Legfontosabb / Bárányhimlő

Pigmentmentes melanoma

Meghatározás Rosszindulatú melanocitikus daganat, amelyben nincs melanin pigment.

A kiütés elemei. Megindulhat egy rózsaszínű húsos csomó formájában, amely gyorsan növekszik. Az oktatásnak lehet lába. A pusztuláskor fekély képződik kemény és emelt szélekkel és papillomatous fenékkel.

Színtelen pigment melanoma. Nem pigmentált, enyhén pigmentált, vöröses-ciános vagy ciános-rózsaszínű képződmény.

Bármely lokalizáció, de gyakrabban az ujjakon, a talpon és a sarkon.

a - Pigmentmentes melanoma angiomatus csomó formájában fekélyesedéssel.
b - Pigmentmentes melanoma a fül mögött bal oldalon egy 82 éves betegnél.
Három évvel ezelőtt észlelte egy daganat megjelenését ezen a területen, amelyet többször megsérült..
A klinika sebészéhez ment, és a „fül hátuljának papiloma” diagnózisával elküldték a kórházba. Citológia - pigmentmentes melanoma.

Pigmentmentes melanoma szövettana. A daganat gyorsan növeli az alapul szolgáló szövetet (zsírszövet), jelentős vastagságú. A daganatsejtekben, még a legalaposabb fénymikroszkóppal sem, nem lehet kimutatni a melanin pigment jeleit..

A diagnózis ellenőrzéséhez hisztokémiai foltokra van szükség, amelyek felfedik a melanin festetlen prekurzorait (DOPA reakció, Fontan-Masson reakció stb.) Vagy immunhisztokémiai vizsgálatokat..

Megkülönböztető diagnózis. A pigment hiánya miatt a pigment nélküli melanoma kezdetben sok más jóindulatú vagy rosszindulatú bőrelváltozáshoz hasonló..

a - Pigmentmentes melanóma beteg 81 éves.
A beteg 7 hónappal ezelőtt észlelte egy daganat megjelenését.
b - Pigmentmentes melanoma a jobb szubkapuláris régióban 90 éves beteg esetén. A daganat 3 évvel ezelőtt keletkezett.
Az elmúlt 6 hónapban az oktatás gyorsan növekedett..
Citológiai vizsgálatot végeztünk - pigment nélküli epiteliális szerű melanoma citogramját.
A daganat legnagyobb mérete kb. 6 cm, a daganat radiális növekedéseinek jelenlétével - a melanoma elterjedésének a nyirokcsomókon keresztül történő jele.

A pigmentmentes melanoma lefolyása és prognózisa. Jellemzője a gyors növekedés és korán fekélyesedik. A pigmentmentes melanoma előfordulását, lefolyását és kezelését a következő klinikai megfigyelés tartalmazza.

Az 53 éves korban körülbelül 7-8 mm-es rózsaszínű-barnás csomó jelent meg a sarok oldalfelületén, amely időszakosan megsérült. 1,5 éven belül a daganat 1,8 cm-re nőtt. A melanoma kimetszésével a hibát szabad bőrrésszel helyettesítették.

A szövettan nem pigmentált melanóma, amely eléri a zsírszövetet. A daganatokban hám- és orsó alakú sejtek hasonlítanak a mirigyszerkezethez, V inváziós szint, vastagság - 11 - 12 mm. 1,5 hónap elteltével a bőr lebegése 30–40% -kal gyökérült be. 2 héttel a műtét után 5 dakarbazin-injekció, majd egy hónapon belül, oroferon heti 3-szor 6 millió ME / s sebességgel, majd hetente háromszor 9 millió ME-vel, 5 hónapig.

8 hónappal a melanóma kimetszése, az inguinalis régió limfadenopátiája után Duchenne műtétet végeztünk. Szövettan - melanoma áttétek a nyirokcsomókban. Újabb 4 hónap elteltével áttétek jelentek meg a tüdőben, a jobb oldali IV ribbon, a lépben, a retroperitoneális tér nyirokcsomóin. A kemoterápia a dakarbazinnal kezdődött. A beteg 14 hónappal a diagnosztizálás után meghalt.

a - A kalcaneális régió oldalának bőrének pigmentálatlan melanóma egy 55 éves férfi esetében.
b - Ugyanaz a terület 8 hónappal a melanoma kimetszése után.

A nem pigmentált melanoma jellemzői és kezelése

A rákkezelés legnehezebb részét nem az eljárások összetettsége, nem pedig a gyógyszerek költsége jelenti. A nehézség az, hogy a betegek nem veszik észre azonnal a betegség tüneteit, és amíg orvoshoz fordulnak segítségért, az onkológia gyakran nagyon halad előre, és áttétet ad más szerveknek. A pigmentmentes melanoma szintén tartozik az ilyen daganatokhoz, amelyeket meglehetősen nehéz diagnosztizálni a fejlődés korai szakaszában..

A pigmentmentes melanoma a kezdeti szakaszban alig észlelhető

Mi a melanoma?

A bőr melanoma tízszer ritkábban fordul elő, mint a rosszindulatú daganatok egyéb formái. Ugyanakkor nagy kockázatot hordoz magában, mivel a betegség gyorsan előrehalad és nehéz gyógyítani..

A daganatok az érintett melanositokból és pigmentált neviből (foltok) alakulnak ki. A statisztikák szerint a világ minden táján az emberek kb. 90% -a a vakondok és életkori foltok a testén. De az évi 100 000 ember közül csak 30-ban alakul ki rosszindulatú melanóma. Bár a legfrissebb adatok szerint ez a szám évente növekszik.

Gyakrabban a betegséget nőkben, ritkábban férfiakban és gyermekekben diagnosztizálják. A kockázati korcsoport 30-50 év. Bár az onkogén sejtek a gyermekeket és az idősöket is fertőzik.

A statisztikák azt mutatják, hogy a bőr melanoma a férfiak összes onkológiai betegségének előfordulási gyakoriságában a 6. helyet, a méhnyakrák után a nőket a második helyen.

A pigmentmentes melanómát gyakrabban diagnosztizálják a nők.

Formáció lokalizációs zóna

A bőr melanoma lokalizációja:

Gyakrabban a test nyitott területein alakulnak ki, bár daganatok vannak a vulva, a gége, a végbél nyálkahártyáján, a szemgolyó héjában, az aurikusban, az ujjak falán. 65 év feletti embereknél pigmentált melanoma gyakran alakul ki az arc és a nyak bőrén..

A melanoma típusai

A bőr melanómáinak több típusa létezik, a növekedés jellegétől, az áttétek képződésének sebességétől és a sejtek összetételétől függően. Tehát az onkológusok megkülönböztetik:

  • Pigmentmentes melanoma (akromatikus). Jellemzőit az alábbiakban tárgyaljuk..
  • Orsó alakú. Nevet kapta az oktatás formája miatt - orsó formájában. A szétszórt daganatokat citoplazmatikus folyamatok kapcsolják össze. Klasztokat képezhet, és a bőr nagy területeit lefedheti.
  • Noduláris vagy gombos. A leggyakoribb faj, az 50 évnél idősebb embereknél gyakoribb. Nőkben az alsó végtagok és a boka érintett. A férfiakban - a csomagtartó és a hát. Agresszív rák típus, 6 és 30 hónap elegendő a daganat növekedéséhez.
  • Alávetették. Ez érinti az ujjakat és a lábujjakat. A korai stádiumban nehéz diagnosztizálni, mivel a daganatok kialakulásának első fázisa nincs. Ez érinti a végső falang és a köröm bőrét. A melanoma barna vagy zöld színű lesz..

A melanoma alatt a kezdeti szakaszban gyakorlatilag láthatatlan

Entitások típusai

Az eloszlás jellegétől függően:

  • felszínes,
  • lentigo,
  • acral lentious,
  • csomóponti.

Az első három típus a felszíni szöveteket befolyásolja, míg a csomós mélyen behatol. A melanoma osztályozhatatlan formáinak egész alfaja is létezik..

Pigmentmentes melanoma

Az akromatikus melanoma ritkábban fordul elő, mint más típusú, de nagyobb veszélyt jelent az életre. Ennek oka az a tény, hogy szinte nem ad tüneteket a fejlődés korai szakaszában. Ezért a betegség eseteinek akár 20% -át már áttétek jelenlétében diagnosztizálják a testben.

Külső jellemző

Külsőleg színtelen melanoma úgy néz ki, mint egy kis tuberos melanocita-halmozódás a bőrön. Színe fehér, rózsaszín vagy hús. Ahogy növekszik, a hám durva pikkelyei vannak borítva. Ritkábban kis egyenetlen élekkel rendelkező heg formájában fordul elő. Ez az oka annak, hogy maguk a betegek nem is figyelik erre, az első fázisban ambulancia alapján nehéz meghatározni. Különbözik a gyors és agresszív növekedésből.

Az érintett sejteket, valamint a nyirok és a vér áramlását a belső szerveken keresztül szállítják, ahol számos áttétet adnak. Gyakrabban befolyásolják a máj, a tüdő és a csontok szöveteit..

Ha az első szakaszban számos esély van a betegség gyógyítására, akkor a későbbi szakaszokban, még agresszív kemoterápiával is, fennáll a visszaesés és a további metasztázis kockázata..

Különböző formákban fejezhető ki:

Az akromatikus melanoma veszélyes, mivel későbbi szakaszokban észlelhető

Az oktatás okai

A rosszindulatú melanómák megjelenésének okait még mindig nem tudják pontosan. A rákos daganatok kialakulásának legfontosabb szerepe az egészséges sejtek molekuláris genetikai rendellenessége. Megsértik a DNS-t a génmutációk típusa szerint, a kromoszóma-rendellenességek, a gének száma változik, a DNS enzimrendszere változik. Ez a sérült sejtek mutációjához és a megosztás sebességének növekedéséhez vezet.

Az onkológusok gyakorlói előterjesztették az ilyen változások feltételeit. A bőr melanoma kialakulásának számos kockázati tényezőjét kiemelték, beleértve a színtelenet is..

Rizikó faktorok

Az orvostudomány a következő kockázati tényezőket azonosítja, amelyek hozzájárulnak az akromatikus és más típusú melanómák kialakulásához és elterjedéséhez:

  • Alacsony pigmentáció. A bőr melanóma gyakrabban fordul elő azokban az emberekben, akiknek fehér bőrük, szőke haja, kék szeme van és hajlamosak a szeplőkre..
  • Átöröklés. Feltételezzük, hogy egy bizonyos genom rosszindulatú melanómák megjelenéséhez vezet. És ha a család valamelyikének problémái vannak az ilyen típusú daganatokkal, akkor az leszármazottaknak rendszeresen ellenőrizniük kell egy dermatológust a betegség időben történő felismerése érdekében..
  • Endokrin rendellenességek Az emberi test magas szintű nemi szervet termel, beleértve az ösztrogént.
  • Nagy bőr. 1,86 m²-nél nagyobb bőrfelülettel növekszik a betegség kialakulásának kockázata.
  • Alacsony immunitás.
  • Terhesség és szoptatás alatt. Az életkor foltok melanómá történő átalakulása gyakoribb azokban a nőkben, akiknek első terhessége 30 év után jelentkezett.

Külső kockázati tényezők:

  • Ultraibolya sugárzás. Az ultraibolya sugárzásnak a testre gyakorolt ​​hatása neoplazmák kialakulásához vezet, mind a bőr nyitott területein, mind pedig a közvetlen napfény számára hozzáférhetetlenné. És itt sokkal fontosabb nem az ultraibolya sugárzás mennyisége, hanem a sugárzás intenzitása.
  • Magas sugárzású háttér.
  • Állandó vagy gyakori elektromágneses sugárzás. Veszélyt jelentenek azok az emberek, akik távközlési berendezésekkel és ipari létesítményekkel dolgoznak elektronika gyártására.
  • A kémia hatása. Megfigyelték, hogy a vegyipar, a gyógyszeripar és a szénipar munkavállalói nagyobb valószínűséggel bőrmelanómájú kórházakba mennek..
  • Mechanikai sérülések. A nevi és az anyajegyek 40–80% -os károsodása növeli a rák kockázatát.

A vegyi anyagokkal való állandó érintkezés növeli a daganatok kialakulásának kockázatát

A betegség kialakulásának biológiai okai

Vannak olyan biológiai tényezők, amelyek kiválthatják a foltok rosszindulatú melanómákká való degenerálódását. Közülük a következők:

  • Nem megfelelő táplálkozás. Megjegyzendő, hogy az állati zsírok és fehérjék nagy fogyasztásával, valamint az A- és C-vitaminban gazdag növényi ételek korlátozott bevitelével hozzájárul a bőrrákhoz, különösen a nodularis.
  • A veszélyeztetett azok, akik rendszeresen szednek orális fogamzásgátlókat és hormonális gyógyszereket a menstruációs ciklus szabályozására és az autonóm rendellenességek kezelésére.

Az orvos által folyamatosan megfigyelt személyeknek ajánlott, akiknek:

  • nevi sötétbarna vagy fekete színű, 1,5 cm átmérőjű,
  • a testben található molok és foltok száma meghaladja az 50 darabot,
  • Dubreuil melanosis, amely egy kis pigmentfolt a mellkason vagy a karokon, amely idővel növekszik és szabálytalan kontúrral rendelkezik,
  • nagyon érzékeny ultraibolya sugárzású pigment xerodermában.

A Dubreuil melanosis potenciálisan rákgá fejlődik

A betegség tünetei

Az melanóma hosszú ideig láthatatlan lehet a hordozó számára. De egy ártalmatlan pigmentfolt rosszindulatú formássá fejlődhet, amire a következő tünetek utalnak:

  • méretnövekedés,
  • aszimmetria és a határok elmosódása,
  • vérzés,
  • a melanoma testtömörítése,
  • viszketés, égés, fájdalom,
  • több színárnyalat kombinációja egy formáción,
  • bőrpír és duzzanat a képződmény körül,
  • a melanoma átmérője meghaladja a 6 mm-t.

A progresszív melanoma egyidejű tünetei:

  • duzzadt nyirokcsomók,
  • kifejezések,
  • a képződmények növekedése mennyiségben.

A rosszindulatú melanoma diagnosztizálása

A rosszindulatú melanómák jelenlétének meghatározása szemrevételezéssel kezdődik. Az anamnézist kezdetben a beteg szavaiból gyűjtik, és csak ezt követően laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő: a melanómatest biokémiai elemzése, biopsziája, szövettana és citológiája. Ezzel párhuzamosan MRI, CT, radiográfiát írnak elő.

Ilyen komplex eljárásokra van szükség, mivel az ilyen típusú melanómát a korai stádiumban nehéz diagnosztizálni. Ezért fontos átfogó tanulmányt készíteni a metasztázisok jelenlétéről..

Az MRI felhasználható a pontosabb diagnosztizáláshoz.

Kezelés

A kezelést a vizsgálat eredményei alapján írják elő. Az első szakaszban lézeres eltávolítás lehetséges vagy műtéti (ha csomópont alakult ki). Ha a betegség megérintette a nyirokcsomókat, távolítsa el a daganatot, a csomókat és végezzen immunterápiát.

A harmadik szakasz komolyabb beavatkozásokat igényel:

  • rosszindulatú formáció, a szomszédos nyirokcsomókat és szöveteket sebészileg távolítják el,
  • sugárkezelés,
  • kemoterápiás kezelés,
  • Immun terápia.

A nem működő melanomákat az utolsó három felsorolt ​​módszerrel kezeljük..

Visszaesés kockázata

A bőr melanoma súlyos rákra utal annak a ténynek köszönhetően, hogy nagy a visszaesési hajlama. A nem pigmentált melanoma a műtét és a daganat teljes eltávolítása után is regenerálódhat a heg területén. Ezért nagyon fontos rendszeresen meglátogatni vizsgálatokat és ellenőrizni a bőr állapotát. Szintén szükséges az immunitás folyamatos, magas szintű fenntartása..

Mi a pigmentmentes melanoma?

Manapság a rák a 21. század csapásává vált. Az egyik leghalálosabb a pigmentmentes melanoma - bőrrák, amelyet a kezdeti szakaszokban nagyon nehéz felismerni..

A személy bőrén daganatos megbetegedések fordulnak elő egész életében. Anyagok (nevi), szemölcsök - sok fajtájuk és különféle előfordulási mechanizmusuk van. Néhány daganat jóindulatú és nem károsítja az emberi egészséget. Van azonban egy speciális típusú bőrnövekedés - melanoma, amely a onkológiai folyamatokat jelzi a testben. A melanoma egyik típusa pigmentmentes vagy akromatikus melanoma..

Mi a pigmentmentes melanoma?

A pigmentmentes melanóma a melanociták (a bőr pigmentet előállító sejtek) felhalmozódása, amelyek húsa, rózsaszín vagy fehér színű. Ez a hely szinte nem különbözik a környező egészséges bőrtől, amely nem teszi lehetővé a patológia korai szakaszában történő azonosítását. A növekedést nem jellemzi egyértelmű határ vagy pigmentáció, ami szinte láthatatlanná teszi. Ez akadályozza a kóros folyamat időben történő felismerését..

Leggyakrabban úgy néz ki, mint egy színtelen anyajegy, amelyet veleszületett kóros állapotban vesznek fel. A daganatok egy másik formája ritkán fordul elő - kupola alakú, világos színű növekedés formájában. Vannak olyan esetek is, amikor a színtelen melanoma rosszindulatú, nem pigmentált nevusként fejlődött ki.

Achromatikus melanoma, amelynek tünetei a következők:

  1. A daganat oldalainak egyenetlen növekedése.
  2. Homályos, szakadt határok.
  3. A színezés egyszerre több világos árnyalatot kombinálhat..
  4. Degeneratív képesség, megváltoztathatja a morfológiai tulajdonságokat.

A betegség ezt követő stádiumait súlyos viszketés, tapintható érintkezésű fájdalom jellemzi az érintett területtel. A növekedést az érintett bőrfelületen korfoltok megjelenése kísérheti..

Pigmentmentes melanoma okai

Az ilyen típusú rosszindulatú daganatok a bőr összes onkológiai patológiájának csak az 5-7% -ában fordulnak elő..

A pigmentmentes melanoma gyorsan fejlődik, amely hozzájárul a rákos sejtek vér és nyirok útján történő elterjedéséhez az egész emberi testben, elsősorban a regionális nyirokcsomókban.

Ennek a patológiának a kialakulásának fő oka továbbra is a gyógyászat rejtélye. Az akromatikus melanóma sejtek nem képesek genetikailag szintetizálni a pigment melanint, azaz hogy teljesítsék közvetlen funkciójukat.

Hogyan lehet betegséget diagnosztizálni

Annak érdekében, hogy ne induljon el a kóros folyamat, alaposan figyelemmel kell kísérnie a bőrön meglévő daganatok állapotát és a daganatok megjelenését. Az embernek aggódnia kell, ha a következő tüneteket veszi észre:

  1. A lapos vakond növekszik, és a bőr fölé emelkedik.
  2. A melanoma növekszik.
  3. A növekedés határai homályosak, egyenetlenek.
  4. A daganatok formája kifejezetten aszimmetrikus.
  5. A méretek jelentősen eltérnek és meghaladják a bab méretét.
  6. Színes foltok jelennek meg a növekedés színén.
  7. A tumor viszket és fáj, amikor megérinti.

Az elsődleges diagnózis anamnézis készítését foglalja magában a beteg panaszai alapján. Ezenkívül a betegnek vért és vizeletet adományoznak elemzésre, valamint biopsziát (szöveti szelekciót szövettani és citológiai változások tanulmányozására) a problémás területről..

A modern klinikák diagnosztikai módszerként egy virtuális, nem invazív biopsziát alkalmaznak, amelynek alapelve a vizsgált terület infravörös sugarakkal történő besugárzása. Ez lehetővé teszi az epidermisz minden rétegének megvizsgálását műtéti beavatkozás nélkül..

Ha a kezelõorvos a bőrrákot gyanítja a betegben, akkor az utóbbit radioizotóp vizsgálathoz küldik, amely nagy pontosságú eredményeket ad. Hatékonyan meghatározza az onkológiai folyamat kezdetét a testben..

További diagnosztikai módszerekként a következőket lehet végrehajtani:

  1. Aspirációs biopszia.
  2. Ultrahang vizsgálat.
  3. Röntgenfelvétel az esetleges áttétek kimutatására.
  4. CT és MRI.
  5. Nyirokcsomó biopsziája.

A pigmentmentes melanoma diagnosztizálásában azonban a legfontosabb a bőr gondos megfigyelése és az orvoshoz történő időben történő hozzáférés.

Hogyan kezelhető az akromatikus melanoma?

A nem pigmentált melanoma kezelését az orvos határozza meg a végleges diagnózis alapján. A terápia nagymértékben függ a patológia kialakulásának állapotától, a beteg életkorától, egészségi állapotától.

Korai stádiumban a bőr melanómáját sebészi úton távolítják el. Az úgynevezett bőr-fasciális szárny egy szakaszát elvégzik. Ez a kezelési módszer rendkívül hatékony, ugyanakkor számos hátrányt is tartalmaz, ideértve az eljárás észrevehető hegét.

Ennek a módszernek a alternatívájaként a mikrográfiai sebészet eljárását alkalmazzák. Az elsőtől abban különbözik, hogy a sebész nem vágja ki a daganat melletti bőrt. Az egészséges bőrt csak akkor távolítják el, ahol a rákos sejtek valószínűbb kialakulni. Ezt mikroszkopikus vizsgálattal lehet meghatározni..

A műtéten kívül a melanoma fotodinamikai terápiával is kezelhető. Segítségével a tumorsejteket befolyásolják, ami az immunrendszer sejtjeinek - a makrofágoknak - az abszorpciójához vezet.

Ezen túlmenően a daganat kiküszöbölésére szolgáló immunmodulátorokat alkalmazzák pigmentmentes melanoma kezelésére. De ez a módszer kiegészítő és másokkal kombinálható.

A pigmentmentes melanoma diagnosztizálásának jellemzői

A cikk ismerteti egy ritka betegség - pigmentmentes melanoma jelenlegi adatait, valamint a pigmentmentes melanoma elsődleges diagnosztizálásának legfontosabb klinikai és dermatoszkópos útmutatásait. A szerzők leírják saját klinikai megfigyelésüket.

A cikk egy ritka betegség - amelanoticus melanoma - modern adatait tartalmazza, valamint az amelanoticus melanoma primer diagnosztikájának legfontosabb klinikai és dermatoscopikus kulcsait. A szerzők leírják az elsődleges amelanoticus melanoma klinikai megfigyelését.

Pigmentmentes melanoma (BM) (szinonimája: amelanotic melanoma) egy rosszindulatú melanocyticus daganat, amelyben nincs melanin pigment. Lamotkin I. A. megfigyelései szerint (2011) a BM rózsaszín vagy kékes-rózsaszínű vagy gyengén pigmentált papulák formájában alakulhat ki, ritkán vékony láb lehetséges. A papula szétesésekor fekély képződik kemény és emelt szélekkel és papillomatous fenékkel. A szerző szerint a BM-t gyors növekedés és fekély jellemzi [1].

A bőr melanoma egy rosszindulatú, melanocitikus daganat, amelyet gyakran megnövekedett melanocitikus nevi betegekben találnak. Akár a nevi, különösen a klinikailag atipikus nevi a melanoma előfutárai, a kérdés továbbra is vitatható. Patológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a melanoma 20–30% -a nevus sejteket tartalmaz, ami azt jelzi, hogy a nevus közvetlenül átalakul melanómává. A melanoma patogenezisével kapcsolatos jelenlegi nézetek gyakran a normális melanocitákról a melanómává történő előrehaladásra utalnak, a nevi pedig a közbenső lépés a melanoma egyes altípusaiban. A legtöbb melanóma (70–80%) de novo jelentkezik, vagyis társult nevus nélkül, és a melanómában szenvedő betegek többségében nincs klinikailag atipikus nevi vagy megnövekedett nevi szám. Ezen túlmenően, egyes becslések szerint, az egyetlen nevus melanómá válása sokkal kisebb, mint 1000-ből egyben [2].

Ezért a gyakorlatban nem olyan ritka, hogy a dermatológus elsődleges pigmentmentes melanómát tapasztaljon. Az alacsony pigmentmennyiséget a tirozin enzim hiánya vagy a melanin szintézisének funkcionális változásai magyarázzák, amelyek akkor következnek be, amikor a sejtek differenciálódása zavart. Kulcsfontosságú szerepet játszik ebben a folyamatban a miRNA - miR-211, amely befolyásolja a pigmentációt a promóció (miR-203) vagy a káros szintézis (miR-125b és miR-145) hatására [3, 4]. A mikroRNS-ek a kis RNS-molekulák új osztálya, amelyek szabályozzák a génexpressziót; patológiában gátolják a génexpressziót a transzláció (aminosavakból származó proteinszintézis) szakaszában, vagy bizonyos gének transzkripcióját (információ átadása a DNS-ből az RNS-be) szakaszában [3]. A mikroRNS-gének deléciói, valamint érésük mechanizmusának meghibásodása fontos szerepet játszhatnak a melanóma sejt transzformációs folyamatában. A kis méret miatt minden mikroRNS rendszerint kölcsönhatásba lép számos cél-mRNS-sel, nevezetesen azokkal, amelyek komplementer régiókkal rendelkeznek. Figyelembe véve a miRNS-ek által szabályozott gének spektrumát, nyilvánvaló, hogy működésük zavara jelentősen befolyásolhatja a tumorsejtek minden szakaszát, ideértve a melanin szintézist is [3, 4].

A BM prognózisa hasonló a rendes melanoma prognózisához, figyelembe véve a Breslow mutatóit, de pigmentek hiányában a késői diagnózis gyakoribb, ami rontja a prognózist. A betegség gyakorisága a becslések szerint az összes melanoma 1,8% és 8,1% közötti tartományban van [5].

Számos irodalmi forrás jelzi a végbél nyálkahártyáján a BM kimutatását, nevezetesen metasztatikus melanómává, anélkül, hogy kórtörténetében a bőr primer melanóma lenne, ezekben az esetekben, még a beteg alapos vizsgálatával sem, nem mindig volt lehetséges az elsődleges fókusz azonosítása [6]. Néhány betegnél az elsődleges bőrmelanóma nem észlelhető azzal a magyarázattal, hogy amikor az első áttétek megjelennek, akkor nemcsak megszűnik növekedni, hanem néha fordított fejlődésen mennek keresztül az immunrendszer hatására a teljes regresszióig. A rákos áttétek összes megfigyelése között, ha az elsődleges fókuszt nem észlelik, az esetek akár 12,6% -át a melanoma teszi ki [7].

Az 1998 és 2003 közötti időszakban egy nemzetközi kohorsz-vizsgálatot végeztek, amelyben 2387 beteg vett részt (1065 nő, 1322 férfi, a betegek átlagéletkora körülbelül 58,3 év volt), ebből 527-nél volt melanóma relapszus. A résztvevők körében a fenotípust és a genotípust értékelték, a neoplazma pigmentáció szintjének szövettani vizsgálatát elvégezték. A többparaméteres modell elemzésének köszönhetően megállapítást nyert, hogy a BM korrelál a fenotípussal, a korábbi melanóma hiányával, a szeplők jelenlétével és a fokozott napérzékenységgel [8].

A BM klinikai megnyilvánulásait három csoportra lehet osztani: erythematous folt a bőrön, fokozott insoltáció helyein, plakk a bőr színének megváltozása nélkül és papulonodularis formáció, amely a BM leggyakoribb formája [5].

A fő klinikai tünetek, amelyekre a dermatológusnak az első vizsgálat során összpontosítania kell, a gyors növekedés, fekély vagy fájdalom, amelyek a rosszindulatú folyamat általános klinikai tünetei, bár ezek a nyomok nem mindig fordulnak elő [9]. Például E. S. Snarskaya et al. (2014) egy olyan beteget figyeltek meg, akinek a lábszár bőrén nem pigmentált nodularis melanoma volt diagnosztizálva. A BM jellemzői ebben a betegben a fájdalommentes formáció gyors növekedése volt, miután a megnövekedett insolatációs övezetben maradtak, amelyet mérsékelt viszketés kísért [10]..

Jelenleg egy új objektív módszer a daganatok diagnosztizálására a dermatoscopia. A nem-invazív képalkotás egyik legnehezebb feladata a nem pigmentált nodularis daganatok értékelése [11]..

Dermatoszkópiában a szokásos pigmentált daganatok értékelésénél az erek szerkezete másodlagos jelentőségű, és csak a képződés általános képében veszik figyelembe, vagyis kevésbé jelentősek, mint a pigmentált minták és szín. Pigment hiányában az érrendszer mintája kiemelkedő jelentőséggel bír a nem pigmentált képződmények diagnosztizálásában [12].

Különböző algoritmusok alkalmazásával a nem pigmentált vagy az alacsony pigmentációjú oktatásban csak az érrendszer megváltozására és annak architektonikájára lehet támaszkodni. Ezért a melanoma diagnosztizálása csak megváltozott érrendszeri kép jelenlétében feltételezhető [13]..

A bőr dermatoszkópiás vizsgálatában a fő jelek polimorf, lineáris (minden típusú) és / vagy pont erek lesznek, míg az elemnek nincs skálája, fehér vonalak figyelhetők meg a polarizált fényben, és pigmentmaradványokban, gyakran barna szerkezet nélküli zónák formájában lehetnek láthatóak. Figyelembe kell venni, hogy a pigmentált képződményekhez hasonlóan először is a mintát egészében értékelik, csak ebben az esetben nem pigmentált, hanem érrendszeri, majd további jeleket vesznek figyelembe [14].

Meg kell jegyezni, hogy az érrendszer jó láthatósága a helyes dermatoszkópos vizsgálati technikától függ. Az érrendszer nem látható az elemre gyakorolt ​​nagy nyomás hatására, mivel az érrendszeri kompresszió megtörténik, különösen akkor, ha a tumor a vizuálisan változatlan bőr szintje fölé nyúlik ki. Ezért a neoplazmával érintkező dermatoszkóp lencsét óvatosan kell elhelyezni a daganatok felületén nyomásszabályozással és nagy mennyiségű merítőközeg felhasználásával [13]..

Az edényeket pontok, csomók és vonalak formájában lehet megjeleníteni. A vonalak lehetnek egyenesek, ívelt, hurok alakú, szerpentin, spirális és glomeruláris. Ha az egyik véredény dominál, akkor ez egy „monomorf” érrendszer. Ha egynél több mintázat látható, akkor azt "polimorfnak" hívják. Az erek típusán kívül diagnosztikai szempontból is fontos a helyük [14].

A pontos diagnózishoz fontos a dermatoszkóp polarizált fényében történő leképezése. Mivel a polarizált megvilágításban vizsgált képek nem hasonlítanak a hagyományos polaritás nélküli fényforrással rendelkező kontaktdermatoszkópban látható képekhez. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy kétféle fehér szerkezet létezik, amelyek fontosak a BM diagnosztizálásában, amelyek csak akkor láthatók, ha polarizált fény segítségével megvizsgálják azokat. Ezek merőleges fehér vonalak, lehetnek rövid vagy hosszúak is, de nem mernek egymáshoz derékszögben, az ilyen vonalak jellemzik a melanómát. Ezeket a vonalakat nem szabad összekeverni egymással keresztező retikuláris fehér vonalakkal, amelyek nem polarizált fényforrással rendelkező dermatoszkóp alatt is láthatók..

Polarizált fényben nézve nem szabad szem elől tévesztenie a négy alakú négy pontot. Bár ez a szerkezet inkább az aktin keratózisra jellemző, a bőr melanómáinál előfordulhat a napsugárzás káros helyein is, bár sokkal ritkábban. A nem polarizált fényforrással rendelkező dermatoszkópban ez a szerkezet nem lehet olyan kifejező és úgy néz ki, mint egyetlen darab [14]. Emlékeztetni kell arra, hogy minden nem pigmentált daganatos fekélyt kórszövettani vizsgálatnak kell alávetni. A fekély hiányában mindenekelőtt meg kell különböztetni a lapos daganatokat a nodularisól, mivel gyakran az azonos morfológiájú ereknek eltérő diagnosztikai értékeik vannak. Attól függ, hogy a daganata lapos vagy fogazott-e. Az érrendszer ugyanazon szerkezetének eltérő diagnosztikai értéke van, nemcsak attól függően, hogy a daganata lapos vagy gömbölyű, hanem vastagságától is függ. A felületi érrendszeri plexusból kihajtó és a bőr felszíne felé nyúló kapillárishurkok pontoknak és ívelt vagy hurokszerű vonalaknak tűnhetnek, attól függően, milyen szögben nézünk rájuk. Lapos daganatokban ezeknek az éreknek a végét tekintik, ezért pontoknak vagy rövid íves vonalaknak tűnnek. Amikor a daganat vastagabb lesz, az erek ferdén néznek ki és hurkokhoz hasonlítanak.

A rosszindulatú daganatokban a neovaszkularizáció gyakoribb, mivel ezek a daganatok vastagabbá válnak [14, 15].

Tehát, ha az érrendszer polimorf, a szakember pontok formájában ellenőrzi az erek jelenlétét. Ha vannak, akkor lehetetlen kizárni a melanómát, és a daganatok kórszövettani vizsgálatát kell végezni [14, 15].

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az egyedi neoplazmák erek morfológiája diagnosztizáláskor nem számít nagy jelentőséggel, ezért a lapos daganatokkal ellentétben a monomorf és polimorf érrendszer közötti különbségtétel csomópontokban nincs értelme..

Shamir Geller et al. (2017) kutatásuk során megállapították a BM fontos jeleit - a dermoszkópián megjelölt lineáris szabálytalan erek összefüggését a daganatok perifériáján lévő csoportosult kitágult erek kórszövettani eredményeivel [9].

Fontos vizsgálatokat végeztek a Firenzei Egyetemen melanóma osztályán, amely egy 10 éves időszakra (2003–2013) vonatkozó, prospektív módon gyűjtött adatok retrospektív elemzésével megállapította az acralis bőr dermatoszkópos jeleit, amelyek klinikai diagnosztizálása rendkívül nehéz a dermatológus számára. Fontos megjegyezni, hogy az akut vérzéses betegeknek csak 20,7% -ánál volt a helyes preoperatív diagnózis a gyanús melanocyticus károsodásról. A kezdeti téves diagnózist ekkématoid, szemölcs, angiomatous lézióként diagnosztizálták. Dermoszkóposan az összes acralis izomzat egyértelműen definiált „erythematous homogén régió” jelenlétét mutatta, atipikus polimorf érrendszerrel, lyukasztott, globuláris és glomeruláris erekkel [16].

Mivel további, nem vaszkuláris tüneteket általában nem észlelnek, ezért nehezebb osztályozni az ilyen formációkat. Ezért a nem pigmentált nodularis daganatok algoritmusa meglehetősen egyszerű, de nem specifikus. Minden csomópontot kórszövettani vizsgálatnak kell alávetni, kivéve, ha a szakember bízik a jóindulatú oktatás diagnosztizálásában [14, 15]. Sajnos a dermatoszkópos diagnózis kifejlesztésének ebben a szakaszában az érrendszeri minták gyenge specifikussága a nodularis nempigmentált képződményeknél azt jelenti, hogy még mindig nincs megfelelő algoritmus, amely lehetővé tenné a pontos diagnózis elvégzését bizalommal.

Két fő alapelv létezik. Az első elv azon a tényen alapul, hogy világos és meggyőző anamnézis hiányában a páciens anamnézisében fekélyes daganatok előfordulásáról szövettani vizsgálatot kell végezni. A második alapelv - a pigmentmentes csomópontok véletlenszerűen elhelyezkedő erekkel - szövettanilag is elemezni kell, ha a szakember nem biztos a jóindulatú oktatás diagnosztizálásában [17].

Bemutatjuk a nem pigmentált melanoma primer diagnózisának saját esetét. Egy 36 éves nő fordult hozzánk, a második fototípushoz, személyes és családi történelemben vonások nélkül. A beteg szerint ismert, hogy egy rózsaszín folt 6 hónappal ezelőtt jelent meg a jobb alkaron. Az elmúlt hat hónapban a spot helyszín fokozatosan nőtt. A makrófotóban: szabálytalan alakú, egyenetlen vörös-barna színű folt, kb. 8 mm átmérőjű (1. ábra).

Dermoszkópos fényképet készítettünk DermLite 3 dermatoszkóppal és Nikon kamerával polarizált kontaktderoszkópia segítségével..

A dermatoszkópos fénykép (2. ábra) pigmentmentes elemet mutat, amelyen nincs pigmentáció jele (hálózat, vonalak stb.). Több fehér szerkezetet, az úgynevezett ortogonális csíkokat és számos pont edényt ábrázol. Mivel ez az elem nem rendelkezik olyan nem pigmentált képződményekre jellemző jelekkel, mint bazális sejtes karcinóma, a bőr laphámsejtes karcinóma és más daganatok, előzetes diagnózist javasoltunk: pigmentmentes melanoma. Ezért javasolták a betegnek egy onkológiával történő konzultációt és egy diagnosztikus kivágási biopsziát..

A daganatszerű képződmény kaparásának és lenyomatainak vizsgálata: „Klaszterek, szétszórt és szilárd, szabálytalan alakú sejtek, főleg nagy sejtek, heterokróm magokkal, egyenetlenül eloszló kék-szürke citoplazmával. Az egyes cellákban cobby fekete szemcsézettség van. Következtetés: a melanoma citogramja ".

Így egy nem pigmentált oktatás vizsgálatakor nem szabad szem elől tévesztenie a rosszindulatú folyamat klinikai tüneteit, mint például a gyors növekedés, szubjektív érzések, közvetlen kapcsolat a megnövekedett insolációval. Sajnos a dermatoszkópos diagnózis kifejlesztésének ebben a szakaszában a vaszkuláris minták gyenge specifikussága a nodularis nempigmentált képződményeknél azt jelenti, hogy még mindig nincs megfelelő algoritmus, amely lehetővé tenné a pontos diagnózis bizalommal történő meghatározását. Ne feledje azonban, hogy pigment hiányában az érrendszer mintázata kiemelkedő jelentőségű. Különböző algoritmusok alkalmazásával a nem pigmentált vagy az alacsony pigmentációval járó oktatásban csak az érrendszer változására és annak architektonikájára kell összpontosítani, nevezetesen, minden érrendszer, spirális ér vagy rózsaszín és piros csomó formájú érrendszer által képviselt érrendszer jelenlétében, egy további jel fehér vonal látható. polarizált fényben.

Irodalom

  1. Lamotkin I. A. Klinikai dermato-onkológia. M.: BINOM. Tudáslaboratórium, 2011.499 s.
  2. Rachel M. Cymerman, Yongzhao Shao, Kun Wang, Yilong Zhang, C. Murzaku kor, Lauren A. Penn, Iman Osman, David Polsky. De Novo vs Nevus-asszociált melanómák: A prognosztikai indikátorokkal és a túléléssel kapcsolatos különbségek // JNCI: A Nemzeti Rákkutató Intézet folyóirata, 2016. október, vol. 108. szám, 10. kiadás, 1. szám.
  3. Shvetsova Yu. I. Az onco-miRNS szerepének vizsgálata a melanoma daganatsejtjeinek in vivo progressziójának és metasztázisának szabályozásában in vivo. Dissz.... Ph.D. Krasznojarszk, 2015.25 s.
  4. Vitiello M., Tuccoli A., D’Aurizio R. Kontextusfüggő miR-204 és miR-211 befolyásolja az amelanotikus és melanotikus melanóma sejtek biológiai tulajdonságait // Oncotarget. 2017. április 11 8 (15): 25395–25417.
  5. Fernanda Teixeira Ortega, Rogério Nabor Kondo stb. Elsődleges bőrmelanómás melanoma és gastrointestinalis stroma daganatok szinkron evolúcióban // An Bras Dermatol. 2017, szeptember-október; 92 (5): 707–710.
  6. Sciacca V., Ciorra A. A., DiFonzo C., Rossi R. és mtsai. A metasztatikus melanoma hosszú távú túlélése az ileumba, az elsődleges daganatos betegség bizonyítékával 15 éves utánkövetés után: esettanulmány // Tumori. 2010. Vol. 96. 4. szám. R. 640–643.
  7. Brogelli L., Reali U. M., Moretti S. et al. Az intután melanoma szövettani regressziójának prognosztizálhatósága // Melanoma Res. 1992. Vol. 2. No. 2. P. 87–91.
  8. Vernali S., Waxweiler W. T., Dillon P. M. és stb. Az incidens melanóma asszociációja fenotípusos jellemzőkkel, MC1 R státusz és korábbi amelanotikus melanoma // JAMA Dermatol. 2017. október 1.; 153 (10): 1026-1031. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.2444.
  9. Shamir Geller, Melissa Pulitzer, Mary Sue Brady, Patricia L. Myskowski. Az érrendszer szerkezetének dermoszkópos értékelése a magányos kis rózsaszín léziókban - megkülönböztetve a jó és az evi l // Dermatol Practice Concept. 2017 július; 7 (3): 47–50.
  10. Snarskaya E.S., Avetisyan K.M., Andryukhina V.V. 2014., 2. szám, 1. o. 4-7.
  11. Halpern A. C., Marghoob A. A., Sober A. J. A melanoma klinikai jellemzői. A Balch CHA-ban Sober A. J. és mtsai. szerk. Bőr melanoma. Vol. 1,5 edd. Quality Medical Publishing, Inc., Missouri, 2009: 917.
  12. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G. et al. A bőrdaganatok vaszkuláris szerkezete: dermoszkópiás vizsgálat // Arch Dermatol. 2004; 140: 1485–1489.
  13. Kreusch J. F. Vaszkuláris minták a bőrdaganatokban // Clin Dermatol. 2002; 20: 248–254.
  14. Kittler G., Roosendaal K., Cameron A., Tsand F. Dermatoszkópia. Algoritmikus módszer mintaelemzésen alapul. Gdansk, 2014. S. 319..
  15. Zalaudek I., Kreusch J., Giacomel J., Ferrara G., Catricala C., Argenziano G. Hogyan lehet diagnosztizálni pigmentált bőrdaganatok esetén: az érrendszer szerkezetének áttekintése dermoszkópiával: I. rész. Melanocitikus bőrdaganatok // Jam Acad Dermatol. 2010-ben; 63: 361–374; kvíz 375–366.
  16. De Giorgi V., Gori A., Savarese I., D'Errico A., Papi F., Grazzini M., Scarfì F., Covarelli P., Massi D. A valóban amelanotikus planáris melanoma klinikai és dermoszkópos tulajdonságai // Melanoma Res. 2017, június; 27 (3): 224–230.
  17. Zell D., Kim N., Olivero M., Elgart G., Rabinovitz H. Több primer amelanoticlanhipomelanoticus melanoma korai diagnosztizálása dermoszkópiával // Dermatol Surg. 2008 34: 1254–1257.

Kubanov A. A., orvostudományok doktora, professzor, a RAS levelező tagja
Y. A. Gallyamova, az orvostudományok doktora, professzor
Bisharova A., orvostudományi jelölt
T. A. Sysoeva, orvostudományi jelölt

FBOU DPO RMANPO MZ RF, Moszkva

A pigmentmentes melanoma diagnózisának jellemzői / A. A. Kubanov, Y. A. Gallyamova, A. S. Bisharova, T. A. Sysoeva
Idézetként: a 8/2018 számú kezelőorvos; A szám száma a 76-79. Számban
Címkék: rosszindulatú melanocitikus tumor, atipikus nevi, melanin, tirozin

Melanóma

Mi a melanoma??

A melanociták a bőrfestésért, a szemszínért és a hajért felelős pigmentet szintetizálnak. A melaninnal elöntött pigmentált képződményeket anyajegyeknek nevezzük, és az egész élet során előfordulhatnak. Az exogén (a görög "exo" - külső) és az endogén ("endo" - belső) természet bizonyos okozati tényezői a nevi rosszindulatú daganatát okozhatják. Ennek eredményeként a test azon területei, ahol veleszületett vagy szerzett nevi vannak kitéve, melanoma kialakulásának kockázatának vannak kitéve: bőr, ritkábban a nyálkahártyák és a szem retina. A megváltozott sejtek képesek szaporodni és ellenőrizhetetlenül növekedni, daganatot képezve, áttétesedéssel. Leggyakrabban a jóindulatú "testvérek" között egyetlen rosszindulatú daganat található.

A klinikai kép változatos. A méret, alak, felület, pigmentáció, daganatsűrűség nagyban változhat. Bármely változással, amely a vakondnál történik, figyelmeztetnie kell.

Jellemvonások

A nevusból fejlődő melanoma daganatot a változások hosszan tartó növekedése (akár több évig) és az ezt követő agresszív transzformáció (1-2 hónap) jellemzi. A korai öndiagnosztika és a szakember általi időben elvégzett vizsgálat segít azonosítani a melanoma tüneteit:

  • Sima tükörfelület, a bőrhéjak eltűnésével.
  • Növekszik a méret, növekszik a felületen.
  • Kellemetlen érzések a vakondban: viszketés, bizsergés, égés.
  • Szárazság, hámlás.
  • Fekély, vérzés.
  • A gyulladásos folyamat jelei a vakond és a környező szövetek területén.
  • Leányvállalatok megjelenése.

A bőr alatti pecsétek és csomók hirtelen megjelenése szintén utalhat a fejlődő betegségre.

Klinikai besorolás. A melanoma típusai

A melanoma különféle formákban jelentkezik, három fő típusa van:

Melanocitikus eredetű daganat. A leggyakoribb betegség (az esetek 70–75% -a) a kaukázusi fajú, középkorú emberek körében. Viszonylag kicsi, összetett alak, egyenetlen szélekkel. A szín egyenetlen, vöröses-barnás vagy barna, kisméretű kékes árnyalattal impregnálva. A daganatok hajlamosak szöveti hibára, amelyet szekréciók kísérnek (gyakran véres). A növekedés mind a felszínen, mind a mélységben lehetséges. A vertikális növekedés fázisába való áttérés hónapokon vagy akár évekig is eltarthat..

Milyen a melanoma a képen??

  1. Csomóponti.

A nodularis (a lat. "Nodus" - csomópontot kiszerelő) képződése kevésbé gyakori (14-30%). A legagresszívabb forma. A melanoma rákot a gyors növekedés jellemzi (4 hónapról 2 évre). Objektíven változatlan bőrön fejlődik, látható sérülés nélkül, vagy pigmentált nevus miatt. A növekedés függőleges. Szín egységes, sötétkék vagy fekete. Ritka esetekben a csomóra vagy papulára emlékeztető hasonló daganat nem lehet pigmentált..

  1. Rosszindulatú lentigo.

A betegség az idősebb embereket érinti (60 év elteltével), és az esetek 5-10% -ában fedezhető fel. A bőr nyitott területein (arc, nyak, kezek) sötétkék, sötét vagy világosbarna csomókat fogunk át, átmérőjük legfeljebb 3 mm. A bőr felső részeiben lévő radiális daganatok lassú növekedése (legalább 20 évig, amíg a dermisz mélyebb rétegeibe történő függőleges invázió el nem érinti) megfoghatja a szőrtüszőket.

A melanoma első jelei

A melanoma a sejtek által a rosszindulatú daganatok (rosszindulatú tulajdonságok) megszerzése, különféle tünetekkel kifejezve.

Az egyszerűség kedvéért a melanoma jeleinek emlékezetére használja a "FIGARO" szabályt:

Alak - duzzadt a felszín felett;

Változás - gyorsuló növekedés;

Határok - áttört, szabálytalan, egyenetlen;

Aszimmetria - a tükör hasonlóságának hiánya a formáció két fele között;

Méret - egy 6 mm-nél nagyobb átmérőjű formáció kritikus értéknek tekinthető;

Színezés - a szín egyenetlensége, a fekete, kék, rózsaszín, piros véletlenszerű foltok beillesztése.

Az elterjedt gyakorlatban az angol nyelvű változat is népszerű, amely összefoglalja a fő, legjellemzőbb jellemzőket - az "ABCDE szabályt":

Aszimmetria - aszimmetria, amelyben, ha egy képzeletbeli vonalat húzunk, és a formációt felosztva, az egyik fele nem fog kinézni.

A szegély szabálytalansága - a szél egyenetlen, fésült.

Szín - a pigmentált formációktól eltérő szín. A kék, fehér, piros esetleges keresztezett területei.

Átmérő - átmérő. Minden 6 mm feletti formáció további megfigyelést igényel.

Evolúció - változékonyság, fejlődés: sűrűség, szerkezet, méret.

Speciális tanulmányok nélkül nehéz meghatározni a nevus típusát, de a folt jellegének időbeni változásai segíthetnek a rosszindulatú daganatok felismerésében.

Diagnostics

  1. Vizuális módszer. A bőr vizsgálata a rosszindulatú daganatok szabálya alapján.
  2. Fizikai módszer. A nyirokcsomók rendelkezésre álló csoportjainak tapintása.
  3. Dermatoscopy Az epidermisz optikai, nem invazív felszíni vizsgálata speciális műszerek segítségével, 10–40-szeres növekedést eredményezve.
  4. Siascopy. Hardver spektrofotometriás elemzés, amely a képződmény intracutant (mély) vizsgálatát foglalja magában.
  1. röntgen.
  2. A belső szervek és a regionális nyirokcsomók ultrahangja.
  3. Citológiai vizsgálat
  4. Biopszia. Lehetséges mind a teljes formáció, mind annak részei (kivételes vagy szakaszos) felvétele.

A melanoma stádiumai

A daganatnak több fejlettségi szintje van.

  • A nullánál és az elsőnél - a tumorsejtek a dermis külső rétegében találhatók (helyileg);
  • A második és a harmadik - a fekély kialakulása a lézióban, eljutva a legközelebbi nyirokcsomókba (helyi-regionális);
  • Negyedikén - az emberi bőr nyirokcsomóinak, szerveinek és más részeinek károsodása (távoli áttét).

Kezelés

  • A helyi lokális sérülések kezelése az időben történő felismerésből és a műtéti beavatkozásból áll. Az eltávolítást leggyakrabban infiltráció érzéstelenítés alatt végzik. Nagy formációk kivágására általános érzéstelenítés lehetséges. A rosszindulatú daganatok mellett számos melanóma előtti betegség is létezik, amelyeknél a műtéti módszert indokolták.
  • Helyi-regionális károk. A kezelés magában foglalja a kivágást a megnövekedett területmegfogással és az érintett nyirokcsomók nyirokcsomó-boncolásával. A nem meggyógyíthatatlan, átmeneti áttétes daganatok különféle fajtáit izolált regionális kemoperfúziónak vetik alá. Bizonyos esetekben a kombinált megközelítés az immunitást serkentő kiegészítő terápia végrehajtásával jól bizonyult..
  • A távoli áttétek kezelését monoregulus kemoterápiával hajtják végre. Bizonyos típusú mutációk ki vannak téve a megcélzott célzott gyógyszereknek..

Melanóma. Túlélési előrejelzés

A neoplazma vastagsága, az invázió mértéke, a lokalizáció, a fekély jelenléte és a betegség kezelésében történő beavatkozás radikális jellege fontos prognosztikai érték.

A felületes melanómákra gyakorolt ​​radikális hatás az incidencia 95% -ánál ötéves túlélést biztosít. A nyirokcsomókkal rendelkező tumor ezt a százalékot 40-re csökkenti.

Ellenjavallatok

A bőr neoplazmákkal szembeni figyelmes hozzáállásának elősegítését jelentő tényező a fényérzékeny fototípushoz tartozó személy, a nagyszámú nevek, atipikus vakondok, az örökletes hajlam jelenléte, immun- és endokrin rendellenességek. ellenjavallt:

  • sérülések
  • Amatőr vakond eltávolítása
  • Hosszú ideig tartó ultraibolya expozíció bőrvédelem nélkül

Posztoperatív kezelés

A helyi szakaszban a megfigyelést 5 évig végzik. 10 év - más formában. Ezt az időszakot elegendőnek tekintik a betegség relapszusának kimutatására. A beteget utasítják az UV-sugarak elleni megfelelő védekezési eszközök alkalmazására természetes és mesterséges sugárzás esetén.

Pigmentmentes melanoma

A melanoma veszélyes típusú bőrrák, melyet aktív növekedés, magas malignitás és a szervek gyors metasztázisai jellemznek. Fő tünete az intenzív telített szín. Ebben az esetben a szín sötétbarna, kék, lila és akár fekete is lehet.

A melanoma színe azonban néha eltér a hagyományostól - világosszürke, sárgás, mintha elszíneződne. Ez az egyik ritkán előforduló forma - pigmentmentes vagy akromatikus. Csak minden 10. melanómás betegnél diagnosztizálják. Ilyen esetekben a melanoma kimutatása nehéz és a prognózis rossz, mivel a diagnózist már a progresszió szakaszában teszik fel, ha számos metasztázis van jelen a szervekben (nyirokcsomók, agy, csontok).

Magas kockázati tényezők:

  • a napégés története;
  • tartós ultraibolya sugárzás;
  • nagyszámú anyajegy jelenléte a testben;
  • átöröklés;
  • fenotípus - tiszta bőr, tiszta szem és szeplők.

Pigmentmentes melanoma tünetei

A közelebbi vizsgálat után a pigmentmentes melanoma jelei hasonlóak a normálhoz, a szín kivételével. A betegség egy kicsi színtelen pecséttal kezdődik a bőrön, amely növekedésével durva lesz, és mérleggel borítja. Az ilyen melanóma kis méretű, fehéres vagy rózsaszínvirág formájában jelentkezhet. A daganat tovább növekszik, és meg lehet határozni a perem egyenetlenségét, mintha fésült, egyenetlen lesz. Szabálytalan alakú daganatok, aszimmetrikus. A melanoma körül vörös gyulladásos nimbus alakulhat ki, a bőr duzzad. Viszketheti a viszketést és fájdalmat, kicsi fekély és vérzés jelentkezhet. Ha a daganat helyén nő a haj, akkor ki fog esni.

A test minden pigmentmentes növekedésének figyelmeztetnie kell és gyanítania kell a melanómát. A leggyakoribb a pigmentmentes melanoma a lábszáron és a kéz tenyérén. A szem, a végbél és a hüvely nyálkahártyáján található. A Negroid és a Mongoloid faj arcának ezen formájának betegségére hajlamosak voltak.

A képen - pigmentmentes melanoma

A diagnózis a daganatok dermatoszkóppal történő alapos vizsgálatából áll, a jövőben biopsziát végeznek a diagnózis tisztázása érdekében. A folyamat stádiumának meghatározására és a távoli áttétek azonosítására instrumentális vizsgálatokat alkalmaznak: ultrahang, csontok, agy, máj és tüdő komputertomográfia.

Pigmentmentes melanomakezelés

A kezelés megválasztása a betegség stádiumától függ. Leggyakrabban a műtéti műveleteket részesítik előnyben, amelyek lehetővé teszik a tumor megbízható kivágását az egészséges szövetekben, a szövettani vizsgálat további irányával.

Ha szükséges, távolítsa el a közeli nyirokcsomókat. A műtéti kezelést általában sugárterápiával kombinálják..

A daganat lézeres eltávolítását a korai szakaszban, horizontális típusú növekedéssel végezzük, amikor a melanoma még nem nőtt mély szövetekbe és nincs metasztázis.

A későbbi szakaszokban, amikor a műtéti kezelés nem lehetséges, immunterápiát alkalmaznak interleukinnal vagy interferonnal, ami növeli a melanómában szenvedő betegek várható élettartamát.

A nem pigmentált melanoma túlélése a klinikai stádiumtól és a daganatok mélységének fokától függ. A korai diagnózis és az időben történő kezelés esetén az 1. stádiumú betegek 98% -ánál kedvező a kedvező előrejelzés. Távoli metasztázisok esetén az 5 éves túlélés csak 20–40%.

További Információk A Bőrbetegségek

A depantenol kenőcs használati útmutatója: összetétele és analógjai

Melanóma

A depantenol kenőcs egy B-vitamin csoportú gyógyszer, amelyet széles körben használnak a bőrgyógyászatban és a kozmetikában a bőr helyreállításához: a sebek gyógyításához, a gyulladások enyhítéséhez és a száraz bőr eltávolításához.

Tetraciklin kenőcs: használati utasítás, adagolás, javallatok és mellékhatások

Herpesz

Ebben a cikkben arról beszélünk, hogy mi a tetraciklin kenőcs. A gyógyszer alkalmazására vonatkozó utasításokat, adagolását, javallatait, lehetséges mellékhatásait és egyéb információkat szintén alább találja.

A tyúkszem eltávolítása nitrogénnel - áttekintés

Szemölcsök

A helytelenül kiválasztott és kényelmetlen cipő az idő múlásával olyan kellemetlen probléma, mint a tyúkszem. Először a láb bizonyos részeit megdörzsöljük, nedves tyúkszem alakul ki, amely utána a száraz és mag kukorica szakaszába kerül.