Legfontosabb / Melanóma

Mi a méhnyak diszplázia?

A méhnyak diszplázia (intraepithelialis neoplasia (CIN), atipikus hiperplázia, intraepithelialis lézió) egy igazi prekanceris állapot, amelyet a rétegzett laphámsejtek károsodott proliferációja (szaporodása), érése és differenciálódása jellemzi anélkül, hogy bevonnák a felszíni réteget és a kötőszövet alapját (folyamat). Maga a koncepció azt jelenti, hogy a diagnózist citológiai és szövettani vizsgálatokkal kell elvégezni.

Megkülönböztetjük a diszplázia könnyű, közepes és súlyos formáit (CIN I, CIN II és CIN III). A diszplázia oka a magas malignitású humán papillomavírus (HPV).

A 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 típusú vírusokat, condylomák típusait és méhnyak diszpláziát indukálnak ( nem szabad összetéveszteni az erózióval, amely akkor fordul elő, amikor a szövet mechanikusan megsérül. A legkarcinogénabb a 16., 18., 31. és 33. típusú HPV, amelyek a férfiak méhnyak, hüvely, vulva és pénisz rákjának kialakulását okozzák.

A papillomavírusok a leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzések, amelyek a szexuális élet korai éveiben fordulnak elő. A betegséget 25-35 éves korban regisztrálják. Évente legfeljebb 5,5 millió ember fertőzött különféle típusú HPV-vel az Egyesült Államokban, és több mint félmillió Európában. Az Orosz Föderációban a nőgyógyászatot igénylő nők nemi szervek papillomavírusfertőzése az esetek 45% -ában fordul elő.

Leggyakrabban a HPV hordozása fordul elő. Az erős immunitás gátolja a fertőzés kialakulását. A dysplasia korai szakaszában azonosított nők 50–60% -ában az intraepithelialis léziók regresszióval mennek keresztül. Ha a HPV magas onkogén szinttel fertőzött, még normál citológiai kép esetén is, az intraepithelialis neoplasia 2 éven belül kialakul. A diszplázia onkológiai folyamatra való áttérése sok éven át zajlik, így a megelőzés fő módja a méhnyak diszplázia időben történő felismerése és kezelése. Az emberi papillomavírus elleni oltás széles körű bevezetése várhatóan 95% -kal csökkenti a méhnyakrák okozta halálesetek számát..

A méhnyak diszplázia kezelésének célja a betegségnek a rák stádiumába történő átmenetének maximális csökkentése. Várt taktikákat alkalmaznak, immunmoduláló és antivirális terápiát, valamint atipikusan megváltoztatott hám helyileg történő expozícióját műtéti, fizikai és kémiai technikák alkalmazásával.

Ábra. 1. HPV mikrográf.

Hogyan alakul ki a betegség?

Az emberi testben a HPV-fertőzés átmenetileg, látens módon és kifejezett klinikai képpel fordulhat elő. Lefolyása az immunrendszer állapotától függ. A legkedvezőtlenebb a tartós út. Az erősen onkogén típusú tartósan fennálló HPV-vel az intraepithelialis neoplasia (CIN) 2 évig normál citológiai kép mellett alakul ki. A legveszélyesebb a 16. típusú HPV. Az intraepithelialis daganat kialakulásának kockázata ebben az esetben 40-50%.

A HPV elsősorban az aktív megosztás szakaszában lévő sejteket fertőzi, amelyek a bazális (legalacsonyabb) hámrétegben helyezkednek el. Érett állapotukban a sejtek kifelé mozognak, ahonnan könnyen eltávolíthatók és a környezetbe kerülnek, és fertőzés forrásává válnak. Ez idő alatt a fertőzés megoldódhat, vagy látens módon folytatódhat (a legveszélyesebb állapot). A diszplázia a felszíni réteg és a kötőszövet alapjának (stroma) bevonása nélkül jelentkezik..

A diszplázia onkológiai folyamatra való áttérése évek óta zajlik. Ugyanakkor egy lassan forgó folyamat ellenállhat. Szüksége van gyakrabban konzultálni a nőgyógyászsal, és gondosan kövesse az összes ajánlását.

Ábra. 2. A kezdeti fertőzéstől a méhnyakrák kialakulásáig sok idő telik el. A károsodások hatásainak növekedésével az atipikusabb sejtek jelennek meg a kenetekben (lila színű). A CIN 3-mal a rosszindulatú sejtek az epitélrétegben helyezkednek el. Méhnyakrák esetén a stroma és a felületi réteg részt vesz a kóros folyamatban.

A méhnyak diszplázia kockázati tényezői

Elősegítik a nők diszplázia kialakulását:

  • A szexuális tevékenység korai megnyilvánulása, amikor a méhnyak rétegezett lapos epitéliuma, amely a hengeres helyébe lép, még mindig vékony és könnyen kiszolgáltatható..
  • Számos szexuális partner.
  • Szexuális partner (ek) jelenléte, sok szexuális kapcsolattal.
  • A szexuális úton terjedő (ideértve a herpeszet is) és a női nemi szervek gyulladásos betegségei.
  • Terhességmegszakítás, szülés és gyógymód.
  • Fogamzásgátlók hosszú távú használata.
  • Immunszuppresszív állapotok vagy immunhiány.
  • Dohányzásfüggőség (dohányfüstben lévő rákkeltő anyagok méhnyálkahártyájára gyakorolt ​​hatása).
  • A betegek jelenléte rokonokkal.
  • Az alapvető higiénia figyelmen kívül hagyása.

Ábra. 3. A méhnyakot (hüvelyi részt) rétegzett laphámréteg borítja. Egységes rózsaszínű, fényes.

Osztályozás

A méhnyak előtti rákos megbetegedések számos besorolása létezik. A Richart által 1965-ben javasolt osztályozás szerint a méhnyak intraepithelialis neoplasia (CIN) három fokra oszlik: CIN 1 (enyhe diszplázia), CIN 2 (közepes) és CIN 3 (súlyos vagy intraepiteliális rák). A CIN az epiteliális réteg megváltozása, ahol a normál sejteket eltérő fokú atypia helyettesíti, de a stróma változása nélkül. A diszplázia mértéke a felületi hámsejtek proliferációjának intenzitásában és atípia súlyosságában változhat.

Az aktivált genommal rendelkező HPV-t tartalmazó sejtek megváltoznak (szerkezetileg átalakulnak). Koilocitáknak (halogénsejteknek nevezzük) nevezzük őket. Az ilyen sejtek sejtmagja fokozatosan hatalmasvá válik és színe különbözik. A citociták citológiai vizsgálat során történő kimutatása a lehetséges méhnyakrák előjelzője. A koiociták az esetek 10–15% -ában herpes és citomegalovírussal detektálhatók. Oncocitológiával vagy biopsziával kimutatott koiociták.

Ábra. 4. A bal oldali képen a CIN 1 látható, a jobb oldalon a CIN 3 (1. ábra c).

CIN 1 (enyhe diszplázia)

A CIN 1 esetében a kóros változások az alaphéj membránjának hámrétegének vastagságának csak egyharmadát érintik, ami nagymértékben megnehezíti a citológiai diagnózist. Az enyhe dysplasia jellemzői:

  • A cellák helyesen vannak elhelyezve, a határok közöttük különbségek vannak. Acini mentve.
  • Mérsékelt proliferáció (sejtosztódás), coilocytosis (nagy sejtmaggal rendelkező sejtek) és diskeratosis (az epitélium felső rétegeinek keratinizációs rendellenességei).
  • Az atipikus sejteket a citoplazma és a sejtmag sekély szerkezeti változásainak jeleivel detektálják.

A kezdeti kezelés során az esetek 80% -ában enyhe dysplasia észlelhető. A CIN 1 nem veszélyes, de bizonyos esetekben előrehaladhat.

A CIN I esetében az esetek 57% -ában, a perzisztencia 32% -ában, a progresszió 11% -ában figyelhető meg a kóros folyamat regressziója. Az invazív rák az esetek 1% -ában 5 év alatt alakul ki.

Ábra. 5. Citológiai vizsgálat. CIN-1 (enyhe dysplasia).

CIN 2 (közepes diszplázia)

Enyhe dysplasia fordul elő az esetek 50–60% -ában. A hámréteg vastagságának fele megsérül, a morfológiai változások kifejezettebbek.

  • A sejtek eloszlása ​​nem egyenletes. Többrétegű és papilláris struktúrákat találunk.
  • A sejtek alakja megváltozik. Ezek hosszúkás vagy köbös alakúak. A nagy sejteket néha az atipia enyhe jeleivel találják meg..
  • Az atipikus sejteket a citoplazmában és a magban mélyebb szerkezeti változások jeleivel detektálják. A kernel nagyobb, kontúrja egyenetlen.

A CIN II-vel a kóros folyamat regresszióját az esetek 43% -ában, a perzisztenciát - 35% -ában, az esetek 16% -ában 2 év alatt, 25% -ában - 5 éven belül észleljük. Az invazív rák az esetek 5% -ában 3 év alatt alakul ki.

Ábra. 6. Citológiai vizsgálat. CIN-2 (közepes diszplázia).

CIN 3 (súlyos diszplázia)

Súlyos dysplasia vagy CIS (in situ carcinoma) az esetek 30-50% -án fordul elő. A hámréteg 2/3-át érinti. Szinte minden sejt rosszindulatúnak tűnik. A felszíni réteg és a stroma (kötőszövet alapja) nem vesz részt a kóros folyamatban.

A markáns morfológiai változásokat meg kell jegyezni:

  • A sejtek eloszlása ​​egyenetlen, a rétegvastagság megváltozik.
  • A sejtek alakja és mérete megváltozik, ovális vagy szabálytalan formát kapnak, némelyikük megnő.
  • Egyre több sejt mutat hatalmas hiperkróm sejtmaggal. Az egyetlen mitózist kimutatják a magokban. A magok körvonalai hullámosak, világosak.

A CIN III esetében az esetek 32% -ában figyelhető meg a kóros folyamat regressziója. A CIN 3 átalakulása a méhnyakrákba az esetek 12–32% -ában figyelhető meg, magas onkogén kockázatú HPV-fertőzés esetén - az esetek 12% -ában az első 2 évben.

Ábra. 7. Citológiai vizsgálat. CIN-3 - CIS (súlyos dysplasia vagy in situ carcinoma).

Ábra. 8. Szövettani vizsgálat. A képen a hámrétegben a diszplázia változásait láthatjuk - az atipikus sejtek számának növekedése CIN 1-ről CIN 3-ra.

Ábra. 9. Citológiai vizsgálat. A fotó a hámsejtek differenciálódásának megsértésének folyamatát mutatja, ahogy a dysplasia fokozódik..

Valójában a méhnyak intraepithelialis daganata (CIN) és a laphámnyakú rák egyetlen patológiai folyamat.

A betegség tünetei

Nincsenek a méhnyak diszpláziára jellemző tünetek. Vizuálisan a méhnyak gyakran nem változik. Egyidejű betegségek jelenlétében a következő tünetek jelentkeznek:

  • leukorrhoea vaginitiszben,
  • fájdalom adnexitiszel,
  • foltok polipok vagy fibroma jelenlétében.

Mindezek alapján a diszplázia időben történő kimutatására az egyetlen módszer a nőgyógyász általi évenkénti vizsgálat, a méhnyak kenetének kötelező citológiai vizsgálatával..

Ábra. 10. A képen méhnyak diszplázia.

Diagnostics

Az emberi papillomavírus által okozott diszplázia és más betegségek diagnosztizálása összetett, és magában foglalja szemrevételezést, kolposzkópiát, HPV tesztet, valamint citológiai és / vagy szövettani módszerek alkalmazását. A méh és a függelékek betegségeinek kizárása érdekében kétéves tanulmányt, valamint a hüvelyflóra tanulmányozását végzik.

Citológiai vizsgálat

Citológiai vizsgálatot végeznek vagy rutinszerű vizsgálat során, vagy évente tervezett nőgyógyászati ​​látogatással. A kutatási anyagot spatula vagy kefével veszik az endo- és ektocervix felületéből, valamint a hengeres és többrétegű hám héjában levő helyről. Ezután egy üveglemezre felhordják és megfestik, majd mikroszkóp alatt nagy növekedéssel megvizsgálják. Citológiai vizsgálatban csak a sejteket, a szövettani vizsgálat során az összes réteget, beleértve a felületi réteget és a stromát is, megvizsgálják.

A citológiai vizsgálatokhoz nyert anyagot felhasználják a HPV genom - polimeráz láncreakció (PCR) azonosítására..

kolposzkópia

Kolposzkópiát hajtanak végre, ha rendellenességeket találnak a kenetekben, az eljárást a kolposzkóp készülékkel kell elvégezni..

A kolpomikroszkópia a nagyítás alatt álló szövetek állapotának vizsgálatára szolgál. Meghosszabbított kolposzkópiát végzünk gyanús területek szöveteinek biopsziájával vagy a méhnyak nyálkahártyájának és szükség esetén a méh üregének kurettázásával végzett kolposzkópiával..

A 3% ecetsav oldattal készített mintát tartalmazó kolposzkópiát kiterjesztettnek nevezzük. A Lugol oldattal történő kezelés opcionális.

Ábra. 11. A bal oldali képen egy videofelvétel található. A jobb oldali képen a súlyos méhnyak diszplázia képe.

Ecetsav-teszt

A vizsgálat lényege, hogy amikor a méhnyakot 3% -os ecetsav oldattal kezelik, a nyálkahártya subepithelialis rétegének erei szűkülnek, a fehérjék koagulálnak és megváltozik a szín, ami lehetővé teszi az atipikus helyek (helyek) azonosítását. Ezután a kolofotózás segítségével fényképeket készítenek, amelyeket egy orvos vizsgál. A lehetséges atipiat olyan jelek jelzik, mint a szürke-fehér szín tartós megőrzése, a kifejezett színintenzitás, a fehéredés tiszta határai.

Ábra. 12. Pozitív teszt 3% ecetsavval a méhnyak károsodása szempontjából. A teszt lehetővé teszi az atípia területeinek azonosítását és a káros hatások meghatározását.

Ábra. 13. Látható, ha 3% ecetsav térfogatú képződményekkel - nemi szemölcsökkel végzett - tesztet végeznek.

A Lugol-oldat használata (Schiller-teszt)

Amikor a Lugol-oldatot (jódot) felviszik a méhnyakra, az epiteliális sejtek elszíneződnek. Általában a sejtek egyenletesen festődnek, amelyet összetételükben a glikogén elősegít. Kóros patológiával az érintett területeket nem festették, vagy egyenetlenül festették, ami a célzott biopsziának az oka. A Schiller-teszt lehetővé teszi a kóros hely lokalizációjának és méretének meghatározását.

Ábra. 14. Bal oldalon a normál méhnyak látható, amikor Lugol oldattal festették, jobb oldalon a színhiányt a kóros folyamat kialakulásának területén.

Cél biopszia

A vizsgálatot egy kolposzkóp felügyelete alatt végzik. Az anyagot gyanús területeken végzett diathermoxis-meghatározással veszik.

Ábra. 15. A célzott hurok biopsziának vázlatos ábrázolása a Surgitron készülékkel.

Szövettani vizsgálat

A biopsziával nyert szövetdarabok szövettani vizsgálatát meg kell vizsgálni. Mikroszkóppal a metszetek vizsgálatakor a hám minden rétege látható: a felületi réteg, az epiteliális membrán és a stroma (csak sejteket vizsgálunk citológiai vizsgálatban).

A diszplázia diagnosztizálására szolgáló szövettani vizsgálat vezet.

Méhnyak diszplázia kezelése

A méhnyak diszplázia kezelésének fő célja, hogy minimalizálja annak a kockázatát, hogy ez a patológia a rák stádiumába kerüljön.

A diszplázia kezelése a korai szakaszban

A fejlődés ezen szakaszában bekövetkezett változások a legtöbb esetben visszafordíthatók, ezért időben történő észlelésük és kiküszöbölésük a legmegbízhatóbb módszer az onkopatológia kialakulásának megelőzésére. A CIN I-es betegek kezelési algoritmusát nem határozták meg egyértelműen. A legfontosabb a konzervatív kezelés. A kezelési taktika megválasztása a sérülés masszivitásától, az életkorától és az egyidejű patológiától függ. Figyelembe kell venni a kóros folyamat magas regressziós szintjét és a dysplasia előrehaladását kockázati tényezők jelenlétében.

Várható taktika

Kis sérülések esetén ajánlott a nőt megfigyelés alatt hagyni időszakos (3-4 havonta) vizsgálatokkal (HPV-teszt, kolposzkópia, citológia). A megfigyelési időszak alatt az urogenitális traktus gyulladásos betegségeit és dishormonalis állapotát kell kezelni.

Antivirális és immunmoduláló terápia

A diszplázia korai stádiumában a vezető szerepet a helyi és az általános immunitás állapota játszik, ezért az antivirális és immunotropikus gyógyszerek kinevezése releváns. Az inozin-pranobex (izoprinosine) a kevésbé tanulmányozott szisztémás immunmodulátor, amely szerepel az európai kezelési irányelvekben és az orosz protokollban a papillomavírus-fertőzéses betegek kezelésére. A gyógyszer szabályozó hatással van az immunkompetens sejtekre és a citokin aktivitásra, számos vírus ellen aktív, ideértve a HPV-t is, a károsodott vírus RNS-gátlás és a vírus replikáció miatt.

Az enyhe diszpláziával járó izoprinozin kinevezésének indikációja a citológiai vizsgálat során a coylocytosis és a magas titerű humán papillomavírus pozitív tesztje..

Az izoprinozin önmagában történő alkalmazása (monoterápiában) vagy pusztító módszerekkel kombinálva a CIN I regressziójának magas gyakoriságát eredményezi.A gyógyszer antivirális hatása elhúzódó kezelés révén érhető el, amely a teljes epithelialis megújulás több ciklusának felvételével jár. 2-3 tíz napig tartó, 10 és 14 napos intervallumot vesz igénybe. A gyógyszert naponta 3 grammban alkalmazzák (napi háromszor 2 tabletta).

Ábra. 16. A képen az izoprinozin a leginkább tanulmányozott szisztémás immunmodulátor..

Sebészet

Két pozitív eredmény megérkezése után, amely igazolja a méhnyak-diszplázia, a kiterjedt lézió kialakulását, a CIN I több mint másfél éve fennállását 35 éven felüli személyek esetében, a képtelenség rendszeres orvoslátogatásra vagy a nő hajlandósága erre utalni egy műtéti kezelési módszer alkalmazására. A műtéti beavatkozás technikáját egyénileg választják meg. A méhnyak vagy a méhnyakcsatorna érintett szöveteinek kimetszését kúp alakú fragmens formájában (konzerváció) használják kés, rádióhullám vagy lézerkonzerváció módszerrel. Egyes esetekben az érintett területeket krioterápiával megsemmisítik..

Az összes eltávolított szövetet szövettani vizsgálatnak vetik alá..

Mivel bizonyos esetekben a műtéti kezelést bonyolítja a méhnyak vérzése, a méhnyakcsatorna szűkítése, a vérképződés kialakulása és az ischaemiás-méhnyak elégtelenség (a méh belső garatának megnyitása), ami negatívan befolyásolja a szaporodási potenciált, ennek a módszernek a használata a CIN I kezelésére óvatosan történik. és szigorúan a jelzések szerint.

Közepes vagy súlyos dysplasia (CIN II és CIN III) kezelése

A CIN II és a CIN III kezelésében kombinált kezelést alkalmaznak, amely magában foglalja a vírusellenes és immunmoduláló hatású gyógyszereket, valamint a pusztító technikákat. Ez a gyógyszer izoprinozin..

A pusztító módszerek közül a műtéti kivágást (sebészeti késsel való konzerválás), a fizikai (rádióhullám-műtétet alkalmazva) és a lézeres terápiát, valamint a kriodestrukciót (fagyasztással történő pusztítás) alkalmazó kémiai módszereket alkalmazzák. A leggyakrabban használt elektrokonizáció.

CIN III (preinvazív rák) jelenlétében abban az esetben, ha a nő már nem akar gyermeket, a méh teljes eltávolítására kerül sor. Egyes esetekben a petefészkeket és a petevezetékeket eltávolítják..

Ábra. 17. A diszplázia sebészeti kezelése. Kés összeállítása.

Ábra. 18. A diszplázia sebészeti kezelése elektromos kés segítségével (hurokkonzúció). Az eljárás után a vérző ereket gömb elektróddal cauterizálják.

Ábra. 19. Az eltávolított méhnyak gyógyulási szakaszai.

Ábra. 20. A bal oldali képen a kroterápia a méhnyak diszplázia kezelésére az atipikus helyek fagyasztással történő eltávolítását jelenti. A jobb oldali képen az érintett terület eltávolítása lézerterápiával (lézeres abláció).

Az izoprinozin és a pusztító technikák kombinált alkalmazását tekintik az egyik leghatékonyabbnak a méhnyak diszplázia kezelésében. A nőkben a megfelelő motiváció megteremtése kulcsa a kezelés betartásának és annak sikerének.

Méhnyak intraepiteliális daganata

Nyaki patológia

A méhnyaknak vaginális része rétegezett lapos epitéliummal van bélelt és a méhnyakcsatorna egysoros hengeres hámréteggel van bevonva. A többrétegű és az egyrétegű hám közti határ bizonyos körülmények között eltolódhat a hüvely részéhez.

VÉTELI ÖKOPÓPIA

A nyaki ectopia a nyaki hám elmozdulása a rétegzett lapos hám helyett a méhnyak hüvelyi részébe. A méhnyak ectopiát (elavult név - erózió, a méhnyak pszeudo-eróziója) nem tekintik patológiának.

A rétegezett lapos és mirigyhám eredeti és újonnan kialakult határa közötti területet „átalakulási zóna” -nak nevezzük. Leggyakrabban a rákos rákos folyamatok és a rák alakulnak ki a transzformációs zónában..

AZ ENDOKERVIX POLIPJA

A méhnyakpolip az endocervix hiperplasztikus jellegű fókuszáló jóindulatú folyamata, a méhnyakcsatornaba kiálló formáció formájában..

Makroszkopikusan az endocervix polip ovális, lekerekített vagy hosszúkás alakú, különböző lábvastagságban helyezkedik el. Mérete néhány mm-től 2 cm-ig változhat.

Mikroszkopikusan a polip endocervicalis mirigyekből áll, amelyek az ereket tartalmazó rostos stromában találhatók. A mirigy vagy a stroma komponens túlsúlyától függően a polipok következő szövettani változatai különböztethetők meg:

A polip lábában sok ér van. A polip endocervicalis hámmal van bélelt, amelyben lapos metaplasia figyelhető meg. A stromában szinte mindig gyulladásos beszivárgás jelentkezik.

Előrejelzés. A méhnyakcsatorna polipjeit cervicitis kíséri, a fekélyek vérzést okoznak, és meddőség méhnyakos tényezői lehetnek. Az endocervicalis polipok rosszindulatú daganate rendkívül ritka.

CERVICIT

Cervicitis - a méhnyak gyulladása.

A méhnyakon akut vagy krónikus gyulladásos folyamat főként szexuális úton terjedő fertőzésekkel alakul ki. A folyamat kórokozói közül a chlamydia, az emberi papillomavírus (HPV), a herpes simplex, a gonococcus, a Trichomonas és a Candia nemzetség gombái dominálnak. A krónikus cervicitiszt, a gyulladásos nyálkahártya infiltrációval együtt, az epiteliális burkolat proliferációs és hiperplasztikus változásai kísérik, papilláris növekedések, hiperkeratózis, acanthózis, lapos metaplasia megjelenésével. A cervicitis háttér-patológia lehet a méhnyakrákban.

A méhnyakrák megelőzésében a rákkeltő folyamatok és különösen a méhnyak intraepithelialis daganatainak diagnosztizálása kulcsfontosságú.

Méhnyak intraepiteliális daganata

Méhnyak intraepithelialis neoplasia (CIN) - a rétegzett laphámsejtek patológiás proliferációja differenciálódásuk és a sejt atipia kialakulásának megsértésével.

Korábban az ilyen változásokat diszplázia, (enyhe, közepes, súlyos) és in situ ráknak nevezték..

A CIN papillomavírus fertőzéssel társul.

A CIN celluláris atípiáját a magok hiperkromizmusa és polimorfizmusa, a nukleáris-citoplazmatikus arány növekedése jellemzi. A papillomavírus által érintett epitéliális sejteknek nagy, hiperkróm, szabálytalan alakú magja van, amelynek körül a megvilágosodott citoplazma peremét meghatározzák. Az ilyen sejteket tekercssejteknek, a változásokat tekercssejteknek nevezik..

A CIN három fokú:

CIN 1 - a hámréteg alsó harmadának sérülése; a felső 2/3 sejtjei érettek. A koilocitózist CIN 1-nek is nevezik.

CIN 2 - a hámréteg 2/3-os léziója van. A coilocytosis jelei kevésbé kifejezettek.

CIN 3 - az epitélium dysplasztikus változásai a képződmény több mint 2/3-át (súlyos dysplasia) vagy a képződmény teljes vastagságát foglalják magukban, de nem hatolnak át az alapmembránon (rák in situ).

A CIN 1-et jelenleg azonosítják az alacsony fokú laphámú intraepiteliális elváltozások - L-SIL.

A CIN 2, a CIN 3 és az in situ rák általános néven kombinálható: Magas fokú laphámú intraepiteliális elváltozások - H-SIL.

Az alacsony súlyosságú laphámú intraepiteliális léziók enyhe dysplasiara utalnak. Ennek a CIN-csoportnak a tulajdonságai a patológiás változások visszaszorítására is képesek. A laphámú intraepiteliális sérülések magas fokú súlyossága nagy onkogén veszélyt jelent. A HSIL-t a legtöbb esetben a patológia progressziója kíséri, a rák kialakulásáig. Méhnyakrák a legtöbb esetben - laphámrák.

PATOLÓGIAI ENDOMETRIA

A menstruációs ciklus időtartama általában 25-30 nap. A menstruációs ciklus első szakaszában (proliferációs szakasz) az endometriális mirigyek proliferációja az ösztrogén hatására következik be. A szekréciós szakasz az ovuláció után alakul ki, és a progeszteron hatása határozza meg. Ezt a menstruációs vérzés fázisa váltja fel.

A méh nyálkahártyájának ciklikus morfológiai változásainak megsértése súlyos vérzéssel jár, amely nem felel meg a menstruációs ciklusnak, vagy a menstruáció befejezéséről. Ennek oka lehet az endometrium patológiája, a petefészek, a központi idegrendszer, az agyalapi mirigy, a hipotalamusz, a mellékvesék és más nem endokrin szervek és rendszerek betegségei..

HIPERPLÁZIA ENDOMETRIA

Az endometrium hiperplázia olyan kóros folyamat, amely hormonális rendellenességek eredményeként alakul ki, az endometriális mirigyek és epitéliájának túlzott proliferációjával együtt.

Az endometrium hiperplázia hormonális egyensúlyhiány esetén fordul elő az ösztrogén relatív vagy abszolút túlsúlyában.

Az endometrium hiperplázia következő formáit különböztetjük meg:

hiperplázia atipia nélkül (egyszerű, komplex);

atipikus hiperplázia (egyszerű és komplex).

Az endometrium hiperplázia, különösen atipikus, rákkeltő állapot. Ezen formák malignitásának kockázata jelentősen eltér, ezért a betegek kezelési taktikája eltérő.

Az egyszerű atipikus hiperplázia általában önmagában vagy az endometrium kinezitálása után visszatér.

Komplex hiperplázia atipia nélkül - a rák kockázata kb. 3%.

Az egyszerű atipikus hiperpláziát 8% -ban rosszindulatú daganatok kísérik.

A komplex atipikus endometrium hiperplázia rák kockázata 30%.

Rákos ENDOMETRIA

Az endometrium rák a nők egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata. Az endometriális rák kialakulásának kockázata megnövekszik a nem terhes és nulliparos nők esetén, elhízással, diabetes mellitusgal, ösztrogént tartalmazó gyógyszerek és ösztrogént termelő petefészekdaganatok esetén.

A neoplazma általában exofitikusan növekszik, és polipid kinövéseket képez a méhüregben, ritkábban diffúz módon érinti az egész endometriumot és a myometrium vastagabb lesz. Az endometriális rák leggyakoribb szövettani formája az adenocarcinoma, amely erősen, közepesen és rosszul differenciált lehet. Ez az összes endometriális rák 85% -át teszi ki.

A metasztázisok kezdetben limfogének, majd hematogének és implantátumok.

POLIP ENDOMETRY

Az endometrium polip a nyálkahártya hiperplasztikus jellegének fókuszáló jóindulatú folyamata, a méh üregébe kiálló formáció formájában.

Az endometrium polip tünetmentes lehet vagy méh vérzést okozhat.

A polipok lehetnek egyszemélyesek és többek, méretük mikroszkopikus és nagy lehet, ritkán az egész méhüreg elfoglalása. A polipok felülete sárgás, fényes, sima, néha fekélyes.

Mikroszkopikusan a polipokat a rostos stroma képviseli, amelynek mirigyei egyenetlenül helyezkednek el, gyakran cisztikusan kitágulva. A polip jellegzetes jele, amelynek diagnosztikai értéke van, az alaprészében (lábában) vastag falú, széles hézagú, edények jelenléte.

Mivel a szerkezeti jellemzők megkülönböztetik:

Ezek közül az adenomatos polip klinikai jelentőséggel bír, amelyben atipikus hiperplázia jelei vannak, melyeket prekurzív állapotnak tekintik.

UTARI LEIOMIOMA

Méh leiomyoma - jóindulatú daganat simaizomszövetből.

Ez a reproduktív rendszer egyik leggyakoribb daganata, és 35 évesnél idősebb nők 15-30% -ánál figyelhető meg. A fibroidok patogenezise nem egyértelmű, azonban meg kell jegyezni kapcsolatát a betegségekkel és a betegségekkel, valamint az ösztrogénfelesleg kíséretében, amelyet a myomatous csomók növekedésének fő stimulátorának tekintik..

Klinikai szempontból a méh fibródokat fájdalom, menopatria és metrorrhagia, dysuric rendellenességek, székrekedés jellemzi. A klinikai tünetek köre a csomópontok számától, méretétől és elhelyezkedésétől függ. A leiomyomasok rosszindulatú daganate - ritkaság.

Makroszkopikusan a fibroidokat lekerekített egy vagy több csomópont reprezentálja, egyértelműen elhatárolva a többi méhnyálkahártya szövettől, méretük jelentősen eltérő. A szakaszon a csomópontok szürkésfehér, rostos.

A méhben elhelyezkedéstől függően a következő típusú levomómákat különböztetik meg:

szubmukózis - a nyálkahártya alatt helyezkedik el;

szubsztens - növekszik a serozus membrán alatt;

intramuralis lejomiómák - a myometrium vastagságában lokalizálódnak.

Mikroszkóposan a leiomyoma-t a simaizomsejtek többirányú kötegei képviselik, amelyek között eltérő mennyiségű kötőszövet-sztróma található.

Az endometriózis

Endometriosis - az endometrium szövetének gócok megjelenése a normál lokalizáción kívül.

A reproduktív életkorú nők 10-15% -ánál fordul elő. Ennek a patológiának a gyakorisága tovább növekszik..

A folyamat lokalizációjától függően vannak:

belső endometriosis (adenomyosis) - az endometrium fókusainak elhelyezkedése a myometriumban;

külső endometriosis - az endometrium elhelyezkedése a méhen kívül (petefészekben, hashártya, belek, tüdő stb.).

Az endometriosis eredetének fő okai:

az endometriális szövetben számos szerv hámjának metaplasia;

az endometrium beültetése a hashártyába, ahol a menstruáció alatt bejut a petevezetékbe.

Az ektopikus endometriosist az endometriális fragmensek jelenléte jellemzi a méhön kívüli szövetben, leggyakrabban a petefészekben (az esetek 70% -áig). Az endometrioid gócok cisztás képződmények formájában vannak. A petefészekben lévő endometrioid ciszták átmérője meghaladhatja a 10 cm-t, vérzéses tartalommal rendelkezik, belső felületük barna („csokoládé” ciszták). Mikroszkóposan az endometriosis fókuszában endometrium mirigyek, stroma, hemosiderin lerakódások vannak kimutatva.

A külső endometriosis második leggyakoribb lokalizációja a hashártya. Leírja a bél endometriózisát (kicsi, szigmoid vastagbél, függelék), húgyúti traktus, tüdő, köldök, laparotomia utáni hegesedés.

Az endometriosis extragenitalis gócai gyakran ciklikus változásokon mennek keresztül, és ezért időszakosan vérzés alakul ki bennük.

Gördülőcső patológia

SALPING

Salpingitis - a petevezeték gyulladása.

Gyakran a petefészek is részt vesz a gyulladásos folyamatban, salpingoophoritis fordul elő.

A szalpingitist a különféle növények okozzák. Általában a kórokozók terjedése a méhről növekvően fordul elő, a hematogén és lymphogen fertőzések sokkal ritkábbak. Akut és krónikus salpingitis.

Az akut seroos szalpingitis nem okoz súlyos klinikai tüneteket. A csőfal ödéma és hyperemia makroszkopikus megfigyelése. Mikroszkópos vizsgálat során az ödéma, a bőség és a mérsékelt leukocita infiltráció általában a nyálkahártyára korlátozódik. Akut gennyes salpingitis esetén a petevezeték megvastagodik, tompa felülettel, fibrino-gennyes váladékkal borítva. A gumi felszabadul a cső lumenéből. Mikroszkopikusan megfigyelhető az éles hyperemia, ödéma és a cső falának beszivárgása a polimorfonukleáris leukociták által. A csőhám jellegzetesen súlyos károsodása, degenerációja, nekrózis, hámlás. Az akut salpingitisz komplikálódhat a peritonitisz által.

A krónikus salpingitis gyakran akut salpingitis után alakul ki. Jellemző a tapadás kialakulása a petevezeték külső felületén és az endosalpinx redõi között. Mikroszkopikusan a fal minden rétegében meghatározzák a limfocita és makrofágok infiltrációját és szklerózisát, az izomréteg és az epitélium atrófiája előrehaladtával.

A cső lumenének megtisztulásával megfigyelhető a gennyes váladék (pyosalpinx) vagy a transzudat (hydrosalpinx) felhalmozódása, amelyet az lumen kiterjedése, kezdetben hipertrófia, később pedig az izmok és a nyálkahártya atrófia kíséri.

OVÁRIS PATOLÓGIA

A legtöbb petefészekdaganat jóindulatú és gyakrabban fordul elő a 20-45 éves nőknél. A rosszindulatú petefészekdaganatok körülbelül 20% -át teszik ki, általában 40 év után figyelhetők meg. A rosszindulatú petefészekdaganatok diagnosztizálása a korai stádiumban nagyon nehéz, ezért az ilyen betegeket nagyon magas halálozási arány jellemzi.

A petefészekdaganatok fő típusai a felületes hám és a stroma daganatok. A szerkezet verziójától függően vannak:

A daganatnak gyakran cisztás üregei vannak (cystadenoma), rostos csomópont formájában, mirigyszerkezettel (adenofibroma), vagy cisztákkal és fibrózisos területekkel (cystadenofibroma). Vannak jóindulatú, határvonalak (alacsony malignitási potenciállal) és rosszindulatú daganatok..

MÉRTÉSI BETEGSÉGEK

TŐGYGYULLADÁS

Masztitisz - mellgyulladás.

Az esetek 95% -ában a betegség szoptató nőkön alakul ki (laktációs mastitis).

Az akut masztitiszt pyogenikus baktériumok okozzák, amelyek áthatolnak az emlőcsatornákon és az emlőszövet repedésein keresztül. Az ilyen mastitis általában gennyes, egy vagy több tályog képződik. A vírusos fertőzésekkel nem-gennyes gyulladás alakulhat ki, amelyet az emlőszövet limfohisztocitikus beszűrődése jellemez..

A krónikus masztitiszt kis tályogok kialakulása kíséri, amelyben mirigyszövet indukálódik.

Méhnyak-diszplázia - tünetek és kezelés

Mi a méhnyak diszplázia? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Ignatenko T. A., 12 éves tapasztalattal rendelkező nőgyógyász cikkében fog beszélni..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A méhnyak diszplázia vagy a méhnyakon belüli intraepiteliális neoplazija (CIN) vagy a méhnyak intraepithelialis neoplasia (CIN) olyan patológiás folyamat, amelynek során a méhnyakot takaró sejtek vastagságában változó atypia (szabálytalan szerkezet, méret, alak) sejtek jelennek meg.

A diszplázia és a méhnyakrák kialakulásának fő tényezője a papillomavírusfertőzés (PVI), és a HPV tartós fennmaradása magas rákkeltő kockázatot jelent. A nyaki daganatok kialakulásának kockázatával járó nők esetében a HPV onkogén típusainak gyakorisága rendkívül magas. A HPV az esetek 91,8% -ában, illetve 94,5% -ában méhnyakrákot okoz a CIN 2-3-ban. [1]

A nyaki CIN 2 kockázata különösen magas azokban a nőkben, akiknél korábban szervátültetés történt, HIV-fertőzés diagnosztizáltak vagy immunszuppresszív gyógyszereket szedtek. [2]

Ezenkívül kapcsolatot találtak a nemdohányzók körében a passzív dohányzás és a megnövekedett CIN 1 kockázat között. [3]

Méhnyak diszplázia tünetei

A méhnyak diszplázia általában tünetmentesen halad, tehát a betegek nem nyújtanak be konkrét panaszokat.

A méhnyak diszplázia patogenezise

A méhnyak intraepithelialis neoplasia kialakulásának kritikus tényezője az emberi papillomavírus fertőzése. Sok esetben az enyhe méhnyakos intraepiteliális daganatok tükrözik a test ideiglenes válaszát az emberi papillomavírus fertőzésre, és kezelés nélkül eltűnnek a megfigyelés hat hónapon vagy egy éven belül. Közepesen súlyos és súlyos méhnyakos intraepithelialis daganatok esetén nagy a valószínűsége annak, hogy az emberi papillomavírus beépül a celluláris genomba. A fertőzött sejtek E6 és E7 vírusfehérjéket termelnek, amelyek meghosszabbítják a sejt élettartamát, miközben fenntartják az osztódás korlátozásának képességét. Az ezzel a háttérrel elkerülhetetlenül kialakuló sejtmutációk prekancer (diszplázia) kialakulásához, valamint a méhnyak, a hüvely és a vulva rákához vezetnek.

A HPV onkogén fehérjék (E6, E7) kölcsönhatásba lépnek a méhnyaksejtek szabályozó fehérjéivel, ami megnöveli a p16INK4A tumorsejtek aktivitását, ami jelzi a méhnyaksejtek ellenőrizetlen proliferációját. Így a p16INK4A túlexpressziója, amelyet a biopsziával nyert méhnyak anyagában határoztak meg, egy biomarker a magas kockázatú humán papillomavírus genomba történő integrálására és az epiteliális sejtek transzformálására a vírus hatására, ami ezt az információt hasznosítja a kóros és malignus léziók prognózisának felmérésében. a nemi traktus megbetegedése humán papillomavírussal. [5]

A méhnyak diszplázia osztályozása és fejlődési stádiumai

Citológiai diagnózis elvégzéséhez (a méhnyak és a méhnyakcsatorna daganatainak citológiai vizsgálatának eredményei Pap-teszttel (Rar-teszt) vagy folyékony citológiával) a Bethesda osztályozást (2014) használják, amely az SIL (Squamous Intraepithelialis Lesion) kifejezésen alapul - lapos intraepithelialis lézió. [10]

Kioszt a méhnyak (exocervix) felszínéről történő lekaparások három típusa:

  • normál kenet, nyaki sejtek változása nélkül (NILM, negatív az intraepithelialis lézió vagy a malignitás miatt);
  • A „érthetetlen” kenet határozott érték nélkül, amellyel lehetetlen meghatározni a lézió jellegét, ám ezek nem a norma (ASC-USA, meghatározatlan jelentőségű atipikus laphámsejtek), vagy ami még rosszabb, az ASC-H, az atipikus laphámsejtek nem zárják ki a HSIL-t, atipikus laphámsejtek kimutatása, kivéve a magas SIL-t);
  • prekancerous alacsony (LSIL, alacsony fokú laphámú intraepiteliális sérülés) és magas (HSIL, magas fokú laphámú intraepiteliális sérülés).

Pap besorolás

  • 1. fokozat - normális citológiai kép (negatív eredmény);
  • 2. osztály - a sejt morfológiájának olyan változása, amelyet a hüvelyben és (vagy) a méhnyakban fellépő gyulladás okoz;
  • 3. osztály - egyedi sejtek, amelyek anómiája a magok és a citoplazma (feltételezhető rosszindulatú daganatok);
  • 4. osztály - egyedi sejtek, amelyeknek egyértelmű a rosszindulatú daganat jele;
  • 5. fokozat - sok tipikusan rákos sejt (rosszindulatú daganat).

Vannak még szövettani osztályozások a biopszia anyag értékeléséhez.

Richart R. M. osztályozása szerint (1968), a méhnyak felszíni sejtrétegének sérülésének mélységétől függően:

  • CIN 1 (enyhe dysplasia) - a papillomavírus fertőzés jelei (coilocytosis és dyskeratosis). A sejtréteg vastagságának 1/3-a sérülése;
  • CIN 2 (mérsékelt diszplázia) - a sejtréteg vastagságának 1/2 részét befolyásolta;
  • CIN 3 (súlyos diszplázia) - a sejtréteg több mint 2/3-át károsítja. [8]

Az alábbi táblázat a méhnyak korai daganatos elváltozásainak osztályozási arányát mutatja. [9]

Rendszer
Papanicolaou
Leíró
WHO rendszer
Cinterminológusok-
cheskaya
rendszer
Bethesda
(TSB)
1. osztály
(norma)
Valaminek a hiánya
gonosz
sejteket
Valaminek a hiánya
daganatos
változtatások
Norma
2. Osztály (metaplasia
hámszövet,
gyulladásos típus)
Atypia társítva
gyulladással
reaktív
változtatások
sejteket
ASC: ASC - USA,
ASC - H
3. fokozat
( "Diskariosis")
Enyhe diszpláziaCIN 1
coilocytosis
LSIL
Mérsékelt diszpláziaCIN 2HSIL
Súlyos dysplasiaCIN 3
4. fokozat
(sejtek,
gyanús
rák esetén
vagy carcinoma
in situ
In situ carcinoma
5. fokozat
(folyami rák)
Invazív carcinomacarcinomacarcinoma

Méhnyak-diszplázia szövődményei

A méhnyak intraepithelialis daganata legfontosabb és legveszélyesebb szövődménye a méhnyakrák kialakulása, amely eset minden esetben a méhnyak diszplázia diagnosztizálásának és kezelésének elmulasztott lehetőségei eredménye. [7]

Hosszú, szisztematikus vizsgálatokat végeztünk a méhnyakrák kockázatáról azokban a nőkben, akiknél 3. fokozatú méhnyakos intraepithelialis neoplasia (CIN3) volt, összehasonlítva azokkal a nőkkel, akiknek normális citológiai eredményei voltak. A kapott adatok szerint a méhnyakrák kialakulásának hosszú távú relatív kockázata a CIN3 különféle szövettani típusaitól függ, és legmagasabb az in situ adenokarcinóma esetén. Még 25 és több évvel a konizáció után (a méhnyak méh patológiás szöveteinek sebészeti kimetszése) a sejtek rosszindulatú degenerációjának kockázata jelentős volt. [4]

A méhnyak diszplázia diagnosztizálása

A méhnyak korai daganatos elváltozásainak korai diagnosztizálásához a világ számos országában létezik méhnyak-szűrő rendszer..

Oroszországban ez a rendszer egy sor műveletet tartalmaz:

  • Citológiai vizsgálat: PAP-teszt;
  • HPV tesztelés: az Egyesült Államokban és az EU országaiban a HPV tesztet a méhnyakrák (méhnyakrák) primer szűrésére használják. Oroszországban változó a felhasználása: a kezdeti szűrés során a PAP-teszttel kombinálva, független tesztként, a nem egyértelmű PAP-teszttel rendelkező betegek kezelésére (ASCUS) és a betegek monitorozására a HSIL-kezelés után;
  • Kolposzkópia: a vizsgálat indikációi a PAP-teszt pozitív eredményei (2-5. Osztály). A módszer alapja a méhnyak vizsgálata nagyító optikai rendszerek alkalmazásával és diagnosztikai tesztek ecetsav és jód oldatokkal (Lugol). A kolposzkópia segítségével meghatározzuk a lézió lokalizációját, méretét, kiválasztjuk a biopsziának helyét, meghatározzuk a kezelési taktikát.

A kolposzkópiával gondosan ki kell értékelni a transzformációs zónát (kétféle integumentáris méhnyakhám csomópontjának átmeneti zónája).

A méhnyak hüvelyi részét (exocervix) rétegzett laphámréteg borítja. A nyaki csatornában (nyaki csatorna, endocervix) - hengeres hám. A méhnyakcsatorna hengeres hámjának a méhnyak felületének rétegzett lapos epitéliumába történő átmenetének helyét transzformációs zónának nevezzük. Ez a terület nagy klinikai jelentőséggel bír, mivel a dysplasia és a méhnyakrák eseteinek több mint 80% -án belül fordul elő..

  1. 1. típusú átalakítási zóna - az átmeneti zóna teljesen látható. Ez a legoptimálisabb és prognosztikai szempontból "legkedvezőbb" kolposzkópos jelentés..
  2. 2. típusú transzformációs zóna - az átmeneti zóna részben el van rejtve a méhnyakcsatornában. Nehéz megfelelő képet értékelni egy ilyen képet, mivel a legtöbb módosított terület lehet, hogy nem látható és átugorható.
  3. 3. típusú transzformációs zóna - az átmeneti zóna mélyen van a méhnyakcsatornában, és ezt nem lehet kolposzkóposan kiértékelni. A kolposzkópiát ebben az esetben inaktivitásnak tekintik, mivel a kóros fókusz mélysége továbbra sem ismert..
  • Biopszia: célzott vagy előrehaladott biopsziát (konizációt) mindig a kolposzkópia ellenőrzése alatt kell elvégezni. A biopsziás módszer megválasztása a lézió típusától, a beteg életkorától és a transzformációs zónától függ. A biopszia által nyújtott fontos információ a marker immunohisztokémiai meghatározásának lehetősége a rosszindulatú daganatok magas kockázatú dysplasia korai diagnosztizálására: p16INK4a.

Méhnyak diszplázia kezelése

Az LSIL-ben szenvedő fiatal (35 éves kortól) (HPV, CIN 1, CIN 2, ha a p16 fehérjét nem detektálják biopsziával, ami a HPV genomba való magas behatolásának jele és a tumorsejtek vírus általi átalakulásának jele) dinamikus megfigyelés alatt állnak. Megfigyelhető csak az 1. és 2. típusú kolposzkópos transzformációs zóna betegei.

A kontroll vizsgálatokat, a citológiai és a HPV tesztet 6 és 12 hónappal a patológia kezdeti kimutatása után mutatjuk be. Ha HSIL-t (CIN 2 a p16 fehérje kimutatásával biopsziával, CIN 3) észlelnek, a sebészeti kezelés elkerülhetetlen a sérült szövet ablációjának („cauterization”) vagy kivágásának (eltávolításának) formájában. Az ablációhoz elektro- / rádió-, krio- és lézerhatásokat használnak. Kivágás lehetséges elektromos / rádióhullám vagy kés.

Fontos, hogy amikor a kolposzkópia a pozitív PAP-teszttel összefüggésben kideríti a transzformációs zóna 3. típusát, a nőgyógyász köteles a méhnyak nyálkahártyáját és / vagy egy széles excíziós biopsziát (a méhnyak konizációja) kórokozni, hogy kizárja a daganatos folyamatot, amely potenciálisan a kolposzkópos felülvizsgálat zónáján kívül helyezkedik el. Fontos megfigyelni a műtét után 6 és 12 hónap után egy citológiai kaparással és HPV-teszttel.

Meg kell jegyezni, hogy a méhnyakon a kóros szövetek sebészeti kimetszésével növekszik a koraszülés kockázata. És önmagában a terhesség és a szülés során az első fokú méhnyak intraepithelialis daganata semmilyen módon nem tükröződik, és gyakran nem jelent veszélyt. [12]

A nők átlagéletkora körülbelül 30 év, amikor a méhnyak intraepiteliális daganata műtéti korrekciójára lehet szükség. A sebészeti kezelés gyakran társul a későbbi terhesség kedvezőtlen lefolyásával. A káros komplikációk gyakorisága és súlyossága növekszik a kimetszett szövet mélységének növekedésével. [tizenhárom]

Előrejelzés. Megelőzés

A méhnyak diszplázia időben történő felismerése és kezelése esetén a prognózis kedvező. A méhnyak diszplázia kialakulásának és progressziójának fő tényezõje a HPV karcinogén típusaival való hosszan tartó fertõzés. A HPV-fertőzés megakadályozására profilaktikus vakcinák vannak Cervarix (16, 18 típusú HPV elleni védelem), Gardasil (6, 11, 16, 18 vírustípus fertőzésének megelőzése); A gyógyszer jóváhagyta a Gardasil9 oltás alkalmazását, amely védi a 9 típusú HPV-vel való fertőzést (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Ez a termék azonban még nem érhető el az orosz piacon. A "Cervarix" 10-25 éves nők vakcinázására van bejegyezve; A "Gardasil" 9-15 év közötti gyermekek és serdülők, valamint 16 és 45 év közötti nők számára javasolt.

További kockázati tényezők a PVI előrehaladásáról a rákkeltő patológia kialakulásával kapcsolatban:

  • dohányzó;
  • a hormonális fogamzásgátlók tartós használata;
  • többszörös traumás szülés;
  • HIV-fertőzés.
  • CIN-ben szenvedő betegeknél gyakran fordul elő 2. típusú herpes simplex vírus, citomegalovírus fertőzés, chlamydialis urogenitális fertőzés, a hüvelyi laktoflora hirtelen csökkenésével vagy hiányával járó bakteriális vaginosis, a Gardnerella vaginalis és az Atopobium vaginae hüvelyben fokozott növekedése, valamint a Candaceida bacillus koncentrációjának növekedése. hominis.

Ezeknek a tényezőknek a kiküszöbölése és megelőzése csökkentheti a rákkeltő méhnyak patológia kialakulásának valószínűségét.

A méhnyakrák elsősorban a reproduktív korú nőket érinti. A szűrés fontos másodlagos megelőzési stratégia. A rákkeltő átalakulás hosszú folyamata az emberi papillomavírus (HPV) megjelenéséből invazív rákká nagyszerű lehetőségeket kínál a betegség azonosítására egy olyan szakaszban, amikor a kezelés rendkívül hatékony. A világon megfelelő szűrővizsgálatok a citológiai vizsgálat, az ecetsav felhordása utáni szemrevételezés és a HPV kimutatására szolgáló tesztek. Az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy a nőket életük során legalább egyszer átvizsgálják, 30 és 49 év között. [14]

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2015. február 3-i végzése szerint. N36an "A felnőtt népesség bizonyos csoportjainak orvosi vizsgálatára vonatkozó eljárás jóváhagyásáról", a méhnyak és a méhnyakcsatorna felszínéről történő citológiai vizsgálathoz kenettel (kaparással) végzett citológiai vizsgálatot 3 évente egyszer elvégeznek 21–69 éves nők számára..

Prekurzor kórképek a nőgyógyászatban

A méhnyakrák a nők egyik leggyakoribb daganata. A rák nem azonnal jelentkezik, leggyakrabban a méhnyakot bélelő rétegzett laphám sejtjeiben bekövetkező különleges változások előzik meg..

Méhnyak diszplázia

A méhnyak diszplázia alatt az epiteliális sejtek szaporodását értjük, atipikus sejtek megjelenésével, amelyek különböznek a normál szerkezetétől, méretétől és elhelyezkedésétől az alapemembránhoz képest. Egy ilyen hámcsatorna végül elveszíti szokásos „rétegződését”. A méhnyak diszplázia egyik fő oka az onkogén emberi papillomavírusok, amelyek nemi úton terjednek.

A diszplázia leggyakrabban teljesen tünetmentesen fordul elő, és véletlenszerűen fedezi fel 25–35 éves nőkben, nőgyógyász által végzett vizsgálat során. Nagyon ritkán nem specifikus jelekkel járnak, szokatlan hüvelyi ürítés, intermenstruális vérkiürítés vagy fájdalom formájában. Általában a méhnyak-diszplázia klinikája olyan, mint egy jéghegy, amelynek nagy része víz alatt van rejtve.

Az orvosok nagy figyelmet fordítanak a diszplázia korai felismerésére, mivel a korai stádiumban (CIN 1 és 2) teljesen kezelhető.

A Kieli Egyetem (Egyesült Királyság) kutatói által végzett tanulmányok szerint nincsenek életkori korlátozások a méhnyakrák rendszeres szűrésére. A széles körben elterjedt véleményekkel ellentétben a nőknek még 65 év elteltével fennáll a daganatok kialakulásának kockázata, mivel az emberi papillomavírus, amely az esetek túlnyomó többségében rákot okoz, szexuális tevékenységek során bejuthat a testbe, hosszú pihenést és időskorban járhat. a rákhoz.

A méhnyak diszplázia másik neve a méhnyak intraepithelialis neoplasia, vagy a CIN (méhnyak intraepithelialis neoplasia). A CIN 3 fokozatú:

  • Gyenge - apró változások a hám vastagságának legfeljebb 1/3 -áig képesek elfoglalni, ha az alagsor membránjáról nézik;
  • Közepes - a sejtek szerkezetében bekövetkező változások még kifejezettebbek, és az epitéliumréteg vastagságának feléig eljutnak az alapemembránról;
  • A súlyos, markáns változások a méhnyak rétegzett laphámrétegének vastagságának több mint 2/3-át megragadják.

Kezelés nélkül a dysplasia fokozatosan előrehalad, az egyik stádiumról a másikra mozog, és a CIN 3-ot már "a helyén lévő ráknak" tekintik.

Milyen vizsgálatot végeznek nyaki diszplázia szempontjából??

A méhnyak diszplázia diagnosztizálásának "arany standardja" a következő:

  • Citológiai kenet;
  • Kolposzkópia (a méhnyak vizsgálata mikroszkóp alatt);
  • Nyaki biopszia.

Mivel a legegyszerűbb és hozzáférhetőbb a citológiai kenet mikroszkópos vizsgálata (más néven a PAP-teszt), ezt választották a méhnyak diszplázia tömegdiagnosztikájának szűrésére. Pozitív eredményekkel a nő már végez mélyreható tanulmányt.

A nőgyógyász kenetet vesz a citológiához a vizsgálat során, és azt javasoljuk, hogy rendszeresen vegye be, 25 éves kortól kezdve. A tesztet negatív eredmények mellett is meg kell ismételni 3 évente legalább egyszer.

Méhnyak diszplázia kezelése

A kezelési lehetőségek az eredményektől függnek. Ha az elemzés eredménye CIN 1, a képességektől függően, az orvos a következő taktikák egyikét választja:

  • Ismételt kenet citológiai vizsgálathoz 3 hónap elteltével, és ha az eredmények normálisak - újabb 6 és 12 hónap elteltével, akkor - a szokásos szűrési rend szerint; ha az újraanalízis CIN 1-et mutatott, akkor kolposzkópiára van szükség;
  • Colposcopia közvetlenül a CIN 1 első elemzése után;
  • HPV onkogén elemzés.

A CIN 1-rel a várható taktika teljesen elfogadható. Annak elkerülése érdekében, hogy elkerülje a romlást, fontos, hogy egy nő azonnal kezelje az összes gyulladásos és dishormonális nőgyógyászati ​​betegséget. Fontos feltétel - meg kell értenie, hogy a CIN 1-rel rendszeres vizsgálat szükséges..

Aktívabb menedzsmentre van szükség, ha:

  • A méhnyak változásainak nagy területe;
  • Rossz colposcopia eredmények;
  • A CIN 1 eredmények mentése több mint 1,5–2 évig;
  • A rendszeres megfigyelés lehetetlensége;
  • 35 év felett.

Ha a CIN 2 és 3 a citológiai kenetben kimutatásra kerül, akkor alapos vizsgálat kötelező, amely magában foglalja a kolposzkópiát, biopsziát, endocervicalis kirettagot, Schiller-tesztet stb. lézerterápia, hurokkivágás vagy konizáció. A méh eltávolítása nem javasolható, mint a CIN 2 és 3 első kezelése..

A várható kezelési taktika csak a CIN 2 és 3 CIN-es terhes nők esetében vagy a károsodásos CIN 2-es fiatal nők esetében elfogadható. Ebben az esetben a citológiai és kolposzkópiás vizsgálatok kötelezőek. Más esetekben a CIN 2-es és 3-as betegeket sürgősen nőgyógyász-onkológushoz kell irányítani.

Fontos megjegyezni, hogy a méhnyak diszplázia esetén nemcsak az egészség és a gyermekszülési képesség függ a nők vizsgálatának rendszerességétől és időben történő kezelésétől, hanem életének időtartamától is.

További Információk A Bőrbetegségek

Anyagok a péniszben: születési jelek megjelenése a nemi szerveken (pénisz)

Moles

Minden embernek anyajegyei vannak a testén. A jóindulatú daganatok, amelyek színe különbözik a bőrtől, általában egyáltalán nem zavarják az embereket.

Szakembereink

Bárányhimlő

A magazin azért jött létre, hogy segítsen neked olyan nehéz időkben, amikor Önnek vagy szeretteinek valamilyen egészségügyi problémája van!
Az Allegolodzhi.ru az ön fő asszisztense lehet az egészség és a jó hangulat felé vezető úton!

Népi gyógyszerek a herpeszről az ajkakon - a legjobb receptek

Atheroma

Ulyana Bochkareva • 19.01.17Bosszantó, amikor apró fájdalmas vezikulák jelennek meg az ajakon: kellemetlen és esztétikailag nem kellemes. De mivel ilyen baj történt, ne ess pánikba és ne ess kétségbe.