Legfontosabb / Moles

Csalánkiütés

A csalánkiütés egy olyan bőrkiütés, amely különböző méretű és formájú, rózsaszínű vagy piros viszkető hólyagból áll, a bőr felszíne fölé magasodva. Leggyakrabban ez a kiütés nem tart sokáig és képes vándorolni, vagyis eltűnik az egyik bőrfelületen, hamarosan megjelenik egy másikon.

A csalánkiütés akkor akut, ha a kiütés kevesebb, mint hat hétig fennáll, krónikus, ha több mint hat hétig fennáll, vagy néhány hónapon vagy éven belül gyakran megjelenik. A csalánkiütés akut és krónikus formáinak különféle okai és menete van, és különféle kezelési megközelítéseket igényelnek.

Úgy gondolják, hogy minden ötödik ember életében legalább egyszer akut csalánkiütésben szenved. Leggyakrabban a gyermekek szenvednek tőle. A legtöbb esetben azonban enyhe, gyorsan elhalad és nem jár súlyos következményekkel..

A krónikus csalánkiütés ritkábban fordul elő - ezer emberből egynél, gyakrabban a középkorú nők körében. A krónikus urticaria eseteinek kb. Egyharmadán angioödéma lép fel, azaz az ajkak, a nyelv, a gége, az ízületek duzzanata. A gégödéma légzési nehézséghez vezethet, amely súlyos veszélyt jelent az életre, és azonnali orvosi ellátást igényel..

Az akut csalánkiütés általában nagyon gyorsan elmúlik, gyakran még drogok használata nélkül, és már nem jelentkezik. Krónikus csalánkiütés esetén a kezelést szigorúan egyénileg választják ki, és a betegség közvetlen okától függ. Ebben az esetben ellenőrizni kell a betegség megnyilvánulásait, és ha lehetséges, korlátozni kell minden olyan tényező hatását, amely fokozhatja a kóros reakciót, mivel fennáll a légzőszervi komplikációk veszélye..

Urtikari kiütés, allergiás kiütés, urticar dermographizmus, akut urticaria, krónikus urticaria, autoimmun urticaria, urticaria.

Szinonimák angol

Csalánkiütés, csalánkiütés, akut csalánkiütés, krónikus csalánkiütés, fizikai csalánkiütés, hegesztés, csalánkiütés, rendes csalánkiütés, nyomásos csalánkiütés.

A csalánkiütés egy bizonyos típusú és fejlődési dinamikájával rendelkezik, amely segít az orvosnak a vizsgálat során, hogy megkülönböztesse más betegségektől és állapotoktól..

  • hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül merül fel, és a legtöbb esetben néhány órán vagy napon belül elmúlik;
  • vándorolhat;
  • rózsaszínű vagy piros buborékfóliákkal, gyakran 1-2 cm átmérőjűek, amelyek a bőr felszíne fölé emelkednek, és viszketnek.

Krónikus csalánkiütés esetén az állapot hirtelen romlik, nehéz a légzés, az ízületek duzzadnak; hasi fájdalom jelezheti az angioödéma kapcsolódását.

Általános információk a betegségről

A csalánkiütés megjelenésének mechanizmusa egy patológiás faktornak a hízósejtekre gyakorolt ​​hatása (az immunrendszer sejtjei, amelyek a bőr alatt helyezkednek el, az erek körül, és részt vesznek a gyulladásos reakciókban). Urticaria esetén ezek a sejtek biológiailag aktív anyagokat, különösen hisztaminot választanak ki, amelyek növelik a bőr érének permeabilitását és hozzájárulnak a folyadék felszabadulásához tőlük. Ez jellegzetes kiütéshez vezet..

Az akut csalánkiütés fő okai a következők:

  • allergia - étel rovarcsípésekhez, gyógyszerekhez (penicillin, aszpirin, fájdalomcsillapító gyógyszerek);
  • érintkezés mérgező és mérgező anyagokkal, például vegyi anyagokkal, mérgező növényekkel, kozmetikumokkal, latexekkel és másokkal;
  • fizikai hatás - ennek eredményeként kialakul az úgynevezett fizikai csalánkiütés; ennek oka lehet mind a bőr mechanikai hatása, mind a hő, a hideg, a nap sugarai;
  • vírusok - a vírusos fertőzés (SARS, influenza) nyilvánvalóan nem az oka, hanem a csalánkiütés kiváltó mechanizmusa, amelynek közvetlen oka valószínűleg nem ismert;
  • ismeretlen okok - sok esetben továbbra sem világos, mi okozta a csalánkiütőt.

A krónikus urticaria oka nem teljesen tisztázott. Úgy gondolják, hogy az immunrendszer megsértésén alapszik. A provokáló tényezők lehetnek a napsugárzás, hő, hideg, bizonyos gyógyszerek szedése. A krónikus urticaria más betegségekkel is összekapcsolható, például a pajzsmirigy betegségeivel, májkal, autoimmun patológiákkal.

Ki van veszélyben??

  • Allergiás betegek.
  • Gyermekek.
  • Érintkezés vegyi anyagokkal, mérgekkel, rovarokkal.
  • Krónikus betegségben szenvedők.
  • Akut és krónikus fertőző betegségekben szenvedő emberek.

A diagnózist általában orvos végzi, a kiütés jellegzetes típusának vizsgálata alapján. Akut csalánkiütés esetén általában nincs szükség további vizsgálatokra, mivel ez általában elég gyorsan elmúlik, és soha nem tér vissza. Krónikus csalánkiütés esetén a kezelés kiválasztásához meg kell határozni a kiütés azonnali okát. Ebben az esetben a laboratóriumi diagnózis nagy jelentőséggel bír..

  • Teljes vérkép (fehérvérsejtszám és ESR nélkül). Felismerheti a megnövekedett fehérvérsejtek számát a szervezetben lévő fertőzés jelenlétében, amely a kiütés lehetséges oka lehet. Eozinofilszintek szintén megemelkednek - ez egy olyan fehérvérsejt, amely allergiás reakciókban vesz részt, ami jelzi a csalánkiütés allergiás jellegét.
  • ESR Az eritrociták ülepedési sebessége, amelyet az összetapadási képesség határoz meg, a vérplazma fehérjék arányától függ. A fertőző folyamatok során az immunrendszer patológiája, az ESR megváltozik, ami szintén segíthet a csalánkiütés okának meghatározásában..
  • Általános vizeletanalízis. Lehetővé teszi a vese munkájának felmérését és az esetleges patológiájuk azonosítását.
  • A széklet elemzése protozoák és helminth tojások (férgek) számára. Azonosítja a leggyakoribb parazitákat, amelyek csalánkiütéshez vezethetnek..
  • Nukleáris antitestek, kettős szálú DNS ellenanyagok - olyan vizsgálatok, amelyek célja a test saját sejtjeinek megsemmisítésében részt vevő specifikus fehérjék (antitestek) kimutatása, azaz autoimmun betegségekben. A csalánkiütés ezekkel a betegségekkel járhat..
  • Immun állapot. A vérben keringő immunkomplexek, azaz idegen anyagok (antigének) és antitestek komplexeinek szintjének meghatározása. Számuk növekedhet gyulladással, fertőzéssel, autoimmun folyamattal.
  • C3, C4 komplement komponensek. A komplement fehérjék olyan komplexe, amely részt vesz a fertőzésre adott immunválaszban. A komplement fehérjék, különösen a C3 és C4 szintjének csökkenése jelezheti egy autoimmun betegség jelenlétét.
  • Orr- és orrdugótól történő vetés, a bél mikroflóra (mikrobiális összetétel) vizsgálata. Ezeket a krónikus fertőzés forrását azonosítják, amely csalánkiütéshez vezethet. A nőgyógyász és a fogorvos által végzett vizsgálat során további bakteriológiai vizsgálatokat írnak elő.
  • Májteszt (alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz, teljes bilirubin, kreatinin, karbamid). A májenzimek és az anyagcseretermékek szintjét a májsejtekben meghatározzák annak érdekében, hogy azonosítsák a lehetséges májkórt, mint a kiütés okát..
  • A pajzsmirigy működésének értékelése (tiroxin, triiodothyronine, tiroglobulin elleni antitestek és tiroperoxidáz). Mérje meg a pajzsmirigyhormonok és az azokkal szembeni ellenanyagok, valamint a hormonok szintéziséhez szükséges enzimek szintjét. Ezen mutatók szintjének változása a pajzsmirigy autoimmun léziójára utalhat..
  • Allergiás tesztek, vagyis az E immunglobulinok és az E és G specifikus immunglobulinok számának meghatározása a vérfehérjékben, amelyek részt vesznek az allergiás reakciókban. Ezeket a vizsgálatokat leggyakrabban akkor hajtják végre, ha feltételezik, hogy az akut urticaria allergiás jellege meghatározza a kiütést okozó anyagot. Krónikus csalánkiütés esetén az allergiás mechanizmus nem valószínű.

További kutatási módszerek

  • A hasi üreg és a pajzsmirigy ultrahangja. A belső szervek sérüléseinek a csalánkiütés lehetséges okaként történő kimutatására szolgál..
  • Bőr biopszia. Bőrmintát veszünk szikével vagy speciális vastag tűvel helyi érzéstelenítés után. A mintát mikroszkóp alatt megvizsgáljuk, hogy kizárjuk a rosszindulatú bőrbetegségeket és a bakteriális léziókat..
  • Bőrallergia-tesztek. Allergiás csalánkiütés esetén használják a kiütés kiváltó tényezőjének azonosítására. Kis mennyiségű allergén oldatot alkalmazunk az alkar belső oldalának bőrére, majd egy kis injekciót készítünk 1 mm mélységig (prik-teszt) vagy karcoláshoz (hegesedési teszt). A bőrpír, a duzzanat megjelenése ezen a területen megerősíti az anyaggal szembeni allergia valószínűségét.
  • Provokatív tesztek. Fizikai csalánkiütéshez használják. Mechanikusan hatnak a bőrre - vigyen fel egy darab jégre egy rövid időre, hordja fel egy spatulaval, tegye ki napfénynek - a csalánkiütés várható jellegétől függően, és megfigyelje a bőr reakcióját az irritáló hatású anyaggal.

Bizonyos esetekben a csalánkiütés okainak azonosításához szükség lehet konzultálni szakemberekkel, például fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberekkel, nőgyógyászokkal, fogorvosokkal, dermatovenerológusokkal..

Az akut csalánkiütés általában a nap folyamán önállóan megy át, és nem igényel kezelést. Hidegzuhanyok, antihisztaminok csökkenthetik a viszketést. Az antihisztaminok gátolják a hisztamin, a csalánkiütés fő anyagának hatását. A csalánkiütés allergiás jellege miatt az allergén testre gyakorolt ​​hatásainak kiküszöbölése elsődleges fontosságú.

A krónikus urticaria kezelése nehezebb feladat. Ha ismert a krónikus urticaria-kiütés oka, az az alapbetegség kezelése. Gyakran pozitív hatás érhető el egy önállóan választott gyógyszer-kombinációval. Krónikus urticariában nemcsak antihisztaminok használhatók, hanem bizonyos típusú antidepresszánsok, szteroidok (mellékvese hormonok szintetikus analógjai) is.

  • A megállapított provokáló tényezők testének való kitettség kizárása.
  • A drogok használata az orvos utasításaival összhangban és szigorúan előírtak szerint.

Autoimmun urticaria

A krónikus urticaria (HC) urticaria-nak nevezik, amely több mint 6 hétig tart. A betegség fizikai formáitól eltérően, az idiopátiás urticaria külső ingerek nélkül fordul elő. Krónikus idiopathiás urticaria-t (HIC) diagnosztizálnak, miután kizárták a betegség lehetséges okait. A krónikus idiopátiás urticariában szenvedő betegek 30-50% -ánál feltételezik a betegség autoimmun alapját.

Az autoimmun urticariát súlyos állandó folyamat jellemzi, rossz közérzet, gyengeség, gyomor-bélrendszeri rendellenesség, hő- vagy hidegérzet észlelhető gyakran. Az ilyen típusú csalánkiütés általában hosszabb ideig tart, és gyakran ellenáll a hagyományos terápiának.

Az autoimmun csalánkiütés terápiás megközelítései nem különböznek a krónikus csalánkiütés kezelésétől. Ezt követően az alternatív csoportból származó gyógyszereket adunk hozzá. Bizonyítékok vannak a ciklosporin, az intravénás immunoglobulin hatékonyságáról. Elszigetelt jelentések közzététele a plazmaferézis rövid távú hatásáról. Tapasztalatok vannak krónikus csalánkiütés kezelésében egy bevált és nem bebizonyított autoimmun mechanizmussal, hidroxiklorokin, omalizumab, metotrexát.

Az autoimmun csalánkiütés okai

1946-ban I. Malmros először egy hólyagosodási reakciót írt le az autológ szérum intradermális injekciója után, csalánkiütés és bizonyos betegségek esetén, a lehetséges mechanizmusok magyarázata nélkül. Az 1960-as évek elején N. Rorsman megfigyelte a perifériás vér bazofilszámainak csökkenését urticariában szenvedő betegekben, és arra utalt, hogy az antigén-antitest reakció a basofil leukociták degranulációját okozza. 1974-ben M. W. Greaves az anti-IgE antitesteket mutató krónikus urticariában szenvedő betegek perifériás vér basofiljeiben a hisztamin felszabadulásának csökkenését mutatta.

Abban az időben a basofilek szenzibilizációjának oka továbbra sem ismert. Ma már ismert, hogy a bazofilok deszenzibilizációja a bazofilszám párhuzamos csökkenésével krónikus urticariában szenvedő betegekben a keringő hisztamin-felszabadító autoantitestek hatására vezethető vissza. A modern kutatók észrevették, hogy az autológ szérum intradermális injektálása azonnali reakciót vált ki néhány krónikus idiopathiás urticarisában szenvedő betegnél, nem a remisszió idején, hanem csak a betegség súlyosbodásakor..

1988-ban B. Gruber anti-IgE antitesteket fedezett fel különféle urticaria típusú betegekben, és úgy tűnik, hogy ezek közül néhány funkcionális volt és részt vett a hólyagok kialakításában. Az 1990-es évek elején a krónikus idiopátiás urticaria eseteinek legalább 50% -ában autoimmun mechanizmusok voltak jelen. 1983-ban A. Lesnoff és munkatársai közzétettek egy jelentést az autoimmun pajzsmirigygyulladás és a krónikus idiopátiás csalánkiütés kapcsolatáról, és 1989-ben az „autoimmun tiroiditisz szindróma, krónikus csalánkiütés és angioödéma” kifejezést javasolták..

Adatokat szereztünk a krónikus csalánkiütésben szenvedő betegek antityroid antitestek gyakori kimutatásáról, ezeknek a betegeknek a többsége euthyreoid. Nem ismert, hogy ez az összefüggés okozati-e, vagy hogy az antityroid antitestek közvetett markerekként szolgálnak-e a krónikus urticaria autoimmun etiológiájához..

Gyakran állítják, hogy a pajzsmirigy rendellenességek kezelése krónikus csalánkiütésben szenvedő betegekben pozitív hatással van a csalánkiütés lefolyására, de ezt eddig nem igazolták. Megfigyelték, hogy a 2. osztályú HLA DR antigének (humán leukocita antigén - humán leukocita antigén) vizsgálatában kimutatták, hogy a DRB1 * 04 gén autoimmun betegségekkel kapcsolatos specifitása növekszik.

1991-ben S. Grattan és munkatársai azonosították a hisztamin-felszabadító tényezőket krónikus idiopátiás urticariában szenvedő betegek szérumában és plazmájában in vivo bőrvizsgálattal és in vitro a hisztamin felszabadításával heterológ leukocitákból. Ezeknek a betegeknek a szérumát a hisztamin felszabadulása okozhatja a donor basofilekből, miután a bazofileket a beteg szérumával inkubálták.

1992-ben S. Grattan kimutatta egy bizonyos szérum faktor patogenetikus jelentőségét, amely a vérben a csalánkiütés súlyosbodásakor van jelen és képes a hisztamin felszabadítására az árbocsi sejtekből. 1994-ben M. Hide és munkatársai azonosították ezt a szérumfaktorot. 1998-ban R. Sabroe és munkatársai megmutatták, hogy a krónikus urticariában szenvedő betegek 23,3% -ának szérumában hisztamin-felszabadító autoantitestek vannak a nagy affinitású IgE receptorhoz egy láncban, és az E osztályú immunoglobulinok betegeinek 5,5% -ában..

Krónikus idiopátiás csalánkiütésben szenvedő betegek bőrének biopsziás mintáin végzett vizsgálatok, valamint az autoszerummal végzett intradermális teszt egyértelművé tették, hogy a szérumfaktorok a hisztamin felszabadulását az árbocsejt degranulációja révén okozzák. Krónikus idiopátiás urticariában szenvedő betegekben a perifériás vér bazofilszáma csökken az anti-IgE tulajdonságokkal rendelkező keringő szérumfaktorok által okozott állandó degranuláció miatt. Ezek a keringő tényezők IgG antitestek..

Jelenleg nem kérdőjelezik meg az IgG autoantitestek jelenlétét és funkcionális szerepét az FceRI a láncon expresszált epitópok ellen vagy ritkábban az IgE ellen egy krónikus idiopátiás csalánkiütésben szenvedő betegek esetében. Krónikus urticariában szenvedő betegekben találtak, de nem találtak atópiás dermatitiszben, psoriasisban szenvedő betegeknél, valamint egészséges donoroknál. Ezek az autoantitestek túlnyomórészt az IgG1 és IgG3 komplementet rögzítő altípusokhoz tartoznak..

Az anti-FceRIa más autoimmun betegségekben is megtalálható (bullous pemphigoid, dermatomyositis, szisztémás lupus erythematosus), ám ezek IgG2 és IgG4, amelyek nem komplementálódnak. A pozitív autoserum bőrpróba hisztamin-felszabadító anti-FceRI autoantitestekkel társul. Egészséges donoroknál és fizikai urticariában szenvedő betegekben hasonló autoantitesteket nem detektáltak.

Nyilvánvalóan a krónikus urticaria az egyetlen betegség, amelynek kialakulásában hisztamin-felszabadító FceRIa autoantitestek vannak jelen. Ezek okozják a hisztamin felszabadulását hízósejtekből és bazofilokból; az antitestek szintje korrelál a betegség aktivitásával, eltávolításuk remisszióhoz vezet.

Az autoimmun urticaria tünetei

Az autoimmun urticaria diagnosztizálása

A klinikai vizsgálatot a krónikus csalánkiütés vizsgálatának alapelveivel összhangban végzik, emellett bőrvizsgálatot végeznek autoserummal. Emlékeztetni kell arra, hogy az autoimmun urticaria diagnosztizálása elsősorban az orvos klinikai intuícióján alapul, és a betegség egyéb lehetséges okainak kizárása után készül..

Az autoimmun urticaria diagnosztizálása a keringő endogén faktorok in vivo kimutatásán alapul, amelyek hólyagosodást okoznak. Az autoserummal (TASK) végzett pozitív bőrteszt jelezheti ezen tényezők jelenlétét krónikus csalánkiütéses betegeknél. Ezt a tesztet széles körben alkalmazzák annak ellenére, hogy nincs egyetemes egyetértés az értékének és jelentőségének megítélésében..

A TASK az autoimmun urticaria kimutatására szolgáló specifikus teszt helyett az autoreaktivitást jelzi. Az anti-FceRI vagy anti-IgE autoantitestek markerének tesztjének specificitása alacsony - a funkcionális autoantitestek jelenlétének igazolásához a donor perifériás vérének bazofiljeiből meg kell vizsgálni a hisztamin felszabadulását..

Az anti-FceRIa és anti-IgE antitestek kimutatására több donor basofiljeit használják, amelyek magas és alacsony vér IgE antitestekkel rendelkeznek. Alacsony IgE-szint mellett feltételeket mutatnak a szérum anti-FceRIa antitestek és a magas affinitású IgE receptorok kölcsönhatásának, magas IgE szinttel pedig az IgE elleni antitestek kimutathatók, mivel a receptorok IgE ellenanyagokkal telítettek. A vizsgálati eljárás összetett, hosszú, nem állítható elő más donorok basofiljein. A TASK-tól eltérően ezt a módszert nem alkalmazzák a klinikai gyakorlathoz, és nem használták széles körben..

Egyelőre nem létezik egy egyszerű kvantitatív in vitro teszt anti-FceRIa és anti-IgE antitestek meghatározására. Az autoantitestek specifitását immunológiai elemzés (Western blot vagy ELISA) igazolja, de a funkcionális tesztekkel (hisztamin és más mediátorok felszabadulása) korrelációt nem sikerült elérni. Ezeknek a módszereknek a specifikussága és érzékenysége alacsony. Jelenleg nem használják autoimmun urticaria diagnosztizálására..

Így a TASK az egyetlen, bár nem nagyon specifikus teszt az autoimmun urticaria kimutatására. A negatív TASK prognosztikai szempontból értékes funkcionális autoantitestek nélküli betegek számára.

A krónikus urticariában szenvedő és pozitív TASK-ban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek HLA genotípusú (DRB1 * 04 és asszociáció a DQB1 * 0302-vel), jellemző az autoimmun patológiára és autoimmun pajzsmirigy-gyulladásra; hosszabb ideig betegek, rosszabb választ adnak az antihisztaminokra. Az autológ szérum intradermális beadása után a pozitív hólyagteszt magyarázata az árboc és más bőrsejtek közvetítőinek lehetséges felszabadulása vagy a bőr érére gyakorolt ​​közvetlen hatás..

A pozitív TASK nem szolgál az autoimmun urticaria diagnosztizálásának alapjául, hanem arra utal, hogy az árbocos sejtek aktiválódnak funkcionális autoantitestek hatására krónikus urticariás betegek szérumában. Az autoserummal végzett pozitív bőrpróba a krónikus urticariában szenvedő betegek 4,1-76,5% -ánál mutatható ki. Ez az adat szóródás a beteg kiválasztási kritériumainak, módszertanának és a minta értelmezésének különbségeivel magyarázható..

A pozitív TASK prevalenciájára vonatkozó adatok a kontrollcsoport egészséges egyedeinél és a krónikus urticaria nélküli betegeknél nem konzisztensek. Egyes jelentések szerint az allergiás és nem allergiás légúti tünetekkel rendelkező felnőtt betegek 30-50% -ában pozitív TASK-t észlelnek; gyermekeknél ez a szám eléri a 80% -ot. Két vizsgálatban az egészséges egyének 40-45% -ánál fordult elő pozitív TASK. E megállapítások oka nem egyértelmű..

Autodermális intrakután teszt eljárás

Az antihisztaminokat a teszt előtt 2–3 nappal meg kell szüntetni, doxepint - 2 hét. Nincs bizonyíték a leukotrién receptorok antagonistáinak, a kortikoszteroidoknak a felszámolásáról. A TASK beadható közép GCS adagok bevétele mellett (napi 15 mg vagy annál kevesebb prednizonnal), de nagy GCS adagok esetén vagy az erős topikális GCS helyi alkalmazásánál a TASC nem szabad.

A vért steril körülmények között vesszőből vénából üvegcsövekbe, adalékanyagok nélkül, 4-7 ml térfogatban veszik. A csöveket mindig meg kell jelölni a hibák elkerülése érdekében. A vér szobahőmérsékleten 30 percig marad, majd 10 percig centrifugáljuk. Általában egy benchtop centrifugát használnak, amelynek relatív centrifugális erő (OCS) 400-500 g. A legtöbb benchtop centrifuga sebességszabályozóval (fordulat / perc, OM) van, nem pedig OCC. A főtt savót azonnal fel kell használni a fertőzés megelőzése érdekében..

A tesztet az alkar hajlítófelületén végezzük, kivéve a csuklókat és azokat a helyeket, ahol az elmúlt 48 órában hólyagok voltak (olyan helyeken, ahol a hízósejtek nem reagálnak a további aktiválásra). A bőrt ezen a területen fertőtlenítőszerrel kezelik. A kapott hígítatlan autológ szérum 0,05 ml-ét, valamint 0,05 ml steril fiziológiás sóoldatot (negatív kontroll) és hasonló mennyiségű hisztaminot 10 mg / ml koncentrációban (pozitív kontroll) injektálnak intradermálisan. Az injekciók közötti távolságnak legalább 3-5 cm-nek kell lennie.

A bőrpróba akkor tekinthető pozitívnak, ha az injekció beadása után 30 perccel az autoszérum injekciós helyén lévő hiperemikus hólyag átmérője és a steril fiziológiás sóoldat injekciójának reakciója közötti különbség legalább 1,5 mm. Az eredményeket nem lehet értelmezni, ha a steril sóoldattal végzett tesztkontroll pozitív eredményt adott, vagy a hisztamin negatív volt.

Bár a teszt meglehetősen egyszerű, reprodukálhatósági problémák merülhetnek fel. Rendszeres tesztteljesítmény, bekapcsolva
két kéz csökkenti a hiba lehetőségét és növeli a teszt klinikai értékét. Nincs komplikáció FELADAT mindent
az idő nincs megjelölve.

Autoimmun urticaria kezelés

Az autoimmun urticaria általában hosszabb és gyakran ellenáll a hagyományos terápiának. Ha a beteg autoimmun csalánkiütés gyanúja merül fel, akkor a terápiás megközelítés nem különbözik a krónikus csalánkiütés kezelésétől. Az autoimmun urticaria kezelése egy bizonyos életmód megszervezésével kezdődik, kivéve az ételt, a gyógyszereket, a stresszt, a fizikai túlterhelést.

Valamennyi beteg a második generációs H1 antihisztaminokkal kezdi a gyógyszeres kezelést (a terápia első vonalától). Ugyanakkor messze nem mindig lehet választ kapni erre a kezelésre. Ebben az esetben adjon hozzá gyógyszereket az alternatív csoportból (a kezelés második vonal). A H2 antihisztaminokat, a leukotrién receptor antagonistákat a szövet hízósejtek és a bazofilok patogenetikus szerepe alapján alkalmazzák.

A glükokortikoszteroidoknak meglehetősen széles a gyulladásgátló hatása. Ezért súlyos súlyosbodás esetén a glükokortikoszteroidok rövid időtartamára (napi 30 mg prednizon 5 napig) lehetséges, amely után a beteg folytathatja az antihisztaminok szedését. Egyes betegek még mindig nem érik el a remissziót - ebben a helyzetben lehetséges az immunterápiás módszerek alkalmazása, bár nincs elegendő véletlenszerű klinikai vizsgálat, amely igazolja a kezelés hatékonyságát..

A ciklosporinnak mérsékelten közvetlen gátló hatása van a hízósejt-mediátorok felszabadulására. Napi 2,5-5 mg / kg dózisú ciklosporin hatékonyan gátolja a bőr viszketését és hólyagosodását a betegekben; 3-4 hónapig írják elő. Ebben az időszakban folytatódik a H1-antihisztaminok befogadása. A ciklosporinnal történő felírás előtt és a kezelés alatt a betegeknek kötelezően meg kell vizsgálniuk a vesefunkciót, a szérum lipideket és a vérnyomást..

A gyógyszer használata nem szabad a szokásos kezelési módszer a nemkívánatos hatások magas gyakorisága miatt - súlyos csalánkiütéses betegeknek írják elő. Azoknak a betegeknek, akiknek ellenjavallata van a ciklosporin kinevezésének vagy annak rossz toleranciájának, ajánlható intravénás immunoglobulin beadása napi 0,4 mg / kg dózisban 5 napig. Az ütemterv és az adagok is eltérhetnek..

Egységes jelentéseket tettek közzé a plazmaferézis rövid távú hatásáról. Tapasztalatok vannak krónikus csalánkiütés kezelésében bevált és nem bebizonyított autoimmun mechanizmus mellett olyan gyógyszerekkel, mint például a hidroxi-klórkin, omalizumab, metotrexát.

Így jelenleg az autoimmun urticaria valós életnek tekinthető, de nehezen bebizonyítható jelenségnek, amely speciális kezelési megközelítéseket igényel..

Csalánkiütés. A betegség okai, típusai és tünetei. Urticaria kezelés

A webhely referenciainformációt nyújt kizárólag információs célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete alatt kell végezni. Minden gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultáció szükséges!

Mi a csalánkiütés??

A csalánkiütés egy olyan kiütés változata, elsősorban allergiás eredetű, amely dermatitisben és más bőrbetegségekben fordul elő. A csalánkiütés szinonimái, amelyeket tovább fogunk használni a cikkben, csalánkiütés, csalánkiütés, csalánkiütés kifejezések.

A csalánkiütés általában inkább tünet, mint önálló betegség. Például allergiás sokk, hörgőasztma, valamilyen autoimmun betegség bőrkiütés lehet. Rendkívül ritka, hogy a csalánkiütés független allergiás reakció, azzal járó tünetek nélkül.
A statisztikák szerint a bolygó minden harmadik lakosa legalább egy csalánkiütésben szenvedett, az emberek több mint 15 százaléka kétszer szenvedett. A legmagasabb incidencia 20 és 40 év között fordul elő, és a betegség túlnyomórészt nő.

Urticaria okai

A csalánkiütés kiváltó okai lehetnek külső és belső is. A statisztikák szerint a csalánkiütés nőknél kétszer gyakrabban fejlődik ki, mint a férfiaknál. Ennek alapján a tudósok azt sugallják, hogy ezt a betegséget a női testre jellemző hormonális rendellenességek válthatják ki.

A hormonok egyensúlyának változásai között szerepelnek a következők:

  • változás kora;
  • terhesség;
  • menstruációs ciklus;
  • szájon át szedhető fogamzásgátló.
Meg kell jegyezni, hogy sok csalánkiütés esetén a betegséget kiváltó tényező továbbra sem ismert. Ha a szükséges vizsgálatok és vizsgálatok utáni ok még mindig nem merül fel, a betegséget idiopátiás csalánkiütésnek kell tekinteni.

fertőzések

Immunrendszeri rendellenességek (autoimmun urticaria)

Étel (allergiás csalánkiütés)

Fizikai tényezők (nap, hideg)

Különböző környezeti tényezők okoznak csalánkiütés az esetek 20% -ában. Ebben az esetben a betegséget fizikai csalánkiütésnek hívják. A betegséget kiváltó konkrét körülményektől függően többféle fizikai csalánkiütés létezik.

A következő fizikai tényezők, amelyek urticariát okozhatnak:

  • A nap. Néhány betegnél (leggyakrabban nők) a patológiára jellemző hólyagok a napfénynek a bőrön való kitettsége miatt jelentkeznek. A bőrkiütés azokon a testrészeknél jelenik meg, amelyeket ruházat nem takar (váll, arc). A naptörés néhány perccel a napfénynek való kitettség után alakul ki.
  • Hideg. Ebben az esetben a hideg víz vagy a levegő csalánkiütéshez vezethet. Néhány embernél a betegség jelei akkor fordulnak elő, ha túl hideg ételt esznek. A hideg csalánkiütés nem a hűtött bőrfelületeken, hanem körülöttük jelenik meg.
  • Víz. A test vízzel való érintkezésének reakcióját, amelynek következtében viszkető bőrkiütés jelentkezik a bőrön, aquagenic urticarianak nevezzük. Egyes esetekben a bőrkiütés hiányzik vagy szinte láthatatlan, és a tünetek csak viszketést mutatnak.
  • Rezgéseket. Ebben az esetben a kiütés rezgésnek való kitettség eredményeként jelentkezik. A rezgés urticariatát leggyakrabban azok az emberek érintik, akiknek munkája bizonyos eszközök használatát foglalja magában (például egy fúrókalapács)..
  • Allergének. A por, növényi pollen, állati szőr és más hagyományos allergének a bőrön kiütést okoznak. Az érintkezéses urticaria tünetei eltűnnek az allergénrel való kapcsolat megszakítása után.
  • A testhőmérséklet hirtelen emelkedése. A testhőmérséklet megváltozhat a túlzott érzelmi vagy fizikai stressz, túl forró és / vagy fűszeres ételek miatt, valamint egy gőzfürdő látogatása miatt. A szakemberek ezt a betegségtípust kolinerg csalánkiütésnek nevezik. A betegség ezt a formáját jellemzi, hogy halvány árnyalatú kis hólyagok jelennek meg, amelyek a test felső részén helyezkednek el.
  • Mechanikai irritáció. Leggyakrabban a szűk ruházat, túl szoros öv, az üvegezett gombok irritálják a bőrt. A tünetek általában hosszantartó mechanikai tényezőt tesznek szükségessé. Ezt a betegséget dermografikus urticarianak nevezik. Ebben a betegségben a hólyagok lineárisak, és nem jelennek meg a bőrön viszketéssel, hanem egy idő után.

Csalánkiütés és dermatitisz

Csalánkiütés és cukorbetegség

A cukorbetegség olyan patológia, amelyben nem fordul elő megfelelő glükózszövetek felszívódása a szövetekben. Ehelyett a vércukor-koncentráció több, mint 5,5 millimól / liter vérnövekszik, és számos rendellenesség alakul ki a mikrocirkuláció szintjén. Ennek eredményeként a test szöveteinek táplálkozási rendellenességei és a fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenése szintén előfordulnak. Végül a cukorbetegség az immunitás csökkenéséhez vezet, amely ellen a krónikus betegségek súlyosbodnak, és újak alakulnak ki..

A csökkent immunitás és a bőr alacsony ellenállása (ellenállása) fényében gyakran dermatitis, ritkábban csalánkiütés alakul ki. A cukorbetegség esetén fellépő kiütések kedvenc helye a lábak, a boka, a tenyér. Ez azzal magyarázható, hogy a test ezen részei vannak a legtávolabbi, azaz a periférián helyezkednek el. Ezekben a vérkeringés a legrosszabb, az alapja a kiütés kialakulásának. A csalánkiütés megnyilvánulása diabetes mellitusban, mint más betegségek esetén is, kicsi, pezsgő bőrkiütés.

Csalánkiütés és hepatitis

Csalánkiütés és gyomorhurut

Csalánkiütés és herpesz

Csalánkiütés és leukémia

Milyen a csalánkiütés az arcon, a karokon, a lábakon, a háton és a test más részein?

Akut urticaria tünetei felnőtteknél

Kiütés csalánkiütés

Az akut urticaria klasszikus megnyilvánulása felnőtteknél a kiütés. A kiütést alapvetően kis hólyagok (vezikulák) képviselik. A buborékfólia egy halvány rózsaszínű kis üreg, amely kissé a bőr felszíne fölé emelkedik. A hólyag körüli bőr mindig sötétvörös. Ha megnyomja, a buborék sápadtvá válik. A vezikulák méretétől és számától függetlenül, viszketés mindig kíséri őket.

A csalánkiütés egyik jellemzője, hogy gyorsan és hirtelen megjelenik, és gyorsan eltűnik.

Viszketés csalánkiütés

Quincke ödéma és a csalánkiütés más megnyilvánulásai

Enyhe csalánkiütés esetén a beteg normálisnak érzi magát, de a súlyosabb formára való áttéréskor állapota romlik. A bőrkiütéshez olyan tünetek tartoznak, mint az ízületek és izmok fájdalma, fejfájás, a testhőmérséklet 38 - 39 fokos emelkedése..

A betegség súlyosbodása esetén hatalmas csalánkiütés, Quincke ödéma néven alakulhat ki. Ezt az állapotot súlyos ödéma jellemzi, amely nemcsak a bőrt, hanem a nyálkahártyákkal rendelkező bőr alatti szövetet is magában foglalja. A Quincke ödéma (angioödémaként is nevezik) a csalánkiütés egyik legveszélyesebb megnyilvánulása, mivel időben történő orvosi beavatkozás hiányában halált okozhat.

Az angioödémát jelző első jel a bőr gyors duzzanat, amelynek következtében az érintett testrész növekszik. A bőr árnyalata természetes marad, a viszketést fájdalom és erős égési érzés váltja fel. A Quincke ödéma leggyakrabban az arc, az ajkak, a száj, a nemi szervek és a bőr alatti szövetben gazdag helyek területén alakul ki. A legveszélyesebb az ödéma, amely a légzőrendszer nyálkahártyáit érinti, mivel ez akadályozza a normális légzést..

A Quincke légzőrendszeri ödéma következő jeleit lehet megkülönböztetni:

  • rekedt hang;
  • sípoló nehéz légzés;
  • a bőr kékes árnyalatát az ajkak és az orr területén;
  • súlyos köhögés, amely hasonló az ugatáshoz;
  • az arcbőr pirossá válik, majd gyorsan sápadtá válik.
Ha a Quincke ödéma az emésztőrendszert érinti, akkor a betegnél súlyos émelygés és hányás alakul ki. Rövid távú hasmenés is kialakulhat..

Urticaria fertőző?

Lehet úszni csalánkiütés mellett??

A csalánkiütés nem csak lehetséges, hanem szükséges, mivel a megfelelő higiénia hiánya baktériumfertőzés kialakulásához vezethet. Annak érdekében, hogy a vízkezelési eljárások ne rontják a beteg állapotát, végrehajtásuk során számos szabályt be kell tartani.

A csalánkiütés kezelésére a következő szabályok vonatkoznak:

  • A víz hőmérséklete nem haladhatja meg a 35 fokot. A magasabb hőmérsékletű víz növeli az erek permeabilitását, amelynek eredményeként fürdés vagy zuhany után a kiütés mérete megnőhet.
  • Ne használjon kemény mosókendőt, súrolószert tartalmazó mosószereket vagy más eszközöket, amelyek megsérthetik a bőrt. A legjobb megoldás a lágy habszivacs.
  • A vízkezelés során ne használjon olyan termékeket, amelyek színe és / vagy kifejezett aromája különbözik egymástól, mivel illatanyagokat és egyéb vegyszereket tartalmaznak, amelyek irritálják a bőrt. A legjobb, ha a csalánkiütéshez speciális hipoalergén gyógyszereket használunk.
  • A vízkezelés időtartama nem haladhatja meg a 15 percet. Akut csalánkiütés esetén a fürdési időt 5 percre kell csökkenteni.
  • A higiéniai eljárásokat követően puha, természetes törülközővel nedvesítse meg a bőrt, majd kenjen fel egy terápiás kenőcsöt vagy más, a beteg által használt külső terméket..
  • Ha másodlagos bakteriális fertőzés (fekély) van a bőrön, a fürdés tilos. Ebben az esetben a betegnek gyorsan zuhanyoznia kell, igyekszik nem befolyásolni a fekélyt.

Meddig tart fenn a csalánkiütés??

A csalánkiütés időtartama 2-3 nap és több év között változhat. A betegség lefolyásának ideje az egyes betegek számára egyedi, és a bőrbetegség típusától és a beteg tulajdonságaitól függ. Például akut patológia esetén kiütés jelentkezhet és nyom nélkül eltűnik 1-2 nap alatt. Leggyakrabban, a csalánkiütés olyan gyorsan elmúlik kisgyermekeknél, akiknél az élelmiszer-allergén a betegség gyakori oka. A termék eltávolítása az étrendből, néhány óra múlva, a kiütés megszűnik.

Felnőtt betegekben a csalánkiütés akut formáját általában hosszabb időtartam jellemzi, és a bőrváltozások másfél hónapig is eltarthatnak. A tény az, hogy felnőttekben meglehetősen nehéz azonosítani a kóros ok okait, ezért nehézségekbe ütközik a betegséget kiváltó tényező kiküszöbölése..
Ha másfél hónap elteltével a betegség tünetei nem szűnnek meg, akkor a betegséget krónikusnak tekintik, amely több hónapig tarthat 5 (és néha több) évig. A krónikus forma időtartama a beteg immunfunkciójának állapotától, az ő életmódjától és más általános tényezőktől függ.

A csalánkiütés szövődményei és következményei

A csalánkiütés, mint bármely más betegség, különféle szövődményeket okozhat, amelyek mind fizikai, mind mentális egészségükön nyilvánulnak meg..

A csalánkiütés a következő következményekkel járhat:

  • Quincke ödéma. Ennek a patológiának a legveszélyesebb következménye a Quincke ödéma, amely a gégét érinti, mivel ebben az esetben a légzési folyamat akadályozódik. Időbeni orvosi ellátás hiányában az ödéma halálhoz vezethet.
  • Bakteriális fertőzés. A csalánkiütés általános következménye egy bakteriális fertőzés, amely a bőrkiütés által érintett területeken alakul ki. Leggyakrabban ez a szövődmény a betegség akut formáiban alakul ki, amikor kifejezett nagy hólyagok jelentkeznek a beteg testén. A bakteriális folyamat kötődése miatt fekélyek és források jelennek meg a beteg bőrén, ami fájdalmas lehet.
  • Depresszió. Érzelmi zavarokat észlelnek a krónikus urticariában szenvedő felnőtt betegek kb. 15% -ánál. A depresszió oka a rossz alvás, mivel az erős éjszakai viszketés megakadályozza, hogy a beteg aludjon. Ezenkívül a hólyagok kozmetikai hiba, amely negatívan befolyásolja a beteg önértékelését és érzelmi szorongást okoz..
Kisgyermekek esetében ez a betegség veszélyes, mivel a szülők más súlyos betegségek megnyilvánulásait is csalánkiütés tüneteinek tekinthetik. Például a gyakori gyermekkori betegségek, mint például kanyaró, rubeola, skarlát, kiütés formájában jelentkeznek, amelynek közös jellemzői vannak a csalánkiütéshez kapcsolódó kiütésekkel. A kis beteg jólétének romlásának elkerülése érdekében a felnőtteknek kiütés esetén orvoshoz kell fordulniuk.

Urticaria gyermekeknél

A gyermekek legalább felnőttként urticaria-ban szenvednek. Tehát az iskolás korú gyermekek 5-7% -a szenved valamilyen csalánkiütéstől. Korai gyermekkorban (2–3 éves korig) főként akut csalánkiütés uralkodik. 3–13 éves gyermekeknél akut és krónikus urticaria fordul elő. A csecsemőknél (legfeljebb egy évig) a csalánkiütés a sürgős (sürgős) állapot gyakori oka. Ezért gyakran kórházba helyezik őket..

Általános szabály, hogy atópiás (allergiás reakciók hajlama) gyermekeknél akut csalánkiütés jelentkezik. A tanulmányok kimutatták, hogy az akut csalánkiütéses kórházban minden ötödik gyermek szenved atopiás dermatitiszről is. A kórházba került gyermekek több mint felén más allergiás reakciók vannak.

A csalánkiütés tünetei gyermekeknél

A gyermekkori csalánkiütés egyik fő tünete a hólyagok formájában fellépő bőrkiütés. Amikor egy allergén belép a testbe, sok hisztamin képződik, amelynek következtében az érrendszer falai törékenyvé válnak. Ennek eredményeként sok folyadék halmozódik fel a bőrben, duzzanat alakul ki és hólyagok jelennek meg. A csalánkiütés bonyolult formáiban a bőrváltozásokat a légzőrendszer, az emésztőrendszer vagy más testrendszeri tünetek egészíthetik ki.

A csalánkiütés bőrváltozásainak jellemzői
A csalánkiütéses gyermekek bőrkiütés hirtelen jelentkezik, és nem járnak előzetes tünetekkel. A gyermek testén hólyagok jelennek meg, amelyek a bőr fölé tornyosulnak, amely kifejezett rózsaszín vagy piros színű lehet. A bőrkiütés leggyakrabban a bőrráncokban vagy olyan területeken jelenik meg, ahol a bőr ruházattal érintkezik. A hólyagok megjelenhetnek a fenékön, a könyök és térd belső részén, valamint a test más részein is. Kissé nyomva a buborékcsomagolás közepén, sűrű, fehér csomó jelenik meg. A csalánkiütés jellegzetes jellemzője a súlyos viszketés, amelynek következtében a gyermek megkezdi a bőr fésülését. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a hólyagok mérete növekedni kezd, és felületükön vörös kéreg képződik.

A kiütés következő megkülönböztető jellemzői csalánkiütéses gyermekek esetében:

  • hirtelen megjelenik a bőrkiütés, és hirtelen eltűnik;
  • a test egy meghatározott területén a hólyagok legfeljebb 2 órán keresztül tartanak fenn (ritka esetekben legfeljebb 2 napig), majd más helyen megjelenhetnek;
  • erőteljes fésüléssel a kiütés elemei összeolvadhatnak, nagy folytonos hólyagokat képezve;
  • a duzzanat szabálytalan alakú, de élek világosan meg vannak határozva;
  • a kiütés eltűnése után nem maradnak hegek, pigmentáció vagy egyéb nyomok a bőrön.

Urticaria csecsemőknél

Gyerek csalánkiütés (egy év alatti gyermekek) csalánkiütés gyakori. A statisztikák szerint a kis betegek kb. 20% -a tapasztalja ezt a patológiát, míg a lányoknál a betegség sokkal gyakoribb.

Urticaria okai csecsemőkben
A legtöbb esetben a csalánkiütés jellegzetes kiütéseinek megjelenése gyermekeknél egy élelmiszer-allergénnek van kitéve, amelyet a gyermekek vagy a szoptató anyák táplálékában játszott ételek játszanak. Általános kísérő tényező a különböző fertőző betegségek, amelyek a csalánkiütésnek szenvedő csecsemők kb. 60% -ánál fordulnak elő. Más okok is kiválthatják ezt a betegséget egy év alatti gyermekekben..

A csalánkiütésnek a következő okai vannak:

  • fizikai tényezők (hő vagy hideg, száraz levegő, szintetikus szövetek, súrlódás a pelenkán);
  • vegyi anyagok (kozmetikumok és babaápolási termékek, mosószerek és ruhamosók);
  • gyógyszerek (antibiotikumok, gyulladáscsökkentők, vitaminok);
  • levegő alkatrészek (por, pollen, dohányfüst, bolyhos);
  • rovarcsípések (szúnyogok, rovarok, méhek).
Urticaria megnyilvánulása csecsemőkben
Ennek a betegségnek a fő tünete a kicsi, viszkető hólyagok, amelyek élénkpirosak. Kis méretük ellenére a hólyagok nagy számban jelennek meg, és folyamatos kiütéseket okoznak a gyermek testén. Leggyakrabban a bőrkiütés az arcon (áll és az arc), a karokon, a vállakon, a háton és a fenékén jelenik meg. A bőrkiütés a testben vándorol, 2-3 órán belül eltűnik az egyik helyről, és egy másik helyen jelenik meg. Egyes esetekben a hólyagok 2 napig a bőrön maradhatnak. Kiütés jelentkezik, általában 1-2 órával az allergénnek való kitettség után.

A bőrváltozásokon és a viszketésen kívül a csecsemők csalánkiütését más jelek is kísérhetik. Gyermekekben az étvágy romlik, a bőr kiszárad, és hasmenés vagy hányás alakulhat ki. A viszketés miatt a gyermek nyugtalanná válik és sír, rosszul alszik, apatizált és letargikus.

Urticaria kezelése csecsemőknél
A csalánkiütésben a csalánkiütés ritkán válhat krónikus formává, és rendszerint 2-3 nap múlva jár el. Ennek a patológiának a kezelése magában foglalja annak a tényezőnek a kiküszöbölését, amely a kiütés megjelenését kezdeményezi. Rendelkezhetnek olyan eszközökkel is, amelyek csökkentik a viszketést és erősítik a gyermek általános állapotát.

A csecsemők csalánkiütésének terápiája a következő rendelkezéseket tartalmazza:

  • Az allergén eltávolítása. Ha egy élelmiszeripari termék a betegség provokatorája, akkor azt ki kell zárni a gyermek és az anya étrendjéből (ha szoptat). Távolítson el olyan termékeket is, amelyek kereszt-allergiát okozhatnak. Ha a csalánkiütés oka nem élelmiszer-allergén, a gyermeket olyan feltételekkel kell biztosítani, amelyek megakadályozzák az anyaggal / faktorral való érintkezést.
  • Testtisztítás. Időnként olyan esetekben, amikor a csalánkiütés élelmezési allergia eredménye, tisztító beöntést írnak elő a gyermek számára. Ez szükséges a betegség provokatorának a testből történő eltávolításának felgyorsításához..
  • A drogok használata. A csalánkiütés során nem hormonális kenőcsök jelennek meg, amelyek csökkentik a viszketést, lágyítják és táplálják a gyermekek bőrét. Bőséges, a betegség súlyos formájára jellemző kiütés esetén antihisztaminokat lehet felírni (általában lefekvés előtt veszik be, hogy a gyermek kényelmes éjszakai pihenést biztosítson). Egyes gyermekeknek szorbenseket és / vagy gyógyszereket szednek, amelyek célja a bél normalizálása..
  • Az étrend betartása. Különleges diétát kell alkalmazni minden csalánkiütéses gyermeknek (és anyának, ha szoptatnak), függetlenül attól, hogy melyik tényező okozza a betegséget. Az étrend lehetővé teszi a testben felszabaduló hisztamin mennyiségének csökkentését, amelynek eredményeként a betegség tünetei nem jelennek meg olyan intenzíven.

A csalánkiütés típusai

Az akut és krónikus csalánkiütés mellett a betegség más típusai is vannak. A csalánkiütés leggyakoribb típusa a fotodermatitisz, amelyet népszerûen napi csalánkiütésnek vagy a nap allergiájának hívnak. A hideg csalánkiütés nem kevésbé gyakori..

A csalánkiütés típusai a következők:

  • napi csalánkiütés;
  • hideg csalánkiütés;
  • aquagenic urticaria;
  • élelmiszer csalánkiütés;
  • dermográfiai csalánkiütés;
  • csalánkiütés stressz ellen;
  • kolinerg csalánkiütés.

Napi csalánkiütés

A napi csalánkiütés bőrkiütés és hólyagok formájában nyilvánul meg, amelyek közvetlen napfénynek vannak kitéve. Ezt a patológiát a felnőtt népesség egyötödén diagnosztizálják, ami lehetővé teszi, hogy azt általános betegségként osztályozzák. Leggyakrabban a napi csalánkiütés epizódjait észlelik női betegekben.

A napi csalánkiütés tünetei
A csalánkiütés jelei jelentkeznek, ha egy ilyen betegségre hajlamos személy 15 - 20 percig napfénynek van kitéve. Rövidebb expozíció esetén általában kiütés nem jelentkezik. Minél hosszabb ideig volt a beteg a nap alatt, annál hangsúlyosabb a tünetek. A napsugár-csalánkiütés jellemző hólyagok kicsi méretűek és általában nem haladják meg a néhány millimétert. Ritka esetekben, amikor a beteg hosszú ideig napfényben van, a kiütés egyes elemei 1-2 centiméterre növekedhetnek..

A napsütéses urticariával rendelkező hólyagok rózsaszínűek, és széleik mentén egy piros vonal körvonalazódik. Mint a betegség más formáin, a kiütést súlyos viszketés kíséri. Ezek az elemek a napsugárzás után néhány perccel a bőrön jelennek meg, és néhány órával a nap sugaraival való kapcsolat megszűnése után eltűnnek. A kiütés lokalizációs területe azok a testrészek, amelyeket ruházat nem véd. A napi csalánkiütés bőr tünetei akkor is megjelenhetnek a bőr azon területein, amelyeket vékony szövetek, például sifon borítanak..
A kiütés mellett ezt a patológiát más tünetek kísérhetik, amelyek ritkábban alakulnak ki.

A naptéri urticaria következő tüneteit különböztetjük meg:

  • hőmérséklet-emelkedés;
  • levegőhiány érzése;
  • hányinger, hányás;
  • általános rossz közérzet.
A napi csalánkiütés okai
A napi urticaria tüneteit olyan anyagok okozzák, amelyek növelik a bőr érzékenységét a nap hatásaival szemben (fényérzékenyítők). Manapság az orvostudomány megkülönbözteti a belső és a külső tényezőket, amelyek kiválthatják ezt a betegséget.

A külső tényezők magukban foglalják a bőrre alkalmazott kozmetikai, terápiás és ápolási termékekben található különféle kémiai összetevőket. Lehetnek dezodorok izzadság ellen, hidratáló vagy tápláló hatású krém, források a problémás bőrre. Bizonyos típusú illatszerkészítmények (különösen azok, amelyek levendula, vanília vagy szantálfa illóolajait tartalmazzák) szintén napi csalánkiütéshez vezethetnek. A kiütésnek a külső tényezők miatt bekövetkező különbsége annak világos körvonala.

A napsütéses urticaria belső okai közé tartoznak a mérgező anyagok, amelyek a testben bizonyos szervek működési zavara miatt képződnek. Ez a patológia olyan szervek betegségeit okozhatja, mint a vesék, a máj, a pajzsmirigy. A naptól való urticaria belső okai egy másik kategóriája a gyógyszeres kezelés.

A következő gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek napi csalánkiütéshez vezethetnek:

  • nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
  • tetraciklin antibiotikumok;
  • szájon át szedhető fogamzásgátló;
  • antidepresszánsok.
Az orvosok megjegyzik, hogy ha a csalánkiütés oka a belső szervek vagy az alkalmazott gyógyszerek patológiája, akkor a kiütést a szimmetrikus elhelyezkedés jellemzi a bőrön.

Hideg csalánkiütés

A hideg csalánkiütés tünetei
A hideg urticaria egyik fő tünete a viszkető kiütés. A bőrváltozások megjelenésének időpontjától függően a hideg csalánkiütés azonnal és késleltetve jelentkezik. Az azonnali csalánkiütés esetén a kiütés szinte azonnal megjelenik a hideggel való érintkezés után. Késleltetett típusú betegség esetén a hólyagok 9-10 órával a hideg faktor hatását követően lépnek fel.

A képződmények mérete eltérő lehet - a kis lapos vezikulumoktól a szilárd foltokig, amelyek a bőr nagy területeit lefedik. A csalánkiütés más formáihoz hasonlóan a bőrváltozásokat súlyos viszketés kíséri. A bőrkiütés olyan elemei jelennek meg a bőrön, amely hideg ingerrel érintkezik (arc, kéz, nyak). Ezenkívül hólyagok fordulhatnak elő térd alatt, a comb belsejében és a borjakban. Ha a bőr nagy részét hidegnek tette ki, vagy meghosszabbította a hideggel való érintkezést, a bőrkiütésen kívül más tünetek is megjelenhetnek.

A hideg urticaria következő kiegészítő tüneteit különböztetjük meg:

  • hányinger, hányás;
  • nehézlégzés;
  • nyomásesés;
  • szédülés, nyomó fájdalmak a fej hátsó részében;
  • az arc- és nyaki izmok zsibbadása;
  • ödéma (leggyakrabban a nyelvet, a száj nyálkahártyáját érinti).
Bizonyos esetekben a hideg csalánkiütés nem hólyagokon, hanem forró pontoknál vagy apró csomóknál nyilvánul meg. Az ilyen tünetek jellemzőek az atipikus hideg csalánkiütésre. A legtöbb esetben a csalánkiütésnek ezt a formáját súlyos fájdalom kíséri, amely az izmokat és az ízületeket érinti. Fejfájás, hidegrázás, általános gyengeség szintén előfordulhat..

A hideg urticaria okai
A modern orvostudomány jelenleg nem rendelkezik konkrét tényekkel a hideg csalánkiütés okairól. Az egyik leggyakoribb változat annak feltételezése, hogy a betegség az emberi test fehérjeszerkezetének örökletes rendellenessége miatt alakul ki. A hiba miatt a hideg hatására a fehérje egy bizonyos szerkezetet képez, amelyet az immunrendszer idegen testként érzékel. Az immunrendszer reakciója miatt hideg csalánkiütés alakul ki.

Aquagenic urticaria

Az Aquagenic urticaria olyan csalánkiütés, amelynél a beteg jellegzetes jelei a vízzel való érintkezés után jelentkeznek a betegben. Ez a forma a legritkább és felnőtt betegeknél leggyakrabban felfedezett. A szakemberek ezt a rendellenességet víz allergiának is nevezik. A csalánkiütés e formájának egyik jellemzője a hajlamos a progresszióra, azaz a betegség folyamán a tünetek egyre kifejezettebbek, és egyre gyakrabban fordulnak elő.

Az aquagenic urticaria okai
Az aquagenic urticaria oka a nedvesség különféle formái, amelyek belépnek egy személy bőrébe vagy nyálkahártyájába. Meg kell jegyezni, hogy a kóros reakciót nem a víz, hanem a benne lévő kémiai vegyületek provokálják. A kiütés csapokkal vagy tengervízzel, esővel, hóval való érintkezés után jelentkezhet. Vannak esetek, amikor az aquagenic urticaria oka a beteg saját verejtéke volt. A betegség provokatorja lehet különféle típusú folyadék vagy bármilyen víz, amely jelentősen csökkenti a beteg életminőségét. Jelenleg a szakértők számos tényezőt azonosítanak, amelyek a test nem megfelelő reakcióba léphetnek a vízben.

Az aquagenic urticaria következő okai:

  • gyengült immunitás (leggyakrabban az immunfunkciót elnyomó gyógyszerek miatt);
  • krónikus máj- és / vagy vesebetegség;
  • hiány az E osztályú immunoglobulin testében.
Az aquagenic urticaria tünetei
Az aquagenic urticaria tünetei eltérnek e betegség más formáinak tüneteitől. Az érintkezési területeken lévő vízzel való érintkezéskor viszketés kezdődik, amely az idő múlásával fokozódik. Egyes betegeknél viszketés az egyetlen tünet. Más betegeknél egy idő után bőrkiütés jelentkezhet a vörös fájdalmas foltok formájában, amelyek vizuálisan égési jeleket emlékeztetnek. Ha az egész test érintkezett a nedvességgel (például fürdéskor), akkor a kiütés elemei a legnagyobb érzékenységű helyeken jelennek meg, nevezetesen a térd és a könyök, a nyak és a belső comb belső részén. Az Aquagenic csalánkiütés gyakran súlyos száraz bőrrel jár, ami fokozza a viszketést. A rugalmasság elvesztése miatt repedések jelennek meg a bőrön, amelyek a fertőzés bejárati kapuja. A hidrogén urticaria egyéb megnyilvánulásai közé tartozik a köhögés, a fejfájás és a szem nyálkahártyájának bőrpírja..

Élelmiszer csalánkiütés

Az étkezési csalánkiütés olyan rendellenesség, amely a test reakciója az élelmiszeripari termékekre. Ez a patológia leggyakrabban csecsemőknél fordul elő, kiegészítő táplálék bevezetésekor. Az idősebb gyermekek gyakran táplálkozási csalánkiütésben szenvednek. Felnőtt betegekben ilyen típusú csalánkiütés ritka, és leggyakrabban krónikus formában fordul elő az emésztőrendszer krónikus betegségeinek hátterében.

Élelmiszer csalánkiütés tünetei
Gyermekeknél az étkezési csalánkiütés élénkvörös, kis méretű hólyagokkal jelenik meg, amelyek nagyon viszketnek. Az étrendi csalánkiütésnek, mint a betegség minden más formájának, gyakran Quincke ödéma jár, mely a legtöbb esetben felnőtt betegeknél alakul ki. Általános szabály, hogy a beteg ajka, gége, arca megduzzad.
Az étkezési csalánkiütés általános megnyilvánulása az emésztőrendszeri diszfunkció, amely mind gyermekeken, mind felnőtteknél egyaránt gyakori. A betegek panaszkodnak hasi diszkomfortra (néha súlyos fájdalomra), hasmenés, hányás, émelygés jelentkezhetnek.

Az élelmiszer csalánkiütés okai
A modern orvosi gyakorlatban számos élelmiszeripari termék tartozik a kötelező (hagyományos) allergének csoportjába, azaz azok a termékek, amelyek a leggyakrabban provokálják az urticariát. A beteg allergiás reakciót válthat ki egy adott termékre vagy több különféle ételre.

A következő hagyományos élelmiszer-allergének különböznek egymástól:

  • teljes tehéntej;
  • csirketojás;
  • csokoládé, kakaó;
  • méz és méhészeti termékek;
  • dió
  • citrus;
  • bogyók, gyümölcsök, piros zöldségek (eper, alma, paradicsom, paprika).
A kötelező allergének mellett vannak olyan termékek, amelyek önmagukban nem indítják el a kóros folyamatot, hanem hozzájárulnak a betegség tüneteinek élénkebb megnyilvánulásához. Ilyen például a kávé, fűszeres vagy fűszeres ételek és az alkohol. Nagyon fontosak azok a különféle anyagok, amelyeket a termékekhez adnak, hogy növeljék azok eltarthatóságát, javítsák a megjelenést, az ízét és az aromáját.

Dermográfiai csalánkiütés

A dermográfiai urticaria (dermographizmus) olyan csalánkiütés, amelyben a beteg bőrén mechanikai stressz hatására hólyagszerű hólyagok jelennek meg. Ennek a rendellenességnek a jellegzetes vonása a tünetek hirtelen fellépése és gyors eltűnése. A dermográfiás betegek gyakran öngyógyulnak.

Dermográfiai urticaria tünetei
A dermográfia fő jele a lineáris hólyagok, amelyek bármilyen mechanikai hatásnak a beteg bőrére gyakorolt ​​hatását követően jelentkeznek. Leggyakrabban a szekrény elemei irritáló hatásúak (ing szűk gallérja, egy szoros öv csatja). A hólyagok megjelenésének idejétől függően azonnali és lassú dermográfia fordul elő. Az első típusú csalánkiütés esetén a hólyagok azonnal megjelennek, miután a bőrre nyomást gyakoroltak. Késleltetett dermográfia esetén a tünetek a bőrön csak hosszan tartó bőrirritáció után jelentkeznek.

A dermográfiai csalánkiütésnél fellépő hólyagok világos árnyalatúak, a környező bőr színe pedig rózsaszínűtől sötétvörösig változhat. Van egy olyan dermográfia, amely kizárólag a bőrön megjelenő fehér vonalakon jelentkezik, a bőrpír jele nélkül. A lineáris hólyagok megduzzadnak, és ezért jelentősen megemelkednek a bőr felszíne felett.

A dermográfiai urticaria minden formájának állandó tünete a súlyos viszketés, amely az éjszaka kezdetével fokozódik. A legtöbb esetben a testhőmérséklet vagy a környezet emelkedésével a viszketés és a dermografikus urticaria egyéb tünetei erősebbek. Rendkívül ritka az általános állapot és a többi szerv tünetei enyhülése ezzel a dermográfiával.

Dermográfiai urticaria okai
Jelenleg nincsenek olyan specifikus tényezők, amelyeket a dermográfia urticaria okaként lehet jelezni. Ugyanakkor a szakértők megjegyzik, hogy számos körülmény növeli e patológia kialakulásának valószínűségét.

A dermográfiát az alábbi tényezők különbözik:

  • átöröklés;
  • pajzsmirigy patológia;
  • az emésztőrendszer fekélyes léziói;
  • érzelmi és / vagy fizikai kimerültség.

Stressz urticaria

Gyakran az emberek stressz miatt csalánkiütés jellegzetes kiütések jelennek meg a bőrön, amelyeket viszketés is kísér. Ezt a patológiát pszichogén vagy neurogen urticaria-nak hívják..

Neurogen urticaria tünetei
A pszichogén csalánkiütéset nagy hólyagok jellemzik, amelyek összeolvadnak és a test hatalmas területeit fedik le. A kiütés egyes elemei ovális vagy kerek formájúak, de egyesítve a formációk sima sokszögű körvonalakat kapnak. A buborékok színe fehértől rózsaszínig változhat, és egyes esetekben a hólyagok kétszínűek lehetnek (középen fehér és szélein rózsaszínű). A neurogen urticaria kötelező tünete az intenzív viszketés..

Egyes esetekben, a kiütés megjelenése után, a betegeknél angioödéma alakul ki, amely leggyakrabban a gégét vagy az emésztőrendszer nyálkahártyáját érinti. A gég duzzanatával a beteg aggódik a torokfájás miatt, nehezen tud belélegezni, beszélni és nyelni az ételt. Ha a duzzanat az emésztőrendszerre terjed ki, a beteg érzi a hányás vágyát, émelygést, köldök- és oldalsó hasfájást. Hasmenés a székletben is előfordulhat..

Pszichogén urticaria okai
Amikor egy személy stressz alatt van, a test elkezdi észlelni az idegrendszer által előidézett torzult impulzusokat. Irritáló tényezők hatására az erek kibővülnek, falaik áteresztőképessége megnő, és sok folyadék kezd folyni a szövetbe. Mindez hólyagok kialakulásához vezet a bőrön, melyeket súlyos viszketés kísér..
Leggyakrabban a neurogen urticaria-t diagnosztizálják nőkben és serdülőkorú betegekben.

Azok a személyek, akik hajlamosak erre a patológiára, közös vonásokkal rendelkeznek. Tehát az ilyen betegeket megkülönbözteti az ingerlékenység és a meleg temperamentum, az érzelmi instabilitás, és gyakran ideges kimerültségben vannak. A pszichogén csalánkiütés tüneteinek megjelenését elősegítik az olyan külső tényezők, mint a túlzott testi vagy szellemi stressz, a családi vagy munkahelyi konfliktusok, az intraperszonális problémák (különösen a serdülőknél). A magas kockázatú csoportba azok az emberek tartoznak, akiknek csökkent az emésztőrendszer, a nemi szervek és a szív-érrendszer működése.
A neurogen urticaria kezelésében nagy szerepet játszik a stresszprovokatorként működő tényezők kiküszöbölése. Az illetékes orvosi ellátás hiányában ez a betegség krónikus formába kerül (leggyakrabban felnőtt betegeknél).

Kolinerg csalánkiütés

A kolinerg csalánkiütés olyan típusú csalánkiütés, amely akkor fordul elő, amikor a magas hőmérséklet befolyásolja a bőrt, a stresszt és az izzadást. Általános szabály, hogy ilyen csalánkiütés akkor fordul elő, ha egy személy ideges vagy sokáig szaunában tartózkodik.

A csalánkiütés kialakulása a test fokozott érzékenységén alapszik az acetilkolinnal szemben (innen származik a csalánkiütés neve - kolinerg). Az acetilkolin a parasimpatikus idegrendszer fő közvetítője, amely részt vesz az idegrendszeri átvitelben. Nagy mennyiségű acetilkolin vérben történő hirtelen felszabadulása esetén viszkető foltok és vezikulák jelennek meg a bőrön, ami kolinerg csalánkiütés megnyilvánulása. A krónikus urticaria szinonimája a viszkető dermatózis kifejezés..

Azok az esetek, amikor az acetilkolin megnövekedett termelése:

  • feszültség;
  • érzelmi stressz (félelem, félelem);
  • túlzott fizikai aktivitás;
  • hosszabb tartózkodás a szaunában, gőzfürdőben vagy a napsütésben.
Mindezeket a helyzeteket fokozott izzadás kíséri, ami viszont az acetilkolin fokozott szekréciójához vezet. Ennek a mediátornak a rohama viszkető kiütéshez vezet a bőrön.

A kolinerg csalánkiütés megnyilvánulása
Az ilyen típusú csalánkiütés fő tünete a bőrkiütés. Általában kis viszkető vezikulumok képviselik, amelyek egy traumatikus tényezőnek való kitettség után 5-10 perccel jelentkeznek. Mindenekelőtt kiütés jelentkezik a nyakon, a mellkason és a karokon. A kiütés időtartama nagyon változó - csak néhány percig tarthat, és gyorsan eltűnik. De ez is fennáll több órán keresztül. Előfordulhat, hogy a kiütés egyáltalán nem jelenik meg, vagy olyan kicsi, hogy a beteg nem veszi észre. Ebben az esetben a fő tünet a súlyos viszketés, amely forró zuhanyozás után vagy a szauna látogatása után jelentkezik.

A kolinerg csalánkiütés az allergiára hajlamos emberekre jellemző. Gyakran kíséri olyan betegségeket is, mint például a gyomorhurut, a hepatitis és a gyomor-bélrendszer más patológiái. Ezekben a betegségekben fokozott az acetilkolinnal szembeni érzékenység, amely meghatározza a csalánkiütés patogenezisét (képződés mechanizmusát).

Krónikus (idiopátiás) csalánkiütés

A krónikus csalánkiütés olyan csalánkiütés, amelynek megnyilvánulása másfél hónapnál tovább nem tűnik el. Általában az ilyen csalánkiütés okai nem ismertek, ezért idiopathiás második nevet hordoz. A krónikus idiopátiás csalánkiütés a leggyakoribb bőrbetegség. A krónikus forma időtartama átlagosan 3 és 5 év. A gyermekek körében a krónikus csalánkiütés ritka, és nem haladja meg a betegség összes diagnosztizált esetének egy százalékát. A felnőtt lakosság körében a krónikus forma az összes azonosított csalánkiütés kb. 40% -át teszi ki. A nők hajlamosabbak erre a betegségre, mint a férfiak.

A kiütések rendszerességétől függően megkülönböztethető a krónikus urticaria állandó és relapszív formája. Állandó típusú betegség esetén a hólyagok gyakorlatilag nem tűnnek el a bőrről, míg a visszaesést remissziós időszakok jellemzik (amikor a kiütés teljesen eltűnik).

Krónikus urticaria tünetei

Krónikus urticariában, akárcsak az akut formában, a legfontosabb tünet egy olyan kiütés, amelyet különböző alakú és méretű hólyagok képviselnek.

A krónikus csalánkiütés következő jellemzői különböznek egymástól:

  • a krónikus csalánkiütésre nem jellemző olyan bőséges kiütés, mint a betegség akut formájában;
  • a hólyagok a bőr felülete fölé emelkednek, lapos alakúak és jól meghatározott szélekkel rendelkeznek;
  • vizuális szempontból a kiütés elemei hasonlóak a rovarcsípés nyomaihoz, átmérőjük pedig millimétertől néhány centiméterig változhat;
  • kezdetben a hólyagok rózsaszínűek vagy pirosak, de végül világosabbá válnak;
  • a bőrkiütés viszket, és nagy szilárd formációkat képezhet;
  • a kiütés spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül;
  • Bizonyos esetekben a hólyagok kialakulását olyan tényezők előzték meg, mint az éghajlatváltozás, különféle megfázások, a stressznek való kitettség.
A visszatérő csalánkiütés súlyosbodása esetén a bőrváltozásokhoz enyhén emelkedhet a hőmérséklet (legfeljebb 37,5 fok), fejfájás, általános gyengeség és rossz közérzet. Hányinger, hányás és széklet rendellenességek is kialakulhatnak. Megfelelő kezelés hiányában a relapszív urticaria állandó formájú, amelyben a hólyagok hosszú ideig nem tűnnek el a bőrről. Az ilyen típusú csalánkiütés mellett a kifejezett tartós ödéma csatlakozhat a hosszú ideig fennálló kiütéshez. Ezenkívül a betegnél kialakulhat hiperpigmentáció, amely leggyakrabban a bőr redőiben jelentkezik. Időnként állandó urticariával a bőr egyes területei megvastagodhatnak és keratinizálódnak (hiperkeratózis).

Urticaria terhesség alatt, szülés után és szoptatás idején

A csalánkiütés megnyilvánulása terhesség alatt vagy szülés után

A csalánkiütés során fellépő csalánkiütés kiütésekkel nyilvánul meg, amelyek a legtöbb esetben kezdetben a hason jelennek meg. Ezután a hólyagok eljutnak a csípőre, fenékre és a test más részeire. Születés után a kiütés kezdeti elemei nem feltétlenül jelennek meg a gyomorban. A kiütés mellett a nő súlyos viszketéstől kezd aggódni, amelyhez később társulnak olyan tünetek, mint ingerlékenység, alvási problémák, gyengeség. A terhesség alatt fellépő csalánkiütés gyakran krónikus formává alakul.

Sok nő érdekli, hogy a csalánkiütés a vemhesség során veszélyt jelent-e a magzatra. Ez a patológia nem jelent közvetlen veszélyt a gyermekre. Az idegrendszernek a csalánkiütéshez kapcsolódó megsértései (idegesség, ingerlékenység) negatívan befolyásolhatják az embrió fejlődését.

Urticaria kezelése terhesség alatt és szülés után

A csalánkiütés vagy szülés utáni csalánkiütés kezelését orvosnak kell előírnia. A legtöbb esetben a terápia külső, nem hormonális viszketésellenes szerekre korlátozódik. Ezt a taktikát azért választották, mert a belső készítmények káros hatással lehetnek a csecsemőre terhesség alatt és születése után is, ha a nő szoptat. A külső pénzeszközök mellett bizonyos gyógyszereket írhatnak elő a beteg általános állapotának javítására..

A következő gyógyszereket különböztetjük meg, amelyeket terhes vagy szoptató nők számára csalánkiütés esetén írnak elő:

  • vitamin komplexek az immunitás erősítésére;
  • szorbensek toxinok eltávolítására;
  • májtartó szerek;
  • probiotikumok, prebiotikumok és más gyógyszerek az emésztőrendszer normalizálására.
Hormonális kenőcsöket, szteroidokat és antihisztaminokat ritkán írnak elő a terhes nők számára. Azoknak a betegeknek, akik ilyen gyógyszerek szedésekor szoptatnak, fel kell tüntetni a csecsemő etetését.

További Információk A Bőrbetegségek

Mit mond a pattanások térképe??

Szemölcsök

Bőrünk nagyon érzékeny a test bármilyen rendellenességére. Vitaminok és ásványi anyagok hiánya, hormonális változások, a belső szervek működésének zavara - mindez befolyásolja annak állapotát.

6 módszer a vakondok megszabadítására otthon. Óvatosság eltávolítás után

Szemölcsök

A mól az emberi testben jelentősen felhalmozódik a melaninnal az epidermisz szöveteiben.
Számos tényező hatására néhány nevi rosszindulatú képződményekké alakulhat ki.

Allokin-alfa és alkohol kompatibilitás

Moles

Az alkin-alfa és az alkohol nem alkalmasak megosztásra. A testbe történő kombinációkor súlyos mérgezést okoznak, amely számos krónikus betegséget kiválthat. A terápiás hatás elveszik, és a terápiát újra el kell kezdeni.