.

Egyéb kockázati tényezők a következők:

• korai elsőszülés vagy sok ilyen gyermek;
• a szexuális élet 16 évig;
• vándorló szexuális élet különböző szexuális partnerekkel (azok gyakori megváltozása);
• ismételt abortusok, amelyek során a méhnyakot mechanikai sérülésnek vetik alá;
• hormonális egyensúlyhiány a fogamzásgátlók tartós használata miatt, terhesség vagy menopauza;
• különböző okokból származó immunhiány: az immunvédelem elnyomása immunszuppresszánsok vagy más gyógyszerek kényszer használatával, stressz, kiegyensúlyozatlan táplálkozás, akut vagy hosszú távú betegségek, például tuberkulózis, cukorbetegség, HIV-fertőzés és AIDS miatt;
• a nemi szervek krónikus betegségei, hosszan tartó gyulladásokkal együtt;
• intim herpesz;
• aktív vagy passzív dohányzás;
• a nemi partnernél a glans pénisz rákja;
• alacsony társadalmi szint.

A nyaki daganatok klinikai megnyilvánulásai

A betegség a tünetek hiánya miatt veszélyes. Az összes beteg nő 10% -a látens. A dysplasztikus folyamatot, mint az eróziót, nem kísérik fájdalom, láz és az általános jólét. A patológia tünetei a legtöbb esetben olyan másodlagos mikrobiális fertőzés csatolódásával jelentkeznek, amely cervicitishez (a méhnyak méhének gyulladásához), trichomoniasishoz (a húgyúti trichomonádák által okozott gyulladásos folyamathoz), colpitishez (hüvelyi gyulladáshoz) és más betegségekhez vezet.

Ebben az esetben a következő tünetek jelentkeznek:

• viszketés és égés a hüvelyben;
• vérkeverékkel történő kiürítés lemosás, tamponok használata vagy nemi közösülés után;
• a váladékok állagának, színének és szagának megváltozása: bőséges vastag, kellemetlen szagú fehérek megjelenése;
• kellemetlenség a közösülés során.

Súlyos atípia esetén mérsékelten húzó fájdalmak fordulhatnak elő a méhben.

A betegség gyakran egyidejűleg fordul elő a nemi herpesszel, a végbélnyílás nemi szervek szemölcsökkel, vulvával, hüvelyével, valamint más nemi úton terjedő betegségekkel.

Egyidejű betegségek és a kísérő tünetek hiányában a méhnyak neoplaziát csak nőgyógyászati ​​vizsgálat során lehet kimutatni.

Méhnyak-daganatok diagnosztizálása

A gyanús diszplázia vizsgálata műszeres és laboratóriumi vizsgálatok sorozatából áll, miután megkapta az eredményeket, amelyek eredményeként a nőgyógyász megerősíti vagy megcáfolja a diagnózist.

A sejtek atipia kimutatásához szükséges diagnosztikai módszerek:

• Nőgyógyászati ​​vizsgálat vaginális minták felhasználásával. A cél a nyálkahártya szemmel látható változásainak észlelése..
A nők legfeljebb 3,4% -ánál a szemrevételezés nem ad eredményt. Az esetek 20–24% -ában kisebb változásokat észlelnek: retenciós ciszták, a méhnyak nyálkahártya fokális vagy diffúz hyperemia. Súlyos diszplázia, erózió, ál-erózió, eltérő fokú keratinizációval járó leukoplakia, a hám exofit növekedésének 64–73% -án látják el a hám.

• A kolposzkópia a méhnyak vizsgálata egy kolposzkóppal, egy optikai eszközzel, amelynek tárgya legalább tízszer nagyítható. A kolposzkópia lehetővé teszi egyidejű vizsgálatot diagnosztikai tesztek elvégzéséhez - a méhnyak kezelését Lugol vagy ecetsav oldattal.

• A kolposzkópia során célzott biopsziát végeznek. Egy darab szövet kimetszett a méhnyak gyanús területéről a későbbi szövettani vizsgálat céljából..

• A biopszia szövettana - a biopszia során vett anyag szövettani vizsgálata. Ez a diszplázia leginformatívabb diagnosztikai módszere..

• Pap-kenet citológia - a nyaki nyálkahártyáról történő kaparás mikroszkopikus vizsgálata. Segít felismerni a sejt atipia és a HPV marker sejteket.

• A női nemi szervek ultrahangja.

További tanulmányok lehetséges:

• PCR vizsgálat.
• Vérvizsgálat immunrendszer szempontjából.

Nyaki daganatok kezelése

A kezelési módszer és taktika megválasztása több tényezőtől függ: a beteg életkorától, a betegség súlyosságától, az érintett terület méretétől, egyidejűleg fennálló betegségek jelenlététől és a gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciókat.

A betegség enyhe formájában elegendő a dinamikus megfigyelés, ha urogenitális fertőzést észlelnek, specifikus kezelést írnak elő.

A közepes fokú dysplasia kezelése általában konzervatív. Ez a terápia immunmodulátorokat, gyulladáscsökkentő gyógyszereket és vitaminokat tartalmaz. Szinte mindig a CIN II diszpláziát HPV kíséri, tehát a vírusellenes kezelés a vezető szerepet játszik.

Egyéb lehetséges műtéti kezelések:

• kriodestrukció - megváltozott szöveti hely eltávolítása folyékony nitrogén hatásának (fagyasztás);
• elektrokoaguláció - a szövetek cauterizálása nagyfrekvenciás árammal;
• lézerterápia - lézeres expozíció az atipikus helyre annak megsemmisítése céljából;
• rádióhullám-terápia - kezelés rádióhullámokkal.

A súlyos daganatok drasztikusabb intézkedéseket igényelnek. Alkalmazható:

• konizáció - a méhnyak patológiás zóna eltávolításának művelete. A termékenység fenntartását tervező fiatal nők számára ajánlott;
• hiszterektómia - a méh teljes amputációja. A postmenopauzális idős betegeknek végezzék.

A nőgyógyászok kezelik a CIN I és II nyaki daganatokat, a CIN III nőket onkológusok felügyelik.

A kezelés után minden beteg D-számlán van. A műtét utáni első évben a nőgyógyászhoz 3 havonta egyszer, második alkalommal 6 havonta egyszer, majd évente egyszer kell felkeresni a nőgyógyászot. Szemrevételezésre van szükség, kiterjesztett kolposzkópiával és a kenet citológiai vizsgálatával.

Hagyományos kezelés

Az alternatív gyógyászat számos népi gyógyszert kínál a méhnyak intraepiteliális daganatának kezelésére. Ez gyógynövénykészítmények infúziójának vagy főzetének bevétele, lemosás, tamponkezelés, fürdők.

Infúzió recept a gyógynövények gyűjteményéből:
Vegyünk lóhere (1 teáskanál), cickafark (2 teáskanál), csalán (3 teáskanál), rózsa csípő (3 teáskanál), körömvirág virág és récefa (4 teáskanál egyenként). Mindent összekeverünk, öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet 1 teáskanálnyi gyűjtéshez, majd fél órán keresztül ragaszkodjunk. Szárított fecskendők reggel és este hűtött infúzióval, majd tegyen be tamponokat a hüvelybe 30–40 percig, ugyanazzal az oldattal megnedvesítve. Tanfolyam - hónap.

A homoktövisolaj hatékony kezelése, amelyet tamponban kell áztatni és egy éjszakán át behelyezni. A kezelés időtartama 2-3 hónap. Ugyanebből a célból aloe juice is használható, de havonta naponta kétszer kell használni tamponokat. Az egyes tamponok hüvelyben töltött ideje 4-5 óra.

Ezek a módszerek enyhe vagy közepes fokú dysplasztikus folyamattal pozitív eredményeket hoznak..

Méhnyak-daganatok megelőzése

A következő intézkedések segítenek megakadályozni a méhnyak-atípia előfordulását:

• Kiegyensúlyozott étrend.
• Magas nyomelemekkel és vitaminokkal, különösen az A-, B-vitamin-, szelén-, folsavtartalmú étrend.
• A véletlenszerű szexuális kapcsolatokban alkalmazott fogamzásgátló.
• Rendszeres (évente 1-2 alkalommal) látogatás a nőgyógyásznál.
• Az összes nőgyógyászati ​​betegség és fertőzés időben történő kezelése.
• A dohányzásról való leszokás.
• A PAP kenet rendszeres citológiája.
• A fertőzés diagnosztizálása PCR-rel.

A nyaki daganatok szövődményei és lehetséges következményei

A méhnyak neoplasia legveszélyesebb következménye az invazív rákra való áttérés. Ez súlyos esetekben vagy az elhanyagolt esetek 30-50% -ában fordul elő, amikor a betegséget későn diagnosztizálják, vagy valamilyen okból nem kezelték.

• nyaki deformáció hegekkel;
• menstruációs rendellenességek;
• meddőség;
• a reproduktív szervek meglévő krónikus betegségeinek súlyosbodása;
• diszplázia visszaesése.

Prekurzor kórképek a nőgyógyászatban

A méhnyakrák a nők egyik leggyakoribb daganata. A rák nem azonnal jelentkezik, leggyakrabban a méhnyakot bélelő rétegzett laphám sejtjeiben bekövetkező különleges változások előzik meg..

Méhnyak diszplázia

A méhnyak diszplázia alatt az epiteliális sejtek szaporodását értjük, atipikus sejtek megjelenésével, amelyek különböznek a normál szerkezetétől, méretétől és elhelyezkedésétől az alapemembránhoz képest. Egy ilyen hámcsatorna végül elveszíti szokásos „rétegződését”. A méhnyak diszplázia egyik fő oka az onkogén emberi papillomavírusok, amelyek nemi úton terjednek.

A diszplázia leggyakrabban teljesen tünetmentesen fordul elő, és véletlenszerűen fedezi fel 25–35 éves nőkben, nőgyógyász által végzett vizsgálat során. Nagyon ritkán nem specifikus jelekkel járnak, szokatlan hüvelyi ürítés, intermenstruális vérkiürítés vagy fájdalom formájában. Általában a méhnyak-diszplázia klinikája olyan, mint egy jéghegy, amelynek nagy része víz alatt van rejtve.

Az orvosok nagy figyelmet fordítanak a diszplázia korai felismerésére, mivel a korai stádiumban (CIN 1 és 2) teljesen kezelhető.

A Kieli Egyetem (Egyesült Királyság) kutatói által végzett tanulmányok szerint nincsenek életkori korlátozások a méhnyakrák rendszeres szűrésére. A széles körben elterjedt véleményekkel ellentétben a nőknek még 65 év elteltével fennáll a daganatok kialakulásának kockázata, mivel az emberi papillomavírus, amely az esetek túlnyomó többségében rákot okoz, szexuális tevékenységek során bejuthat a testbe, hosszú pihenést és időskorban járhat. a rákhoz.

A méhnyak diszplázia másik neve a méhnyak intraepithelialis neoplasia, vagy a CIN (méhnyak intraepithelialis neoplasia). A CIN 3 fokozatú:

  • Gyenge - apró változások a hám vastagságának legfeljebb 1/3 -áig képesek elfoglalni, ha az alagsor membránjáról nézik;
  • Közepes - a sejtek szerkezetében bekövetkező változások még kifejezettebbek, és az epitéliumréteg vastagságának feléig eljutnak az alapemembránról;
  • A súlyos, markáns változások a méhnyak rétegzett laphámrétegének vastagságának több mint 2/3-át megragadják.

Kezelés nélkül a dysplasia fokozatosan előrehalad, az egyik stádiumról a másikra mozog, és a CIN 3-ot már "a helyén lévő ráknak" tekintik.

Milyen vizsgálatot végeznek nyaki diszplázia szempontjából??

A méhnyak diszplázia diagnosztizálásának "arany standardja" a következő:

  • Citológiai kenet;
  • Kolposzkópia (a méhnyak vizsgálata mikroszkóp alatt);
  • Nyaki biopszia.

Mivel a legegyszerűbb és hozzáférhetőbb a citológiai kenet mikroszkópos vizsgálata (más néven a PAP-teszt), ezt választották a méhnyak diszplázia tömegdiagnosztikájának szűrésére. Pozitív eredményekkel a nő már végez mélyreható tanulmányt.

A nőgyógyász kenetet vesz a citológiához a vizsgálat során, és azt javasoljuk, hogy rendszeresen vegye be, 25 éves kortól kezdve. A tesztet negatív eredmények mellett is meg kell ismételni 3 évente legalább egyszer.

Méhnyak diszplázia kezelése

A kezelési lehetőségek az eredményektől függnek. Ha az elemzés eredménye CIN 1, a képességektől függően, az orvos a következő taktikák egyikét választja:

  • Ismételt kenet citológiai vizsgálathoz 3 hónap elteltével, és ha az eredmények normálisak - újabb 6 és 12 hónap elteltével, akkor - a szokásos szűrési rend szerint; ha az újraanalízis CIN 1-et mutatott, akkor kolposzkópiára van szükség;
  • Colposcopia közvetlenül a CIN 1 első elemzése után;
  • HPV onkogén elemzés.

A CIN 1-rel a várható taktika teljesen elfogadható. Annak elkerülése érdekében, hogy elkerülje a romlást, fontos, hogy egy nő azonnal kezelje az összes gyulladásos és dishormonális nőgyógyászati ​​betegséget. Fontos feltétel - meg kell értenie, hogy a CIN 1-rel rendszeres vizsgálat szükséges..

Aktívabb menedzsmentre van szükség, ha:

  • A méhnyak változásainak nagy területe;
  • Rossz colposcopia eredmények;
  • A CIN 1 eredmények mentése több mint 1,5–2 évig;
  • A rendszeres megfigyelés lehetetlensége;
  • 35 év felett.

Ha a CIN 2 és 3 a citológiai kenetben kimutatásra kerül, akkor alapos vizsgálat kötelező, amely magában foglalja a kolposzkópiát, biopsziát, endocervicalis kirettagot, Schiller-tesztet stb. lézerterápia, hurokkivágás vagy konizáció. A méh eltávolítása nem javasolható, mint a CIN 2 és 3 első kezelése..

A várható kezelési taktika csak a CIN 2 és 3 CIN-es terhes nők esetében vagy a károsodásos CIN 2-es fiatal nők esetében elfogadható. Ebben az esetben a citológiai és kolposzkópiás vizsgálatok kötelezőek. Más esetekben a CIN 2-es és 3-as betegeket sürgősen nőgyógyász-onkológushoz kell irányítani.

Fontos megjegyezni, hogy a méhnyak diszplázia esetén nemcsak az egészség és a gyermekszülési képesség függ a nők vizsgálatának rendszerességétől és időben történő kezelésétől, hanem életének időtartamától is.

Méhnyak-diszplázia - tünetek és kezelés

Mi a méhnyak diszplázia? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Ignatenko T. A., 12 éves tapasztalattal rendelkező nőgyógyász cikkében fog beszélni..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A méhnyak diszplázia vagy a méhnyakon belüli intraepiteliális neoplazija (CIN) vagy a méhnyak intraepithelialis neoplasia (CIN) olyan patológiás folyamat, amelynek során a méhnyakot takaró sejtek vastagságában változó atypia (szabálytalan szerkezet, méret, alak) sejtek jelennek meg.

A diszplázia és a méhnyakrák kialakulásának fő tényezője a papillomavírusfertőzés (PVI), és a HPV tartós fennmaradása magas rákkeltő kockázatot jelent. A nyaki daganatok kialakulásának kockázatával járó nők esetében a HPV onkogén típusainak gyakorisága rendkívül magas. A HPV az esetek 91,8% -ában, illetve 94,5% -ában méhnyakrákot okoz a CIN 2-3-ban. [1]

A nyaki CIN 2 kockázata különösen magas azokban a nőkben, akiknél korábban szervátültetés történt, HIV-fertőzés diagnosztizáltak vagy immunszuppresszív gyógyszereket szedtek. [2]

Ezenkívül kapcsolatot találtak a nemdohányzók körében a passzív dohányzás és a megnövekedett CIN 1 kockázat között. [3]

Méhnyak diszplázia tünetei

A méhnyak diszplázia általában tünetmentesen halad, tehát a betegek nem nyújtanak be konkrét panaszokat.

A méhnyak diszplázia patogenezise

A méhnyak intraepithelialis neoplasia kialakulásának kritikus tényezője az emberi papillomavírus fertőzése. Sok esetben az enyhe méhnyakos intraepiteliális daganatok tükrözik a test ideiglenes válaszát az emberi papillomavírus fertőzésre, és kezelés nélkül eltűnnek a megfigyelés hat hónapon vagy egy éven belül. Közepesen súlyos és súlyos méhnyakos intraepithelialis daganatok esetén nagy a valószínűsége annak, hogy az emberi papillomavírus beépül a celluláris genomba. A fertőzött sejtek E6 és E7 vírusfehérjéket termelnek, amelyek meghosszabbítják a sejt élettartamát, miközben fenntartják az osztódás korlátozásának képességét. Az ezzel a háttérrel elkerülhetetlenül kialakuló sejtmutációk prekancer (diszplázia) kialakulásához, valamint a méhnyak, a hüvely és a vulva rákához vezetnek.

A HPV onkogén fehérjék (E6, E7) kölcsönhatásba lépnek a méhnyaksejtek szabályozó fehérjéivel, ami megnöveli a p16INK4A tumorsejtek aktivitását, ami jelzi a méhnyaksejtek ellenőrizetlen proliferációját. Így a p16INK4A túlexpressziója, amelyet a biopsziával nyert méhnyak anyagában határoztak meg, egy biomarker a magas kockázatú humán papillomavírus genomba történő integrálására és az epiteliális sejtek transzformálására a vírus hatására, ami ezt az információt hasznosítja a kóros és malignus léziók prognózisának felmérésében. a nemi traktus megbetegedése humán papillomavírussal. [5]

A méhnyak diszplázia osztályozása és fejlődési stádiumai

Citológiai diagnózis elvégzéséhez (a méhnyak és a méhnyakcsatorna daganatainak citológiai vizsgálatának eredményei Pap-teszttel (Rar-teszt) vagy folyékony citológiával) a Bethesda osztályozást (2014) használják, amely az SIL (Squamous Intraepithelialis Lesion) kifejezésen alapul - lapos intraepithelialis lézió. [10]

Kioszt a méhnyak (exocervix) felszínéről történő lekaparások három típusa:

  • normál kenet, nyaki sejtek változása nélkül (NILM, negatív az intraepithelialis lézió vagy a malignitás miatt);
  • A „érthetetlen” kenet határozott érték nélkül, amellyel lehetetlen meghatározni a lézió jellegét, ám ezek nem a norma (ASC-USA, meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejtek), vagy ami még rosszabb, az ASC-H, az atipikus laphámsejtek nem zárják ki a HSIL-t, atipikus laphámsejtek kimutatása, kivéve a magas SIL-t);
  • prekancerous alacsony (LSIL, alacsony fokú laphámú intraepiteliális sérülés) és magas (HSIL, magas fokú laphámú intraepiteliális sérülés).

Pap besorolás

  • 1. fokozat - normális citológiai kép (negatív eredmény);
  • 2. osztály - a sejt morfológiájának olyan változása, amelyet a hüvelyben és (vagy) a méhnyakban fellépő gyulladás okoz;
  • 3. osztály - egyedi sejtek, amelyek anómiája a magok és a citoplazma (feltételezhető rosszindulatú daganatok);
  • 4. osztály - egyedi sejtek, amelyeknek egyértelmű a rosszindulatú daganat jele;
  • 5. fokozat - sok tipikusan rákos sejt (rosszindulatú daganat).

Vannak még szövettani osztályozások a biopszia anyag értékeléséhez.

Richart R. M. osztályozása szerint (1968), a méhnyak felszíni sejtrétegének sérülésének mélységétől függően:

  • CIN 1 (enyhe dysplasia) - a papillomavírus fertőzés jelei (coilocytosis és dyskeratosis). A sejtréteg vastagságának 1/3-a sérülése;
  • CIN 2 (mérsékelt diszplázia) - a sejtréteg vastagságának 1/2 részét befolyásolta;
  • CIN 3 (súlyos diszplázia) - a sejtréteg több mint 2/3-át károsítja. [8]

Az alábbi táblázat a méhnyak korai daganatos elváltozásainak osztályozási arányát mutatja. [9]

Rendszer
Papanicolaou
Leíró
WHO rendszer
Cinterminológusok-
cheskaya
rendszer
Bethesda
(TSB)
1. osztály
(norma)
Valaminek a hiánya
gonosz
sejteket
Valaminek a hiánya
daganatos
változtatások
Norma
2. Osztály (metaplasia
hámszövet,
gyulladásos típus)
Atypia társítva
gyulladással
reaktív
változtatások
sejteket
ASC: ASC - USA,
ASC - H
3. fokozat
( "Diskariosis")
Enyhe diszpláziaCIN 1
coilocytosis
LSIL
Mérsékelt diszpláziaCIN 2HSIL
Súlyos dysplasiaCIN 3
4. fokozat
(sejtek,
gyanús
rák esetén
vagy carcinoma
in situ
In situ carcinoma
5. fokozat
(folyami rák)
Invazív carcinomacarcinomacarcinoma

Méhnyak-diszplázia szövődményei

A méhnyak intraepithelialis daganata legfontosabb és legveszélyesebb szövődménye a méhnyakrák kialakulása, amely eset minden esetben a méhnyak diszplázia diagnosztizálásának és kezelésének elmulasztott lehetőségei eredménye. [7]

Hosszú, szisztematikus vizsgálatokat végeztünk a méhnyakrák kockázatáról azokban a nőkben, akiknél 3. fokozatú méhnyakos intraepithelialis neoplasia (CIN3) volt, összehasonlítva azokkal a nőkkel, akiknek normális citológiai eredményei voltak. A kapott adatok szerint a méhnyakrák kialakulásának hosszú távú relatív kockázata a CIN3 különféle szövettani típusaitól függ, és legmagasabb az in situ adenokarcinóma esetén. Még 25 és több évvel a konizáció után (a méhnyak méh patológiás szöveteinek sebészeti kimetszése) a sejtek rosszindulatú degenerációjának kockázata jelentős volt. [4]

A méhnyak diszplázia diagnosztizálása

A méhnyak korai daganatos elváltozásainak korai diagnosztizálásához a világ számos országában létezik méhnyak-szűrő rendszer..

Oroszországban ez a rendszer egy sor műveletet tartalmaz:

  • Citológiai vizsgálat: PAP-teszt;
  • HPV tesztelés: az Egyesült Államokban és az EU országaiban a HPV tesztet a méhnyakrák (méhnyakrák) primer szűrésére használják. Oroszországban változó a felhasználása: a kezdeti szűrés során a PAP-teszttel kombinálva, független tesztként, a nem egyértelmű PAP-teszttel rendelkező betegek kezelésére (ASCUS) és a betegek monitorozására a HSIL-kezelés után;
  • Kolposzkópia: a vizsgálat indikációi a PAP-teszt pozitív eredményei (2-5. Osztály). A módszer alapja a méhnyak vizsgálata nagyító optikai rendszerek alkalmazásával és diagnosztikai tesztek ecetsav és jód oldatokkal (Lugol). A kolposzkópia segítségével meghatározzuk a lézió lokalizációját, méretét, kiválasztjuk a biopsziának helyét, meghatározzuk a kezelési taktikát.

A kolposzkópiával gondosan ki kell értékelni a transzformációs zónát (kétféle integumentáris méhnyakhám csomópontjának átmeneti zónája).

A méhnyak hüvelyi részét (exocervix) rétegzett laphámréteg borítja. A nyaki csatornában (nyaki csatorna, endocervix) - hengeres hám. A méhnyakcsatorna hengeres hámjának a méhnyak felületének rétegzett lapos epitéliumába történő átmenetének helyét transzformációs zónának nevezzük. Ez a terület nagy klinikai jelentőséggel bír, mivel a dysplasia és a méhnyakrák eseteinek több mint 80% -án belül fordul elő..

  1. 1. típusú átalakítási zóna - az átmeneti zóna teljesen látható. Ez a legoptimálisabb és prognosztikai szempontból "legkedvezőbb" kolposzkópos jelentés..
  2. 2. típusú transzformációs zóna - az átmeneti zóna részben el van rejtve a méhnyakcsatornában. Nehéz megfelelő képet értékelni egy ilyen képet, mivel a legtöbb módosított terület lehet, hogy nem látható és átugorható.
  3. 3. típusú transzformációs zóna - az átmeneti zóna mélyen van a méhnyakcsatornában, és ezt nem lehet kolposzkóposan kiértékelni. A kolposzkópiát ebben az esetben inaktivitásnak tekintik, mivel a kóros fókusz mélysége továbbra sem ismert..
  • Biopszia: célzott vagy előrehaladott biopsziát (konizációt) mindig a kolposzkópia ellenőrzése alatt kell elvégezni. A biopsziás módszer megválasztása a lézió típusától, a beteg életkorától és a transzformációs zónától függ. A biopszia által nyújtott fontos információ a marker immunohisztokémiai meghatározásának lehetősége a rosszindulatú daganatok magas kockázatú dysplasia korai diagnosztizálására: p16INK4a.

Méhnyak diszplázia kezelése

Az LSIL-ben szenvedő fiatal (35 éves kortól) (HPV, CIN 1, CIN 2, ha a p16 fehérjét nem detektálják biopsziával, ami a HPV genomba való magas behatolásának jele és a tumorsejtek vírus általi átalakulásának jele) dinamikus megfigyelés alatt állnak. Megfigyelhető csak az 1. és 2. típusú kolposzkópos transzformációs zóna betegei.

A kontroll vizsgálatokat, a citológiai és a HPV tesztet 6 és 12 hónappal a patológia kezdeti kimutatása után mutatjuk be. Ha HSIL-t (CIN 2 a p16 fehérje kimutatásával biopsziával, CIN 3) észlelnek, a sebészeti kezelés elkerülhetetlen a sérült szövet ablációjának („cauterization”) vagy kivágásának (eltávolításának) formájában. Az ablációhoz elektro- / rádió-, krio- és lézerhatásokat használnak. Kivágás lehetséges elektromos / rádióhullám vagy kés.

Fontos, hogy amikor a kolposzkópia a pozitív PAP-teszttel összefüggésben kideríti a transzformációs zóna 3. típusát, a nőgyógyász köteles a méhnyak nyálkahártyáját és / vagy egy széles excíziós biopsziát (a méhnyak konizációja) kórokozni, hogy kizárja a daganatos folyamatot, amely potenciálisan a kolposzkópos felülvizsgálat zónáján kívül helyezkedik el. Fontos megfigyelni a műtét után 6 és 12 hónap után egy citológiai kaparással és HPV-teszttel.

Meg kell jegyezni, hogy a méhnyakon a kóros szövetek sebészeti kimetszésével növekszik a koraszülés kockázata. És önmagában a terhesség és a szülés során az első fokú méhnyak intraepithelialis daganata semmilyen módon nem tükröződik, és gyakran nem jelent veszélyt. [12]

A nők átlagéletkora körülbelül 30 év, amikor a méhnyak intraepiteliális daganata műtéti korrekciójára lehet szükség. A sebészeti kezelés gyakran társul a későbbi terhesség kedvezőtlen lefolyásával. A káros komplikációk gyakorisága és súlyossága növekszik a kimetszett szövet mélységének növekedésével. [tizenhárom]

Előrejelzés. Megelőzés

A méhnyak diszplázia időben történő felismerése és kezelése esetén a prognózis kedvező. A méhnyak diszplázia kialakulásának és progressziójának fő tényezõje a HPV karcinogén típusaival való hosszan tartó fertõzés. A HPV-fertőzés megakadályozására profilaktikus vakcinák vannak Cervarix (16, 18 típusú HPV elleni védelem), Gardasil (6, 11, 16, 18 vírustípus fertőzésének megelőzése); A gyógyszer jóváhagyta a Gardasil9 oltás alkalmazását, amely védi a 9 típusú HPV-vel való fertőzést (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Ez a termék azonban még nem érhető el az orosz piacon. A "Cervarix" 10-25 éves nők vakcinázására van bejegyezve; A "Gardasil" 9-15 év közötti gyermekek és serdülők, valamint 16 és 45 év közötti nők számára javasolt.

További kockázati tényezők a PVI előrehaladásáról a rákkeltő patológia kialakulásával kapcsolatban:

  • dohányzó;
  • a hormonális fogamzásgátlók tartós használata;
  • többszörös traumás szülés;
  • HIV-fertőzés.
  • CIN-ben szenvedő betegeknél gyakran fordul elő 2. típusú herpes simplex vírus, citomegalovírus fertőzés, chlamydialis urogenitális fertőzés, a hüvelyi laktoflora hirtelen csökkenésével vagy hiányával járó bakteriális vaginosis, a Gardnerella vaginalis és az Atopobium vaginae hüvelyben fokozott növekedése, valamint a Candaceida bacillus koncentrációjának növekedése. hominis.

Ezeknek a tényezőknek a kiküszöbölése és megelőzése csökkentheti a rákkeltő méhnyak patológia kialakulásának valószínűségét.

A méhnyakrák elsősorban a reproduktív korú nőket érinti. A szűrés fontos másodlagos megelőzési stratégia. A rákkeltő átalakulás hosszú folyamata az emberi papillomavírus (HPV) megjelenéséből invazív rákká nagyszerű lehetőségeket kínál a betegség azonosítására egy olyan szakaszban, amikor a kezelés rendkívül hatékony. A világon megfelelő szűrővizsgálatok a citológiai vizsgálat, az ecetsav felhordása utáni szemrevételezés és a HPV kimutatására szolgáló tesztek. Az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy a nőket életük során legalább egyszer átvizsgálják, 30 és 49 év között. [14]

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2015. február 3-i végzése szerint. N36an "A felnőtt népesség bizonyos csoportjainak orvosi vizsgálatára vonatkozó eljárás jóváhagyásáról", a méhnyak és a méhnyakcsatorna felszínéről történő citológiai vizsgálathoz kenettel (kaparással) végzett citológiai vizsgálatot 3 évente egyszer elvégeznek 21–69 éves nők számára..

További Információk A Bőrbetegségek

Hogyan lehet eltávolítani pattanásokat az arcról otthon

Atheroma

Minden személy, életkorától és nemétől függetlenül, vörös foltok és pattanások megjelenésével fordulhat elő a homlokán, az arcán, az arcán és a fenékén is.

Eritromicin kenőcs

Atheroma

Az eritromicin kenőcs olcsó gyógyszer a bőr- és szemfertőzések külső kezelésére. Az utasítások szerint szem- és pattanásos kenőcsként alkalmazzák, penicillin helyett a szemre és a bőrre írják fel, ha az ember allergiás a penicillin-csoport antibiotikumaira.

HPV 16-as típus nőkben: mi a veszély, a tünetek, a diagnózis, a kezelés?

Herpesz

A papillomavírusok olyan DNS-tartalmú vírusok nagy csoportját képezik, amelyek megfertőzik a szervek és szövetek hámsejtének felszíni sejtjeit.