Legfontosabb / Herpesz

Vaszkulitisz diagnosztizálása

Az autoimmun érrendszeri gyulladást könnyebb kezelni, ha időben észlelik. A vaszkulitisz diagnosztizálása magában foglalja anamnesztikus adatok gyűjtését, objektív kutatásokat, laboratóriumi és instrumentális módszereket. A diagnózis meghatározásához speciális skálákat és táblázatot dolgoztak ki az eredmények kiszámításához. Ezek alapján a vizsgálati és pontozási módban a beteg meghatározza bizonyos típusú szisztémás vaszkulitiszt. A differenciáldiagnosztika járóbeteg-alapon kezdődik, és szakember konzultációjával ér véget.

Kutatási indikációk

A fő jelek, amelyek felszólítják a beteget diagnosztikai segítségkeresésre:

  • Vöröses, kis hegyes bőrkiütés az alsó lábszár elülső felületén (vérzéses vaszkulitisz). Szimmetrikus és nem függ az allergiás tényezőktől, ideértve az étrend, az életmód megváltozását, a háziállat vásárlását vagy az új ruhák vásárlását..
  • Bakteriális, vírusos fertőzések az elmúlt évben.
  • Több kilogramm súlycsökkenés, függetlenül az elfogyasztott étel jellegétől.
  • Terhesség vagy antibakteriális gyógyszerek, szulfonamidok és gyógyszerek szedése a köszvény elleni küzdelemben a történelem során.
  • Kisebb izomfájdalom.
  • Mononeuritis vagy polyneuritis - egy vagy több ideg és plexus gyulladása.
  • A vérnyomás szisztémás ugrása.
  • A laboratóriumi vizsgálatok eredményei. Ezek közé tartozik a biokémiai vizsgálat (karbamid, kreatinin) és az általános vérvizsgálat.
  • Az instrumentális diagnosztika változásai. Az angiográfia aneurizmákat tár fel, ideértve a vékonyodott érfalak táska alakú duzzanatát vagy az artériák elzáródását (elzáródását). A biopszia jellegzetes képződmények jelenlétét jelzi - granulómák és eozinofil érrendszeri infiltráció.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogyan diagnosztizálják a vasculitist??

Anamnézist gyűjtenek a háziorvos vagy a körzeti orvos irodájában. Részletesen érdekli a tüneteket, a hasonló megnyilvánulások közeli hozzátartozókban való megjelenését, azok előfordulásának szezonalitását, valamint az őket megelőző vagy kísérő eseményeket. Ezután az orvos megvizsgálja a beteget, elvégzi a bőr és a nyálkahártyák vizsgálatát, a hasi elülső fal tapintását, a tüdő és a has ütését, a tüdő légzésének megszorítását és a szív morzódását. Ha gyanús tüneteket észlel, kiírja a beterjesztést a vizsgálatokhoz. A laboratóriumi diagnosztizáláshoz vért kell adnia vénából egy üres gyomorra. A biopsziákat és más műszeres technikákat speciális laboratóriumokban és diagnosztikai központokban végzik..

A szisztémás vaszkulitisz biopsziájának elvégzését morfológiai vizsgálatnak nevezik. Ennek köszönhetően meghatározhatók az olyan kóros diagnózisok, mint a nodosa polyarteritis, Wegener granulomatózis, Cherge-Strauss szindróma vagy az óriás sejtes arteritis..

Laboratóriumi diagnosztika

Alapvető és további laboratóriumi módszerek vannak az autoimmun érrendszeri gyulladás diagnosztizálásának meghatározására. Általános vérvizsgálat során figyelmet fordítanak a leukocitózisra, az eozinofil frakció és az eritrociták ülepedési sebességének növekedésével. Biokémiai teszteket is végeznek a karbamid és a kreatinin növekedésének meghatározására. További vasculitisz vizsgálatokat írnak elő, ha a betegség már feltételezhető. Ezért egy vizsgálat segít a diagnózis megerősítésében. Vasculitis esetén teszteket végeznek a következő mutatók meghatározására:

ELISA vérvizsgálattal meghatározzuk az ANCA-t.

  • C-reaktív protein. Ez a protein az akut gyulladás tényezője..
  • Alfa- és gamma-globulinok. Megnövekedett tartalma az artritisz jele.
  • Antinukleáris keringő antitestek (ANCA). A molekulákat enzimhez kapcsolt immunszorbens módszerrel (ELISA) határozzuk meg. Az ANCA szint megjeleníti a betegség aktivitását.
  • Krioglobulinok. Kutatásukat a vaszkulitisz egyik típusával végzik.
  • A vörösvértestek egészek vagy megsemmisülnek. Ezért a vizeletet átadják.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Műszeres diagnosztika

Vaszkulitisz esetén a tüdőkárosodás több góca látható a fluorogramon. Az ENT vizsgálat feltárja a krónikus sinusitist és a középfülgyulladást (a paranasalis sinusok és a belső fül elhúzódó gyulladása). A nyálkahártya biopsziáiban granulomatikus képződmények, óriás sejtek és eozinofilek találhatók, amelyekkel a szövetek beszivárognak. A vese glomeruláris biopsziája meghatározza az ANCA jelenlétét bennük. Az egyszerűbb módszerek közül mindkét kezén megmérik a vérnyomást és a pulzusszámot. Ha ezek a mutatók nem szimmetrikusak, ez egyrészt az érrendszeri károsodások közvetett jele. Bizonyos típusú érrendszeri gyulladások esetén a bőr és az izmok biopsziáját végzik el. A tüdőkárosodás mértékének meghatározása és a légzésfunkció csökkentése érdekében spirográfiát végeznek. Az erek elzáródásának mértékének meghatározása érdekében angiográfiát végeznek - az érrendszer röntgenvizsgálata kontrasztanyagok felhasználásával.

Granulomatikus vasculitis diagnosztizálása

A granulomatás vaszkulitisz diagnosztizálása magában foglalja az antinukleáris faktor kimutatását a HEp-2 sejtekben és a neutrofil citoplazma elleni antitestek kimutatását a beteg vérében.

Antinukleáris faktor (ANF), antinukleáris antitestek, antinukleáris antitestek (ANA), neutrofil citoplazma elleni antitestek, ANCA.

Szinonimák angol

ANCA, nukleáris antitestek (ANA), Hep-2 szubsztrát, ANA-Hep2, anti-neutrofil / citoplazma antitest.

Közvetett immunfluoreszcencia reakció.

Milyen biológiai anyagot lehet felhasználni a kutatáshoz?

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra??

  • A dohányzás előtt 30 percig ne dohányozzon..

A tanulmány áttekintése

Az orvosi gyakorlatban az antinukleáris faktor meghatározását a beteg vérében a HEp-2 sejteken, a neutrofil citoplazma elleni antitestekkel a granulomatikus vasculitis diagnosztizálására használják..

A vizsgálat akkor javasolt, ha granulomatozus vaszkulitisz gyanúja van, az asztma, szinuszitisz, vándorló tüdő beszivárgása, szívelégtelenség, myocarditis, purpura, glomerulonephritis, veseelégtelenség, homályos gastrointestinalis vérzés, perforált bél ischaemia. És akkor is, ha meg kell határozni a láz, az izom- és ízületi fájdalmak, a mononeuritis, a végtagok polineuropatija, más autoimmun betegségekkel történő differenciáldiagnózis diagnosztizálására, a terápia hatékonyságának ellenőrzésére, a visszaesés valószínűségének előrejelzésére.

A granulomatusos vasculitis (Charge-Strauss-szindróma, allergiás granulomatusos angiitis, eozinofil granulomatózis polyangiitis-szel) egy ritka gyógyíthatatlan betegség, amely a test különféle szerveiben található erek (kicsi és közepes kalibráció) gyulladásos sérüléseivel jár. Az erek gyulladásos változásai miatt káros lehet a véráramlás a létfontosságú szervekben (szív, tüdő, vese, agy).

A Charg-szindróma - Strauss - leggyakoribb klinikai tünete a hörgőasztma. A betegséget azonban különféle klinikai tünetek jellemzik: magas láz, bőrkiütés, gyomor-bélrendszeri vérzés, súlyos fájdalom, valamint a kezek és a lábak zsibbadása..

A betegség pontos okai még nem ismertek. Valószínű, hogy az immunrendszernek ezen patológiával kapcsolatos hiperreaktivitását a genetikai hajlam és a környezeti tényezők (allergének, egyes gyógyszerek) kitettsége együttesen provokálja. A Charg-Strauss-szindróma kialakulásának lehetséges kockázati tényezői a 40 évesnél idősebbek, hörgőasztma vagy a kórtörténetben gyakori rhinitis.

A granulomatozus vasculitisre 6 általánosan elfogadott diagnosztikai kritérium létezik: asztma, az eozinofilek számának a perifériás vérben meghaladja a 10% -ot, sinusitis, tüdő infiltráció (esetleg átmeneti), szövettani igazolás, mononeuritis vagy a végtagok polyneuropathia. A 6 diagnosztikai tünet közül 4 jelenlétében azt mondhatjuk, hogy a beteg granulomatous vasculitisben szenved.

A betegség alatt 3 fázist lehet megkülönböztetni: allergiás rhinitis és asztma, eosinophilic pneumonia vagy gastroenteritis, erek szisztémás elváltozása granulomatusos gyulladással.

A vaszkulitisz fázisa általában a betegség kezdetétől számított 3 éven belül alakul ki, klinikailag a tüdő patológiájában (asztma, pneumonitis), a felső légutakban (allergiás nátha, szinuszitisz, orrpolipózis), a kardiovaszkuláris rendszerben (szívelégtelenség, miokarditis, miokardiális infarktus) jelentkezik., bőr (purpura, kiütés), vesék (glomerulonephritis, magas vérnyomás, veseelégtelenség), a végtagok polyneuropathia, emésztőrendszer (gastrointestinalis vérzés, bél ischaemia perforációval, appendicitis, pancreatitis, cholestasis), láz, izmok és ízületek fájdalma.

Jelenleg nincsenek specifikus vizsgálatok a granulomatozus vasculitis kimutatására. A gyanús Charg-Strauss-szindrómával rendelkező betegek vizsgálatakor a következő vizsgálatokat kell elvégezni: a beteg neutrofil citoplazma elleni antitesteinek vizsgálatát (pozitív a betegek 70% -ában), eozinofilszintet, klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat, mellkasi radiográfiát, a tüdő komputertomográfiáját, bronchoszkópia, tüdőbiopszia.

A granulomatikus vasculitis kezelése támogató és célja a fenntartható remisszió elérése és az ilyen betegek várható élettartamának növelése. Ehhez glükokortikoszteroidokat, ciklofoszfamidot, azotiaprint, intravénás immunoglobulinokat, alfa-interferont és plazmaferézist alkalmaznak..

A betegek ezen csoportjának sikeres kezelésének kulcsa a betegség korai diagnosztizálása és a megfelelő terápia kinevezése. Kezelés nélkül az ezen patológiában szenvedő betegek ötéves túlélése 25%.

Mire használják a vizsgálatot??

  • Granulomatozus vaszkulitisz gyanúja esetén;
  • más autoimmun betegségekkel végzett differenciáldiagnosztikához;
  • a terápia hatékonyságának ellenőrzése;
  • a betegség visszaesésének előrejelzésére.

Amikor egy vizsgálatot terveznek?

  • Ha a betegnél asztma fordul elő, az eozinofilek száma a perifériás vérben több mint 10% -kal növekszik, sinusitis, tüdő infiltráció (esetlegesen átmeneti), szívelégtelenség, myocarditis, purpura, glomerulonephritis, veseelégtelenség, homályos gastrointestinalis vérzés, bél ischaemia perforációval;
  • szükség esetén határozza meg a láz, az izmok és ízületek fájdalmainak, a mononeuritis vagy a végtagok polyneuropathia okait.

Mit jelentenek az eredmények??

1. Antinukleáris faktor

Felirat: Mi befolyásolhatja az eredményt?

Időskorban, rosszindulatú daganatokban, krónikus betegségben vagy fertőzésben szenvedő betegeknél növekszik a hamis pozitív eredmény valószínűsége.

A prednizonnal történő hosszú távú kezelés olyan mellékhatásokat okozhat, amelyek minimalizálhatók a következők végrehajtásával: ellenőrizze a testtömegét, gyakorolja a testét, hagyja abba a dohányzást, tartsa be az egészséges táplálkozást, kövesse az orvos előírásait.

  • [13-045] Antinukleáris faktor a HEp-2 sejteken
  • [13-015] Nukleáris antigének ellenanyagok (ANA), szűrés
  • [13-063] Antinukleáris antitestek, IgG (anti-Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, Jo-1, hisztonok, nukleoszómák, Ribo P, AMA -M2) immunoblot
  • [13-046] Kibontható nukleáris antigén ellenanyagok (ENA-screen)
  • C-reaktív protein kvantitatív módon (nagyon érzékeny módszer)
  • [02-014] Teljes vérkép
  • Leukocita-formula
  • [02-007] Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR)
  • [13-020] Rheumatoid factor
  • [40-063] Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok - kulcsfontosságú mutatók
  • Vizeletvizsgálat üledékvizsgálattal áramlási citometriával
  • Összesen fehérje a vizeletben

Ki írja elő a tanulmányt??

Reumatológus, pulmonológus, háziorvos, háziorvos.

Urticarnus vasculitis: diagnosztikai algoritmus

LV DANILYCHEVA, orvostudományi jelölt, vezető kutató; N. G. BONDARENKO, a GP SSC Immunológiai Intézet, az orosz FMBA allergológiai és immunterápiás osztályának orvosa; O.A. KUPAVTSEVA, orvos, Rumat Reumatológiai Intézet

Urticarine vasculitis (HC) - bőrvaszkulitisz, amelyben túlnyomó részben - vénás lézió áll fenn, amely visszatérő urticarium-kitörésekben nyilvánul meg, a leukocytoclasticus vasculitis kórszövettani tüneteivel. A HC a bőr vaszkulitisz különleges esete, amelynek tünetei a csalánkiütés mellett purpura, vérzéses hólyagok, fekélyek, csomók, máj, szívroham vagy ujjak gangrénjei lehetnek. A bőr vasculitis a szisztémás lupus erythematosus (SLE), az ANCA-hoz társult primer vasculitis (ANCA - antineutrofil citoplazmatikus autoantitestek) esetén sok szisztémás érrendszeri szindróma gyakori és jelentős komponense a Charge-Strauss-szindrómában szenvedő betegek esetén. Az orvos fő feladata az elsődleges vaszkulitisz megkülönböztetése a másodlagostól. A bőr elsődleges vaszkulitiszének olyan formája van a vaszkulitisznek, amely csak a bőrt érinti. A másodlagos bőr vasculitis a vasculitis szisztémás formáival jár. Tehát a szekunder vasculitist bármely szerv ereknek (ebben az esetben a bőrnek) a gyulladásának nevezzük, a multisisztémás betegség klinikai tünetei mellett. A komplementrendszer állapotától és a klinikai megnyilvánulásoktól függően a betegséget hypocomplete szindróma HC (GUV), normo-komplementemiás HC-nek lehet nevezni. A HUV-szindróma olyan kifejezés, amelyet hypocomplementemia, HC, különféle szisztémás leletekben szenvedő betegek leírására használnak. A HUV olyan betegeket ír le, akik hypocompletemiaban, HC-ben szenvednek, és a szisztémás patológia egyetlen tünetével (vagy tünetek nélkül) A normál komplementer HC a HC-ben szenvedő betegek gyakran enyhe kimenetelére és normális komplementszintre utal. Feltételezzük, hogy a betegség hosszabb időtartama lehetséges az egyik formáról a másikra történő szekvenciális átmenettel.

A krónikus csalánkiütéses betegek kb. 5% -a szenved HC-n. Gyakoribb a nőkben (60-80%), a legmagasabb incidencia az élet negyedik évtizedében fordul elő, a gyermekek ritkán szenvednek a HC-től. A betegek átlagéletkora 48 év. Sok esetben a bőr vasculitis az emberi élet egyetlen epizódja. Az egyik tanulmány kimutatta, hogy az esetek csaknem 40% -ában a HC-t egy éven belül abbahagyták. A leghosszabb szénhidrogén út ismert - 23 év..

Klinika

Bőr megnyilvánulások. A hólyagok megkülönböztető tulajdonságai a HC-ben: purpúrával, sűrűséggel, maradék hemosiderin-festéssel és átmeneti hiperpigmentációval rendelkező hólyagok. Időnként a HC sérülései nem különböznek a szokásos csalánkiütés bőrkárosodásaitól. A HC-vel más bőrkiütés is jelentkezhet: angioödéma, amely a GUV-ben szenvedő betegekre jellemző, makula eritéma, livedo reticularis, csomók, bulla, multiformás erythema elemek. HC-vel szenvedő betegeknél extradermális megnyilvánulások figyelhetők meg: általános (láz, rossz közérzet); speciális szervek (myalgia, limfadenopátia, hepatosplenomegália, ízületi gyulladás, ízületi gyulladás), vesepatológia (glomerulitis, veseelégtelenség stb.), gastrointestinalis traktus (hányinger, hányás, hasmenés), szem (kötőhártya-gyulladás, episzclezritisz stb.), légútok (gégödéma, hörgő obstrukció stb.), központi és perifériás idegrendszer (fejfájás, enyhe intrakraniális hipertónia, neuropathia, koponya idegbénulás), kardiovaszkuláris (aritmiák, miokardiális infarktus).

A HC extradermális megnyilvánulásait nem mindig figyeljük meg, néha a hólyagok a betegség egyetlen tünete, és a HC nem különbözik a szokásos csalánkiütéstől. Néhány betegnél lehetséges a „normál” csalánkiütés és vaszkulitisz jellegzetes kiütések váltakozása.

Emlékezzünk arra, hogy a HC másodlagos vaszkulitisz lehet, és a következő betegségekben figyelhető meg: szérumbetegség, SLE, Sjogren-szindróma, rák, hepatitis B és C, fertőző mononukleózis, borreliosis, kevert krioglobulinémia, glomerulonephritis. A HC-t megfigyelték a Muckle-Wells, Schnitzler szindrómáiban, bizonyos esetekben hideg urticaria, késleltetett urticaria a nyomástól, napi urticaria, kálium-jodidos kezelés, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) stb..

Szövettani szempontból a vaszkulitisz HC elemei a leukocytoklasticus vasculitis legtöbb jellemzőjét tartalmazzák. Ezek magukban foglalják: sérült és ödéma-mentes endotélsejteket, vörösvértestek extravaszációját, fragmentált fehérvérsejteket a magmagokkal, fibrin lerakódásokat az erekben és / vagy azok körül, perivaszkuláris beszűrődést, amely főleg neutrofilekből áll. Az immunfluoreszcencia az immunoglobulinok (Ig), komplement vagy fibrin lerakódásait fedezi fel az erek körül a legtöbb HC-vel szenvedő beteg esetében. A leukocytoclasticus vasculitis szövettani képe az "arany standard" a HC diagnosztizálásához.

Felmérés

A HC diagnózisának megerősítéséhez szövettani vizsgálathoz bőrbiopsziát kell készíteni. Célszerű megvizsgálni a korai elemeket és megvizsgálni néhány mintát. A leukocytoclasia, a sejtfal megsemmisítése, a fibrinoid lerakódások a HC mellett szólnak. Meg kell keresni a szisztémás patológia jeleit. Légzőszervi tünetek esetén mellkasi radiográfia és funkcionális légzésteszt szükséges. Egy klinikai vérvizsgálat során az ESR gyorsulását leggyakrabban (75% -ában) észlelik, és nincs összefüggés az ESR értéke és a betegség súlyossága között. Az immunológiai vizsgálat eredménye lehet a keringő immunkomplexek (CEC), autoantitestek (antinukleáris antitestek alacsony titerű, reumás faktor), krioglobulinok azonosítása. A megnövekedett szérum kreatinin, hematuria és proteinuria jelzi a veseműködést. A betegeknél normokompetemia, hypocomplementemia fordulhat elő. Az inhibitor C1-szintje (komplementrendszer fehérje) normális.

Kezelés

A betegek reagálhatnak H1 antihisztaminokra, NSAID-okra, glükokortikoszteroidokra, kolhicinre, dapszonra, hidroxi-klór-kinálra, metotrexátra, fototerápiára, plazmaferézisre. A kezelések egyikének sem van jó bizonyítéka..

Klinikai példa

Az 1973-ban született G. beteget az oroszországi FMBA SBA Immunológiai Intézetének Allergológiai és immunterápiás osztályába engedték be. gyakori hólyagos viszkető kiütés a bőr teljes felületén, az arc, a kéz, a láb lágy szöveteinek duzzanata, gyengeség, gyengeség, a testhőmérséklet emelkedése a nap folyamán 37-37.30 ° C-ra. Betegnek tartja 2009. január 9-je óta, amikor nyilvánvaló ok nélkül óriási hólyagos viszketési elemek jelentkeztek a felső végtagok bőrén. Az egyes elemek megléte több órától több napig. Az eltűnt hólyag helyén lokális cianózis maradt. Antihisztaminok szedése hatás nélkül. Hét nappal később a bőrére és a venereologikus diszpécserre alkalmazta a tartózkodási helyén, urticaria diagnosztizáltak és megfelelő terápiát írtak ki, azonban a kiütés továbbra is megismételt, legfeljebb 2 napos szünettel. 2009. február 7-től kezdve az aggodalomra okot adó generalizált kiütések az arc, a kéz, a láb lágyszöveteinek duzzanatával, súlyos bőrviszketéssel, hidegrázással, gyengeséggel, szubfebriil állapotmal járnak..

A krónikus csalánkiütéses betegek kb. 5% -a szenved HC-n. Gyakoribb a nőkben (60-80%), a legmagasabb incidencia az élet negyedik évtizedében fordul elő, a gyermekek ritkán szenvednek a HC-től. A betegek átlagéletkora 48 év..

A vizsgálat után az állapot kielégítő, testhőmérséklet 37,60 ° C. A bőr teljes felületén különböző méretű és eltérő fejlettségi szintű, urticarianus és foltos elemek vannak, néhányuk gyűrű alakú. A hemosiderin festésnek több helyén van, főleg az arc bőrén, az ágyéki régióban és az alsó végtagokban. Nincsenek angioödémák. Más szervek esetében, jellemzők nélkül. HELL 110/70 mm RT. Art., Pulzusszám: 100 ütés percenként.

A betegség történetének elemzésekor fel kell hívni a figyelmet az elemek hosszú távú megmaradására maradék elemekkel, subfebrile állapotmal, gyengeséggel. Ez megkülönbözteti ezt az esetet a szokásos csalánkiütés kezdetétől, amelyet a hólyag nyomon követhetetlen eltűnése jellemez néhány órán belül (akár 24 órán belül)..

A vizsgálat a következő változásokat tárta fel.

Klinikai vérvizsgálat során 30 mm / órás gyorsított ESR, ami nem jellemző a csalánkiütésre (lehetséges ok hiányában). A dinamikában - 11 mm / óra. A vér biokémiai elemzésében az összes bilirubin enyhe növekedése 20,8 μmol / L, a szérum vas szintjének 5,9 μmol / L csökkenése van. A dinamikában a szérum vas szintjének emelkedése 17,9 μmol / L-re. A szerológiai mutatók negatívak. Összes Ig E: 921 NE / ml.

A 2009. január 02-i garatból származó vetőanyag bőségesen növekedett a Streptococcus intermedius számára, érzékeny a cefoperazonra, amoxiclavra, kloramfenikolra, eritromicinre, doxi-ciklinre..

A hasüreg és a pajzsmirigy ultrahangja 2009. január 2-tól kezdődően: diffúz változások a májban és a hasnyálmirigyben. Krónikus, kolekuláris cholecystitis visszhangjai, a pajzsmirigy jobb oldali lebenyének és a pajzsmirigy bal oldali lebenyének kis fókuszos formációi (a hormonális háttér normál).

Figyelembe véve a klinikai képet és a beteg panaszait, a Reumatológiai Intézetben 2009.10.02-án immunológiai vizsgálatot végeztünk: a C-reaktív protein növekedése 1,3 mg% -ra, a CEC szint 187 egységre emelése. Komplement (C3, C4), C1-inhibitor, IgG-C1q alkotóelemei a normál értékeken belül.

Eszophagogastroduodenoscopia 2009. január 2-tól: hiatális sérv. Enyhe gyomorhurut. Duodenogastrikus reflux. Felületes izzó. Felületes duodenitis.

A csalánkiütés oka továbbra sem ismert. Tekintettel az elemek hosszú távú megőrzésére, fennmaradó hiperpigmentációval, subfebrile állapotokkal, ESR-rel, a CEC szintjének emelkedésével, úgy határoztak, hogy a bőr biopsziájának szövettani vizsgálatát elvégezzék egy friss elemből.

Bőrbiopszia 2009.12.02-tól: az epidermisz egyenetlenül megvastagodott, mérsékelt hiperkeratózissal. Az alaprétegben a sejtek fókuszos vákuumdisztrófiája. A dermisz ödéma, a felszíni érrendszeri ereket élesen megvastagodott ödémás falak, beszivárgott limfociták, eozinofilok, neutrofilek képezik. Az endotélium duzzadt. Megfigyelhető a leukocytoclasia. A dermisz retikáris rétegében diffúz infiltráció az eozinofilekből és a bőridegek hiperplázia. Következtetés: az azonosított változások megfigyelhetők allergiás leukoklasztikus vasculitis esetén.

A bőrbiopsziát „arany-standardnak” tekintik a bőr vaszkulitisz diagnosztizálásában, és ebben az esetben megerősítjük feltételezéseinket.

KLINIKAI Diagnózis: urticarialis vasculitis.

Az iv. Dexametazonnal kezelt kezelés során, 136 mg-os adagban, napi 24 mg-os metilprednizolon-bevitelre, napi 25 mg-hidroxi-zin, 5,0 ml pentoxifillin, 10 nap, Actovegin, 20%, 250 ml iv. 5. számú, az éjszakai 20 mg omeprazol pozitív dinamikát mutatott, a kiütés kicsi, elkülönült, duzzanat, a bőr nem viszket, a testhőmérséklet normalizálódott, gyengeség hiányzik.

Ebben az esetben a primer bőrvaszkulitisz kialakulásával szembesültünk, mint nem azonosítottak más okot vagy betegséget, amely ezt az állapotot kiváltotta. A betegnek a HC jellegzetes klinikai megnyilvánulásai voltak (hólyagok tartós megmaradása maradékhatásokkal, megnövekedett ESR, általános tünetek (alacsony fokú láz, gyengeség)), a keringő immunkomplexek fokozott szintje. A bőrbiopszia eredményei megerősítették a javasolt diagnózist. A betegség előrejelzését etiológiai tényező hiánya miatt nem határozták meg..

Laboratóriumi paraméterek a vasculitis aktivitásának értékeléséhez

Egyes szerzők szerint a vasculitis aktivitásának szükséges minimális kritériumainak ki kell terjedniük a laboratóriumi paraméterekre is [E. V. Kausman, 1995; C. Kallenberg és munkatársai, 1990; T. Olsen és munkatársai, 1992].

Erre a célra a klinika a leggyakrabban az akut fázis mutatók (ESR, SRV, hemoglobin, fibrinogén), von Willebrand faktor (VF) endothel aktiválási / károsodási markerek és néhány egyéb indikátor (antineutrofil citoplazma antitestek (ANCA), neopterin) vizsgálatát használja fel..

A vasculitis aktivitásának kritériumaiban további kutatási módszereket három csoportba soroltak (4.2. Táblázat). A laboratóriumi vizsgálatok csoportjába tartoztak: az ESR növekedése, vérszegénység, leukocitózis, a sziálsav és γ-globulin szint emelkedése.

Az ilyen általánosan elfogadott akut fázisú paraméter, mint a C-reaktív protein (CRP) hiánya ebben a klaszterben nyilvánvalóan annak oka, hogy nincs információ a meghatározására szolgáló módszerről (csapadékképződés a kapillárisokban), amelyet eddig széles körben alkalmaztak hazánk klinikai laboratóriumaiban.

Számos tanulmány eredménye azonban a legnagyobb diagnosztikai jelentőséggel bír a szérum CRP vaszkulitisz aktivitásának kvantitatív meghatározása szempontjából modern módszertani megközelítések (turbodimetria, latex teszt, enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálat (ELISA)) alkalmazásával. Éppen ellenkezőleg, az ESR kivételével más mutatók nem rendelkeznek hasonló előnnyel.

Számos laboratóriumi paraméter (immunoglobulinok, keringő immunkomplexek (CIC), a-nDNS, kardiolipin elleni antitestek (aKL)) bevezetése a klaszterbe, amely jelenleg az irodalom szerint, valamint saját kutatásunk szerint nem teljesen indokolt. nem mindig informatív a vasculitis aktivitásának értékeléséhez.

A benne bemutatott egyéb mutatók esetében, nevezetesen: a szabad gyökök spontán generációjának növekedése, a prosztaglandin E vagy F2 szintjének emelkedése, a prosztaciklin csökkenése, a hisztamin, a szerotonin, a BAEE-észteráz vér aktivitásának növekedése - először is tanácsos lenne meghatározni ezek közötti összefüggést a klinikai aktivitással. vaszkulitisz (a vaszkulitisz klinikai aktivitásának indexe (IKAV)), majd ezek közül a leginformatívabb felhasználása a kóros folyamat aktivitásának további értékelésére. Ez a kívánság a 14. klaszterre is vonatkozik - „a vér reológia megsértése”.

A szerzők hangsúlyozzák, hogy a vasculitis aktivitására kifejlesztett kritériumok nem „fagytak le”, új diagnosztikai teszteket is beilleszthetnek hozzájuk, anélkül, hogy megsértenék a rendszer integritását, ami kétségkívül az egyik előnye, de ugyanakkor a legnagyobb hátránya..

Véleményünk szerint lehetőség szerint szűkíteni kell ezeknek a laboratóriumi paramétereknek a tartományát, mivel legalább egy csoporton belüli normálttól való eltérés a betegség aktivitásának pozitív értékeléséhez vezet..

Ez nem mindig igaz, de általában a laboratóriumi tünetek súlyát három ponttal meg lehet mérni, ami az aktivitási skálán megköveteli a kis adagú CS vagy citotoxikus gyógyszerek állandó adagolását. Nem meglepő, hogy a folyamat aktivitásának a kidolgozott kritériumok alapján történő értékelésekor gyakorlatilag nem voltak „inaktív” betegek (a pontszám 0), és a szerző szerint minden betegnek folyamatos (tüneti vagy patogenetikus) terápiára volt szükség..

Ebben az esetben az utolsó terápiát Kaufman E. V. saját aktivitásértékelő klaszterének tekinti, a meglévő pontszámot 4-re növeli, és így ördögi kört képez a beteg kezelésében.

Az ESR, a hemoglobin, CRP, von Willebrand faktor antigén (EF: Ar) értékeinek tisztázása a vaszkulitisz aktivitásának értékelésében R. Luqmani et al. (1994) ezen paraméterek dinamikus vizsgálatát végezte 30 angiitis különféle formájában szenvedő betegnél. Kiderült, hogy csak a CRP növekedése használható a vaszkulitisz aktivitásának markereként.

Tehát a betegség aktív fázisában lévő betegekben a szint 9 és 361 mg / l között volt, átlagban 80 mg / l, remissziója pedig 5 és 68 mg / l között változott (átlagban 13,5 mg / l; p 20 mm / h) és PV: Ar (> 200 Me / dl) az esetek 73, illetve 54% -ában volt megfigyelhető.

Összehasonlítottuk az IKAV-ot néhány laboratóriumi paraméterrel 89 vasculitisz különböző formájú beteg esetében is [A.A. Baranov, 1998]. Közülük 16 betegnél polyarteritis nodosa (UP), 15 - vérzéses vasculitis, 26 - Takayasu arteritis és 32 - OTA szenvedett..

Amint az az 1. ábrából látható A 4.2-es és az UP-val erősen kifejezett pozitív korrelációt találtak a betegség klinikai aktivitása és az AECA jelenléte között a betegek szérumában (r = 0,78; p 0,05 minden esetben). Számos indikátor - ANCA közvetett immunfluoreszcencia reakciók (NRIF) és IgG aKL - éppen ellenkezőleg, negatív kapcsolatban voltak vele (r = -0,30 és r = -0,24), és az IgM és az IgE nem volt összefüggésben a betegség aktivitásával.

Vérzéses vaszkulitiszben szenvedő betegekben szignifikáns vagy erősen kifejezett pozitív korrelációt találtak a betegség klinikai aktivitása és az NRIF antineutrofil citoplazmatikus ellenanyagok jelenléte között a betegek szérumában (r = 0,69; p 0,05 minden esetben)..

A vaszkulitisz aktivitása és az OTA-ban szenvedő betegek vizsgált paraméterei közötti korrelációs elemzés adatait a 2. ábrán mutatjuk be. 4.5.


Ábra. 4.5. A laboratóriumi paraméterek és a vasculitis klinikai aktivitási mutatója közötti összefüggés tromboangiitis obliterans betegekben (* - p 0,05) (4.7. Ábra).


Ábra. 4.7. A CRP, ESR és von Willebrand faktor antigén átlagos szintjének dinamikája a Takayasu arteritiszben szenvedő betegekben a kezelés alatt

Az összes magas CRP-szintű (> 10 mg / l) betegnél a kezelés kezdetétől számított 4. napon a koncentráció hirtelen csökkent, majdnem normális értékre. 2 betegnél a C-reaktív protein szintje egy esetben 96-ról 7 mg / l-re, a másik esetben PO-val csökkent 17 mg / l-re. A pulzoterápia kinevezése után 20 nappal a kezelés eredményeinek elemzése során kiderült, hogy ezekben a betegekben a CRP koncentrációja megnőtt.

Általában a CRP átlagos szintje a kezelés előtt 30,5 ± 39,3 mg / L, az első impulzuskezelés után 4. és 20. napon 10,4 ± 9,9 mg / L, illetve 38,5 ± 64,8 mg / l (p> 0,05). Annak ellenére, hogy az átlagértékek között nem mutattak szignifikáns különbséget, azonnal megfigyelhető volt a C-reaktív fehérje koncentrációjának csökkenésének tendenciája közvetlenül a nagy dózisú HA és citosztatikumok intravénás beadása után. Ugyanakkor a jövőben (a 20. napon), mint az ESR vizsgálatában, megfigyelték e laboratóriumi mutató szintjének emelkedését.

Az ESR-rel és a CRP-vel ellentétben a PV: Ar dinamikája a kezelés során nem mutatott bizonyos mintákat. Átlagos szintje gyakorlatilag nem változott jelentősen, sőt a kezelés megkezdésétől számított 6 hónap elteltével kissé emelkedett, de szignifikánsan magasabb volt, mint a donorok, gyakorlatilag az egész megfigyelési időszak alatt (mindkét esetben p = 0,05) (4.8. Ábra). Nem volt összefüggés a PV: Ar dinamikája és a betegség klinikai aktivitása között (r = 0,07; p> 0,05).

Mint már említettük, a vasculitis aktivitásának objektívebb laboratóriumi indikátora a C-reaktív fehérje koncentrációjának növekedése [R. Luqmani et al., 1994], amelyet mi is felfedtünk. Hasonló mintát figyeltünk meg Wegener granulomatózisában és mikroszkopikus poliangiitisben (MPA) T. V. Beketova et al. (1996).

Azonban R. Luqmani et al. (1994) szerint az ICAV érzékenyebb és specifikusabb paraméter a vasculitis aktivitásának értékeléséhez, mint a CRP szint dinamikája. A kutatók ezen állítása nyilvánvalóan annak a ténynek a következménye, hogy nemcsak a vaszkulitisz aktivitása, hanem az intercurrent fertőzések, artériás hipertónia, károsult szervfunkciók (krónikus veseelégtelenség) stb. Befolyásolhatják a CRP és más mutatók értékeit..

Valójában Wegener fertőző szövődményekkel járó granulomatózisában szenvedő betegekben a PV koncentrációjának növekedése figyelhető meg: Ar, neopterin, rIL2-R, rFNO-R és C-reaktív fehérje [T. V. Beketova et al., 1996; 1997].

De D.Wolter és munkatársai szerint. (1994), az intercurrentus fertőzés nélküli betegek esetében az utóbbi mutató növekedésének csúcspontja egybeesik a vasculitis súlyosbodásával, és csökkenése az agresszív kezelés pillanatától kezdődik, amit megfigyeltünk a nem specifikus aortoarteritisben szenvedő betegek vizsgálatakor is [A. A. Baranov, 1998]..

Ezenkívül néhány betegségben szenvedő betegnél a CRP-koncentráció növekedése megelőzte a betegség súlyosbodását. Általában a CRP koncentrációjának növekedése vaszkulitiszben a gyulladásos aktivitás további laboratóriumi markerének tekinthető..

Luqmani R. A. és munkatársai (1994) szerint a von Willebrand faktor antigén koncentrációjának növekedése nem mindig tükrözi kellőképpen a vasculitis aktivitását. Megjegyezzük azonban, hogy az UP, a vérzéses vasculitis és a Takayasu arteritis esetében a laboratóriumi indikátor magas értékeinek a jelenléte a beteg vizsgálatakor korrelál a vasculitis klinikai aktivitásának mutatójával..

Másrészről, a Takayasu arteritisben szenvedő betegek dinamikus monitorozásakor, szemben a C-reaktív fehérjével és az ESR-rel, nem figyeltek meg hasonló összefüggést a PV: Ar esetében. T. V. Beketova és munkatársai (1996) 5 MPA és 12 veseműködéses Wegener granulomatózisos beteg dinamikus vizsgálata során (legfeljebb 5 évig) nem találtak kapcsolatot a PV: Ar és a vasculitis aktivitás között, de megfigyelték annak fokozódását az átmenetileg fertőző betegekben.. A szerzők nem fedezték fel korrelációt az ESR, CRP és az antineutrofil citoplazma antitestek között.

Más kutatók [Federici A.B. és munkatársai, 1984] hasonló eredményeket kaptunk óriás sejtes arteritiszben (GCA) és RPM-ben szenvedő betegek vizsgálatakor. Persellin S. T. és munkatársai, 1985]. Tehát, a kezelés hátterében, a PV: Ar koncentrációja szinte változatlan maradt, vagy akár meg is nőtt, annak ellenére, hogy a betegség klinikai aktivitása hiányzik, és a gyulladás fő akut fázis mutatói - ESR és CRP - normalizálódnak..

D.Wolter és munkatársai szerint. (1994) szerint a vasculitis esetében fokozatosan növekszik a PV: Ar koncentrációja addig, amíg a betegség súlyosbodásának klinikai tünetei meg nem jelennek. A relapszis kezdetétől számított három hét után éri el a maximális értéket, már a megfelelő terápia hátterében, és nem áll összefüggésben az IKAV-tal.

Úgy gondolják, hogy a von Willebrand faktor antigén meghatározása a vaszkulitisz szempontjából fontos az érrendszeri károsodás aktivitásának, hanem súlyosságának és prevalenciájának felmérése szempontjából [A. D. Blann, 1993]. Richardson J. E. és munkatársai (1985) szerint a Takayasu arteritisnél, függetlenül a felgyorsult vagy normál ESR-től, a folyamatosan magas PV: Ar jelzi az érfal falában a gyulladásos folyamat aktivitásának megőrzését és új vaszkuláris zónákba történő terjedését..

A közelmúltban új adatok jelentek meg az érrendszer falának helyi gyulladásos folyamatáról, még a vaszkulitisz klinikai remissziója kapcsán is, amelynek tükröződése - M. C. Cid és társai (1996) szerint - a PV: Ag koncentrációjának tartós növekedése..

Ez az álláspont azon a tényen alapul, hogy annak ellenére, hogy a test akut fázisválaszának klinikai és laboratóriumi paraméterei gyorsan javulnak hepatitis C és citosztatikumokkal kezelt betegek kezelésekor, az érrendszer érintett részeinek szerkezeti elemei eltérően reagálnak a terápiára.

Megállapítottuk, hogy a HCA-val az artériás fal gyulladásos folyamata a kezelés során (legfeljebb egy évig) megmaradhat még klinikailag inaktív betegekben is [M.C. Cid és mtsai., 1989]. Tehát, MCCid és munkatársai (1996) kimutatták, hogy a HCA és RPM esetén az FVAg szintje szignifikánsan magasabb azoknál a betegeknél, akiknek aktív gyulladásos folyamata vagy terápiás szempontból javult betegségük van (a betegség tünetei eltűnnek és az ESR normalizálódik egy hónapon belül), mint azokban a betegekben, akik hosszú ideje (3 év vagy annál tovább) remisszióban vannak. A tanulmány adatai összhangban állnak Federici A. B. és mtsai. (1984) és S. T. Persellin et al. (1985).

Ezen túlmenően vaszkulitisz, valamint Takayasu arteritis esetén az erek érintett területein a neoangiogenezis a gyulladásos reakció szerves része, amelynek tükröződése a PV: Ar magas szintje a vérben [E. Norborg et al., 1991; M. C. Cid és munkatársai, 1993].

E szerzők szerint a von Willebrand-faktor antigénkoncentrációjának tartós normalizálása a betegség elhúzódó remissziója során a vaszkuláris fal károsodásának (vagy javulásának) folyamatának végét jelzi, és az iránymutatásként szolgál a HA terápia leállításához..

Ezt a nézetet megerősítik a nemrégiben közzétett munkák eredményei. Tehát B.Coll-Vinent és munkatársai (1997) egy adhéziós molekulák prospektív vizsgálatában klasszikus UP-ban szenvedő betegekben az immunszuppresszív terápia előtt magas szintű ICAM-1, VCAM-1 és P-szelektint találtak annak hátterében, valamint a betegekben részleges és teljes vasculitis klinikai és laboratóriumi remisszióval. Ezen túlmenően, ezeknek a mutatóknak a dinamikája nagyon hasonlított a PV: Ar ingadozására, amelyet korábban óriás sejtes artritiszben rögzítettek, valamint azokat, amelyeket a Takayasu arteritis betegekben találtunk a kezelés során.

A szerzők azt sugallják, hogy az állandóan magas adhéziós molekulák tükrözhetik az érrendszer falának helyi gyulladásos folyamatát, még a vaszkulitisz klinikai remissziója során is.

Bizonyos párhuzamosság a tapadási molekulák koncentrációjának és a PV szintjének dinamikájában valószínűleg az indikátorok között fennálló megbízható összefüggéseknek köszönhető, amelyeket korábban felfedeztek A. D. Blann és mtsai. (1991). Tehát szisztémás vasculitisz esetén a PV: Ag korrelál az ICAM-1 oldható formájával (r = 0,53; p

A vasculopathia olyan érrendszeri patológia meghatározására javasolt kifejezés, amelyben nincsenek egyértelmű morfológiai jelek a vaszkuláris fal és a perivaszkuláris tér gyulladásos sejtbe való beszivárgásáról. Úgy gondolják, hogy ezeknek a betegségeknek a szövettani változásai a mikrotrópára korlátozódnak.

A szisztémás vaszkulitisz során megfigyelt klinikai tüneteket a kötőszövet szisztémás betegségeiben (beleértve az antifoszfolipid szindrómát), a fertőzéseket (fertőző endokarditisz, szifilisz, egyéb szisztémás fertőzések) és a daganatokban (pitvari myxoma, lymphoproliferatív).

A szisztémás vaszkulitiszben szenvedő betegek laboratóriumi vizsgálata magában foglalja az autoantitestek, a komplementrendszer komponenseinek, a celluláris immunológiai reakciók, az endothel aktiválásának indikátorai és a test akut fázisválaszának meghatározását. Az érrendszer kialakulásával kapcsolatos fertőző ágensek azonosítása.

A bőrsérülés a vérzéses vaszkulitisz egyik diagnosztikai kritériuma, amelyet minden betegnél megfigyelnek a betegség különböző időszakaiban. A debütálás során azonban a bőr sérülése csak az esetek felében fordul elő. A bőr szindróma megnyilvánulásai közé tartozik a petehiás kiütés és / vagy a purpura (az úgynevezett tapintható.

A dermális (felületes) angiitis között elsődleges jelentőséggel bír a polimorf dermatitis angiitis, amely az allergiás bőrvaszkulitisz klasszikus formája és leggyakoribb (megfigyeléseink szerint az esetek 37,3% -a)..

Számos fő patogenetikus mechanizmus létezik, amelyek meghatározzák a szisztémás vaszkulitisz egyik vagy másik formájának klinikai jellemzőit..

A C-reaktív protein egy klasszikus akut fázisú protein, amelyet a gyulladás és a szöveti károsodás hatására szintetizálnak. Szerkezetében a pentraxinek családjába tartozik, és öt azonos, nem glikozilezett polipeptid alegységből áll, molekulatömege 23 cd, amelyek nem kovalens kötések miatt.

Vasculitis tesztek

Granulomatikus vasculitis diagnosztizálása

A granulomatás vaszkulitisz diagnosztizálása magában foglalja az antinukleáris faktor kimutatását a HEp-2 sejtekben és a neutrofil citoplazma elleni antitestek kimutatását a beteg vérében.

Orosz szinonimák

Antinukleáris faktor (ANF), antinukleáris antitestek, antinukleáris antitestek (ANA), neutrofil citoplazma elleni antitestek, ANCA.

Szinonimák angol

ANCA, nukleáris antitestek (ANA), Hep-2 szubsztrát, ANA-Hep2, anti-neutrofil / citoplazma antitest.

Kutatási módszer

Közvetett immunfluoreszcencia reakció.

Milyen biológiai anyagot lehet felhasználni a kutatáshoz?

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra??

  • A dohányzás előtt 30 percig ne dohányozzon..

A tanulmány áttekintése

Az orvosi gyakorlatban az antinukleáris faktor meghatározását a beteg vérében a HEp-2 sejteken, a neutrofil citoplazma elleni antitestekkel a granulomatikus vasculitis diagnosztizálására használják..

A vizsgálat akkor javasolt, ha granulomatozus vaszkulitisz gyanúja van, az asztma, szinuszitisz, vándorló tüdő beszivárgása, szívelégtelenség, myocarditis, purpura, glomerulonephritis, veseelégtelenség, homályos gastrointestinalis vérzés, perforált bél ischaemia. És akkor is, ha meg kell határozni a láz, az izom- és ízületi fájdalmak, a mononeuritis, a végtagok polineuropatija, más autoimmun betegségekkel történő differenciáldiagnózis diagnosztizálására, a terápia hatékonyságának ellenőrzésére, a visszaesés valószínűségének előrejelzésére.

A granulomatusos vasculitis (Charge-Strauss-szindróma, allergiás granulomatusos angiitis, eozinofil granulomatózis polyangiitis-szel) egy ritka gyógyíthatatlan betegség, amely a test különféle szerveiben található erek (kicsi és közepes kalibráció) gyulladásos sérüléseivel jár. Az erek gyulladásos változásai miatt káros lehet a véráramlás a létfontosságú szervekben (szív, tüdő, vese, agy).

A Charg-szindróma - Strauss - leggyakoribb klinikai tünete a hörgőasztma. A betegséget azonban különféle klinikai tünetek jellemzik: magas láz, bőrkiütés, gyomor-bélrendszeri vérzés, súlyos fájdalom, valamint a kezek és a lábak zsibbadása..

A betegség pontos okai még nem ismertek..

Valószínű, hogy az immunrendszernek ezen patológiával kapcsolatos hiperreaktivitását a genetikai hajlam és a környezeti tényezők (allergének, egyes gyógyszerek) kitettsége együttesen provokálja. A Charg-Strauss-szindróma kialakulásának lehetséges kockázati tényezői a 40 évesnél idősebbek, hörgőasztma vagy a kórtörténetben gyakori rhinitis.

A granulomatozus vasculitisre 6 általánosan elfogadott diagnosztikai kritérium létezik: asztma, az eozinofilek számának a perifériás vérben meghaladja a 10% -ot, sinusitis, tüdő infiltráció (esetleg átmeneti), szövettani igazolás, mononeuritis vagy a végtagok polyneuropathia. A 6 diagnosztikai tünet közül 4 jelenlétében azt mondhatjuk, hogy a beteg granulomatous vasculitisben szenved.

A betegség alatt 3 fázist lehet megkülönböztetni: allergiás rhinitis és asztma, eosinophilic pneumonia vagy gastroenteritis, erek szisztémás elváltozása granulomatusos gyulladással.

A vaszkulitisz fázisa általában a betegség kezdetétől számított 3 éven belül alakul ki, klinikailag a tüdő patológiájában (asztma, pneumonitis), a felső légutakban (allergiás nátha, szinuszitisz, orrpolipózis), a kardiovaszkuláris rendszerben (szívelégtelenség, miokarditis, miokardiális infarktus) jelentkezik., bőr (purpura, kiütés), vesék (glomerulonephritis, magas vérnyomás, veseelégtelenség), a végtagok polyneuropathia, emésztőrendszer (gastrointestinalis vérzés, bél ischaemia perforációval, appendicitis, pancreatitis, cholestasis), láz, izmok és ízületek fájdalma.

Jelenleg nincs külön vizsgálat a granulomatozus vasculitis kimutatására..

A gyanús Charg-Strauss-szindrómával rendelkező betegek vizsgálatakor a következő vizsgálatokat kell elvégezni: a beteg neutrofil citoplazma elleni antitesteinek vizsgálatát (pozitív a betegek 70% -ában), eozinofilszintet, klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat, mellkasi radiográfiát, a tüdő komputertomográfiáját, bronchoszkópia, tüdőbiopszia.

A granulomatikus vasculitis kezelése támogató és célja a fenntartható remisszió elérése és az ilyen betegek várható élettartamának növelése. Ehhez glükokortikoszteroidokat, ciklofoszfamidot, azotiaprint, intravénás immunoglobulinokat, alfa-interferont és plazmaferézist alkalmaznak..

A betegek ezen csoportjának sikeres kezelésének kulcsa a betegség korai diagnosztizálása és a megfelelő terápia kinevezése. Kezelés nélkül az ezen patológiában szenvedő betegek ötéves túlélése 25%.

Mire használják a vizsgálatot??

  • Granulomatozus vaszkulitisz gyanúja esetén;
  • más autoimmun betegségekkel végzett differenciáldiagnosztikához;
  • a terápia hatékonyságának ellenőrzése;
  • a betegség visszaesésének előrejelzésére.

Amikor egy vizsgálatot terveznek?

  • Ha a betegnél asztma fordul elő, az eozinofilek száma a perifériás vérben több mint 10% -kal növekszik, sinusitis, tüdő infiltráció (esetlegesen átmeneti), szívelégtelenség, myocarditis, purpura, glomerulonephritis, veseelégtelenség, homályos gastrointestinalis vérzés, bél ischaemia perforációval;
  • szükség esetén határozza meg a láz, az izmok és ízületek fájdalmainak, a mononeuritis vagy a végtagok polyneuropathia okait.

Mit jelentenek az eredmények??

1. Antinukleáris faktor

2. A neutrofil citoplazma antitestei

A bőr vaszkulitisz diagnosztizálása. Kezelés

A vaszkulitisz típusának meghatározása előtt meg kell vizsgálni, hogy van-e belső szerv sérülés, és el kell kerülni azok késleltetett vagy nem megfelelő kezelés miatti károsodását.

Fontos megkülönböztetni a vasculitist mint elsődleges autoimmun betegséget a fertőzés, gyógyszerreakció vagy kötőszövet betegségek, például szisztémás lupus erythematosus vagy rheumatoid arthritis okozta szekunder vasculitistől..

A keringési ér vasculitist a keringés nekrotikus gyulladása jellemzi, és „tapintható purpurával” azonosítható..

Jellemző esetekben néhány millimétertől néhány centiméterig terjedő, tapintható vérzéses kitöréseket figyelnek meg az alsó végtagokon. A kezdeti szakaszban a leukocytoklasticus vasculitis gócai nem tapadhatnak.

A Shenlein-Genoch purpura klinikai tünetei elsősorban az alsó végtagok és a fenék nem trombocitopénikus tapintható purpuráját, a gyomor-bél traktus tüneteit, ízületi fájdalmat és nephritist jelentenek..

A bőr vaszkulitiszének lokalizációja. A bőr vasculitise leggyakrabban a lábakon jelentkezik, de a kezekben és a gyomorban is előfordulhat.
Vizsgálatok a bőr vasculitisére. Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek az immunológiai válasz antigénforrásának azonosítása céljából..

A garat nyálkahártyájából, az antistreptolizin-O titerből, az ESR-ből, a vérlemezkeszámból, a vérképből, a szérum kreatinin-szintből, a vizeletvizsgálatból, az antinukleáris antitestekből, a szérum fehérje elektroforézisből, a keringő immunkomplexekből, a hepatitis B felületi antigénből, a hepatitis antitestekből származó oltás eredményeit értékelik C, krioglobulinok és reumatoid faktor.

A vaszkulitisz akut stádiumában az ESR szinte mindig emelkedett. Az immunfluoreszcencia vizsgálatokat a lézió kialakulását követő első 24 órán belül kell elvégezni. A véredényekben és azok környékén jelen lévő leggyakoribb immunreaktorok az IgM, C3 és a fibrin. Az IgA jelenléte vaszkulitiszben szenvedő gyermekek erekében a Shenlein-Gepoh purpurára utal.

A szervkárosodás mértékét és típusát kiértékelő legfontosabb laboratóriumi mutatók és szérum kreatinin, kreatinin kináz, májfunkciós tesztek, hepatitis szerológiai tesztek, vizeletvizsgálat, de radiográfiát és elektrokardiográfiát végeznek..

Biopszia bőr vasculitisre. A klinikai kép annyira jellemző, hogy általában biopsziára nincs szükség. Kétes esetekben a szövettani vizsgálathoz szükséges anyagot az aktív (nem fekélyes) lézióból vagy szükség esetén a fekély széleiből nyerik..

A bőr vaszkulitiszének differenciáldiagnosztikája

• A Chambert-kór egy olyan kapilláris, amely a vörösvértestek jellegzetes extravazációját okozza a bőrben, és a hemosnerin kifejezett lerakódásával jár. • Súlyosan beteg, központi idegrendszeri károsodásban szenvedő betegeknél a meningococcaemia purpura jelenik meg.

• A Sziklás-hegyi láz egy rickettsialis fertőzés, amely 1-5 mm méretű rózsaszín vagy élénkvörös diszkrét foltokkal manifesztálódik, nyomás közben elhalványul és néha viszket.

A kiütés disztálisan jelenik meg, és a tenyérre és a talpra terjed.

• rosszindulatú daganatok, például bőr T-sejt limfóma (gombás mycosis). • Stevens-Johnson szindróma és toxikus epidermális nekrolízis.

• Az idiopátiás trombocitopén purpura könnyen megkülönböztethető a vaszkulitisztől a vérlemezkék számának meghatározásával.

• A Wegener granulomatózis egy ritka poliszisztémás betegség, amelyet a légutak, a vesék és a bőr granulomatozus gyulladásának és vasculitisének nekrotizáló jellege jellemzi..
• A Charge-Strauss-szindróma (allergiás granulomatózis) szisztémás vaszkulitiszben, asztmával, trapszitikus pulmonáris beszűrődésekkel és hypereosipophilia-kel kombinálódik..

• A koleszterin-embolia bőrének megnyilvánulása az alsó lábfájdalom, a retularis Livedo (vörös-kék foltos bőr, mintára hasonlító mintázat) és / vagy cianotikus lábujjak jó perifériás pulzussal.

Bőr vasculitis kezelése

• A csalánkiütés okozta viszketéshez antihisztaminokat lehet használni. A gyanús antigént meg kell határozni és meg kell szüntetni, ha lehetséges. Más kezelés nem szükséges.

• Leukocytoklasticus vasculitis (túlérzékenység) esetén a bőrkiütés általában szövődmények nélkül oldódik meg. Zsigeri károsodást (a vese és a tüdő) leggyakrabban a Shenlein-Genoch purpura, krioglobulinémia és szisztémás lupus erythematosushoz kapcsolódó vaszkulitisz esetén figyelik meg..

A belső szervek súlyos károsodása azt jelzi, hogy meg kell keresni a közepes kaliberű egyidejű érrendszeri károsodásokat és egy reumatológus konzultációját..

- Zsigeri károsodások esetén és a bőr vaszkulitisz legsúlyosabb eseteinél a prednizont szájon át kell beadni. A prednizon rövid szokása (60-80 mg / nap), az ezt követő fokozatos adagcsökkentéssel meglehetősen hatékony.

- A neutrofil kemotaxis elnyomására kolchicin (0,6 mg naponta kétszer 7-10 napig) és dapson (100-150 mg naponta) alkalmazhatók. A dózis fokozatosan csökken a gyógyszer abbahagyásával is, miután a gócok feloldódtak. Ezen felül megvizsgálták az azatioprin, ciklofoszfamid és metotrexát alkalmazását..

• A Shenlein-Genoch purpurával általában a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket kezelik.

A kortikoszteroid terápia a leghasznosabb súlyos betegségben szenvedő betegekben, ideértve a súlyos hasi fájdalmat és vesekárosodást is. A szteroidokon kívül ciklofoszfamid is felírható. Az azathioprint szintén használják..

Lehetséges a visszaesés, különösen akkor, ha a provokáló tényező autoimmun betegség. E tekintetben rendszeres ellenőrzésre van szükség..

A bőr vaszkulitisz klinikai példája. Egy 21 éves nő három napos fájdalmas lila kiütéssel az alsó végtagjain ment orvoshoz. A kiütés hirtelen jelent meg, korábban hasonló eseményeket a betegben nem észleltek.

A betegnél kevesebb mint egy hete diagnosztizálták a faringit, ezért klindamicinnel kezelték. Hányinger, hányás, láz, fájdalom és hasi területek, illetve makrohematuria nem fordult elő. A vizelet kimutatták a vizeletben, de nem volt protenuria.

A lábakon jellemző tapintható vérzéses kiütés a Shenlein-Genoch purpura megnyilvánulása..

- Azt is javasoljuk, hogy „a lupus erythematosus bőr megnyilvánulása. A lupus-kiütés okai ”

A „Szisztémás bőrkárosodások” tárgy tartalma:

Miért és miért van vasculitis teszt?

Szisztémás vaszkulitisz esetén a vizuális tünetek megjelennek a bőr sérüléseinek, valamint a belső szervek (vese, szív és tüdő) aktivitásának, valamint ízületi és neurológiai szindróma formájában. A diagnosztika és az orvosi vizsgálat mellett laboratóriumi vizsgálatokat és műszeres módszereket alkalmaznak. Ha nehézséget okoz a betegség típusának meghatározása, biopsziát kell végezni..

A vaszkulitisz vizuális diagnosztizálása

A nem-specifikus érrendszeri gyulladásokra a következő bőrkiütés jellemző:

  • háló mintázat (élénk);
  • ujjhegyek nekrózisa;
  • fekélyi rendellenességek;
  • nodularis kiütés, amely fekélyekké alakulhat ki;
  • piros foltok;
  • hólyagok;
  • vérzés gócai;
  • pók vénák;
  • életkori foltok a volt vérképződés helyén.

A veseműködés zavarai az ödémás szindróma (arc pastinus, alsó szemhéjak, a láb alsó harmadának ödéma) miatt. A szív károsodásával, légszomjjal, gyors pulzussal, a lábak duzzanatával, amelyet este súlyosbít. Egyes betegeknek köhögése van, gyakran véres köpettel, tartós orrfolyással.

A vaszkulitisz aktív fázisában a betegek lefogynak, láz és súlyos gyengeség jelentkezik. Vannak ízületi és izomfájdalmak, polyneuritis, stroke, szívroham, látáskárosodás.

Javasoljuk, hogy olvassa el a test vérzéses vaszkulitiszét. Megtudhatja a vérzéses vaszkulitisz okait, a betegség formáit, a tüneteket, valamint a betegség diagnosztizálását és kezelését..

És itt több a rheumatoid vasculitisről.

Mit csinálnak vérvizsgálatok?

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja az általános klinikai vér, vizeletvizsgálat, biokémiai és immunológiai vizsgálatok elvégzését.

Általános vérvizsgálat

Ezt a gyulladásos reakció mértékének meghatározására végzik. A súlyosbodás stádiumában lévő legtöbb betegnél ilyen változások vannak:

  • ESR növekszik;
  • vérszegénység fordul elő;
  • növekszik a leukociták és a vérlemezkék tartalma.

A leukocita-sejtek - eozinofilek - speciális részét is növelhetjük, amelyek az allergiás folyamat aktivitását tükrözik.

A kapott adatok alapján lehetetlen megkülönböztetni a vasculitist más betegségektől, valamint a hormonokkal és citosztatikumokkal végzett kezelés hátterében az általános vérvizsgálat nem mindig tükrözi a betegség valódi képét, tehát kiegészítő diagnosztikai módszerre utal..

Vér biokémia

A vesefunkciók vizsgálatához meghatározzuk a kreatinin tartalmat (veseelégtelenséggel növekszik), a májenzimeket (az emelkedett aminotranszferázok a májfunkció csökkenését tükrözik). Ha feltételezzük, hogy az izomszövet megsemmisül, kreatin-foszfokinázt kell megvizsgálni..

A betegség súlyosbodása esetén a vérben reagálnak a C-reaktív fehérje és a reumás faktor. Ezek a vegyületek a gyulladás és az autoimmun folyamatok markerei..

A reumatoid faktort abszolút minden krioglobulinémiában és reumás vaszkulitiszben szenvedő betegnél meghatározzák..

Az ilyen betegeknek kimutatták a hemolitikus (vérsejtek pusztulása) aktivitást és a komplement rendszer elemeit (akut fázisú fehérjék)..

Vizeletvizsgálat

Ha a betegben fehérje, palackok és vörösvérsejtek képződnek a vizeletben, akkor ez a veseszövet pusztulásának jele, amely az arteriolák és a hajszálerek gyulladásaival alakul ki..

Amikor a vér kiválasztódik, a vizelet színe sötétbarnává válik, fajsúlya növekszik az albumin veszteség fokozódásával.

Ha veseelégtelenség alakul ki, akkor a vizelet majdnem átlátszó, sűrűsége csökken, nappali preferencia az éjszakai diurezis. A folyadék visszatartásával a testben a vizelet napi mennyisége csökken. A szűrési képesség csökkenését a kreatinin felszabadulása határozza meg. Ha bakteriális fertőzés kapcsolódik, megnövekedett mennyiségű leukocitát lehet kimutatni.

Immunológiai vizsgálat

A vaszkulitisz és hasonló betegségek differenciáldiagnosztizálására használják. A leggyakrabban a táblázatban megadott mutatókat határozzák meg:

Az autoimmun és reumás betegségekben az A, M és G osztályok nagyobb mértékben növekednek..
A kötőszövet betegségeiben jelenik meg, beleértve a vasculitist..
Antitestek a neutrofil citoplazmához (nagyon informatív jel)Ezek olyan fehérjék (A és G immunglobulinok), amelyek a neutrofil vérsejtek tartalmával szemben hatnak, és növekednek az elsődleges autoimmun vaszkulitisznél; Ha közepes és kicsi erek vannak érintettek, akkor enzimekkel szembeni antitesteket detektálnak - proteináz 3 és mieloperoxidáz.
A krioglobulinémiás érrendszeri gyulladás jellegzetessége.
Antifoszfolipid szindróma megerősítése vagy kizárása.

Az ilyen vizsgálatok kötelező minden olyan betegnél, akinek allergiás vagy autoimmun természetű szisztémás érrendszeri gyulladása gyanúja van. Ezeket a kezelési folyamat során is elvégzik annak hatékonyságának felmérése, valamint a kezelés helyesbítése vagy megszüntetése érdekében. Az akut fázis indexeinek növekedése a klinikai tünetek megnyugodásakor megmutatja a betegség visszaesésének kialakulásának lehetőségét.

Hogyan lehet más módon meghatározni a vaszkulitisz jelenlétét

A vaszkulitisz stádiumának és prevalenciájának tisztázása érdekében a betegeknek további diagnosztikát írnak elő angiográfia formájában. Ilyen betegségek esetén javallat:

  • nodular panarteritis - biopszia előtt, vagy ha lehetetlen elvégezni a vérzést fenyegető aneurizma azonosítása céljából;
  • thromboangiitis obliterans és Takayasu szindróma - mikrocirkuláció, a vérkeringés vizsgálatához a tüdőben, a szívben és a vesében.

Ezen túlmenően az érrendszer károsodásának meghatározására duplex szkennelés üzemmódban ultrahang vizsgálat is javasolható. Wegener granulomatózisában és mikroszkopikus panangiitisben a tüdőszövet röntgenvizsgálata indokolt. A vaszkuláris léziók prevalenciájának tanulmányozása a fenti betegségek és az arteriitis Takayasu, mágneses rezonancia képalkotás vagy komputertomográfia segítségével.

A vasculitis diagnosztizálásának legpontosabb módja a szöveti biopszia. A szövetminták vizsgálatakor felismerheti a táblázatban ismertetett változásokat.

Az A osztályú immunglobulin és a keringő immunkomplexek lerakódása a belső membránon és a kis érek falán, mikrotrombosis, egyes vér elemek túlnyúlnak az arteriolákon és a venuluson.
Az antigén-antitest vegyületek lerakódása az artériák belső rétegében, több lézió, granulomatikus gyulladás.
Mikroszkópos polyangiitisa vese, a tüdő és a bőr kapillárisainak és arterioláinak károsodása, nekrózis granulómaképződés nélkül.

A vaszkulitisz diagnosztizálása célja a betegség, valamint a gyulladásos folyamat aktivitásának meghatározása. Ez szükséges a hormonok és a citosztatikumok dózisának helyes kiválasztásához. Használjon általános vér- és vizeletvizsgálatot, vese- és májkomplex vizsgálatot, immunológiai teszteket.

Javasoljuk, hogy olvassa el az urticarialis vasculitist. Megtudhatja a vaszkulitisz alfajait, prevalenciáját és etiológiáját, valamint a betegség jeleit, a diagnózist és a kezelést..

És itt több a lupusos vasculitisről.

Az érrendszeri elváltozások prevalenciájának tanulmányozására az angiográfia, az ultrahang dopplerográfiával, a röntgen és a tomográfiai vizsgálatok módszerei szerepelnek. Nagy pontossággal diagnosztizálható biopsziával..

Nézze meg a bőrt érintő vasculitisről szóló videót:

A vaszkulitisz diagnosztizálása vérvizsgálattal

A vaszkulitisz típusának meghatározása előtt meg kell vizsgálni, hogy van-e belső szerv sérülés, és el kell kerülni azok késleltetett vagy nem megfelelő kezelés miatti károsodását.

Fontos megkülönböztetni a vasculitist mint elsődleges autoimmun betegséget a fertőzés, gyógyszerreakció vagy kötőszövet betegségek, például szisztémás lupus erythematosus vagy rheumatoid arthritis okozta szekunder vasculitistől..

A keringési ér vasculitist a keringés nekrotikus gyulladása jellemzi, és „tapintható purpurával” azonosítható..

Jellemző esetekben néhány millimétertől néhány centiméterig terjedő, tapintható vérzéses kitöréseket figyelnek meg az alsó végtagokon. A kezdeti szakaszban a leukocytoklasticus vasculitis gócai nem tapadhatnak.

A Shenlein-Genoch purpura klinikai tünetei elsősorban az alsó végtagok és a fenék nem trombocitopénikus tapintható purpuráját, a gyomor-bél traktus tüneteit, ízületi fájdalmat és nephritist jelentenek..

A bőr vaszkulitiszének lokalizációja. A bőr vasculitise leggyakrabban a lábakon jelentkezik, de a kezekben és a gyomorban is előfordulhat.
Vizsgálatok a bőr vasculitisére. Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek az immunológiai válasz antigénforrásának azonosítása céljából..

A garat nyálkahártyájából, az antistreptolizin-O titerből, az ESR-ből, a vérlemezkeszámból, a vérképből, a szérum kreatinin-szintből, a vizeletvizsgálatból, az antinukleáris antitestekből, a szérum fehérje elektroforézisből, a keringő immunkomplexekből, a hepatitis B felületi antigénből, a hepatitis antitestekből származó oltás eredményeit értékelik C, krioglobulinok és reumatoid faktor.

A vaszkulitisz akut stádiumában az ESR szinte mindig emelkedett. Az immunfluoreszcencia vizsgálatokat a lézió kialakulását követő első 24 órán belül kell elvégezni. A véredényekben és azok környékén jelen lévő leggyakoribb immunreaktorok az IgM, C3 és a fibrin. Az IgA jelenléte vaszkulitiszben szenvedő gyermekek erekében a Shenlein-Gepoh purpurára utal.

A szervkárosodás mértékét és típusát kiértékelő legfontosabb laboratóriumi mutatók és szérum kreatinin, kreatinin kináz, májfunkciós tesztek, hepatitis szerológiai tesztek, vizeletvizsgálat, de radiográfiát és elektrokardiográfiát végeznek..

Biopszia bőr vasculitisre. A klinikai kép annyira jellemző, hogy általában biopsziára nincs szükség. Kétes esetekben a szövettani vizsgálathoz szükséges anyagot az aktív (nem fekélyes) lézióból vagy szükség esetén a fekély széleiből nyerik..

Vaszkulitisz diagnosztizálása

Az autoimmun érrendszeri gyulladást könnyebb kezelni, ha időben észlelik. A vaszkulitisz diagnosztizálása magában foglalja anamnesztikus adatok gyűjtését, objektív kutatásokat, laboratóriumi és instrumentális módszereket.

A diagnózis meghatározásához speciális skálákat és táblázatot dolgoztak ki az eredmények kiszámításához. Ezek alapján a vizsgálati és pontozási módban a beteg meghatározza bizonyos típusú szisztémás vaszkulitiszt.

A differenciáldiagnosztika járóbeteg-alapon kezdődik, és szakember konzultációjával ér véget.

Kutatási indikációk

A fő jelek, amelyek felszólítják a beteget diagnosztikai segítségkeresésre:

  • Vöröses, kis hegyes bőrkiütés az alsó lábszár elülső felületén (vérzéses vaszkulitisz). Szimmetrikus és nem függ az allergiás tényezőktől, ideértve az étrend, az életmód megváltozását, a háziállat vásárlását vagy az új ruhák vásárlását..
  • Bakteriális, vírusos fertőzések az elmúlt évben.
  • Több kilogramm súlycsökkenés, függetlenül az elfogyasztott étel jellegétől.
  • Terhesség vagy antibakteriális gyógyszerek, szulfonamidok és gyógyszerek szedése a köszvény elleni küzdelemben a történelem során.
  • Kisebb izomfájdalom.
  • Mononeuritis vagy polyneuritis - egy vagy több ideg és plexus gyulladása.
  • A vérnyomás szisztémás ugrása.
  • A laboratóriumi vizsgálatok eredményei. Ezek közé tartozik a biokémiai vizsgálat (karbamid, kreatinin) és az általános vérvizsgálat.
  • Az instrumentális diagnosztika változásai. Az angiográfia aneurizmákat tár fel, ideértve a vékonyodott érfalak táska alakú duzzanatát vagy az artériák elzáródását (elzáródását). A biopszia jellegzetes képződmények jelenlétét jelzi - granulómák és eozinofil érrendszeri infiltráció.

Hogyan diagnosztizálják a vasculitist??

A kinevezéskor az orvos először összegyűjti a beteg kórtörténetét.

Anamnézist gyűjtenek a háziorvos vagy a körzeti orvos irodájában. Részletesen érdekli a tüneteket, a hasonló megnyilvánulások közeli rokonokban való megjelenését, azok előfordulásának szezonalitását, valamint az őket megelőző vagy kísérő eseményeket..

Ezután az orvos megvizsgálja a beteget, elvégzi a bőr és a nyálkahártyák vizsgálatát, a hasi elülső fal tapintását, a tüdő és a has ütését, a tüdő légzésének megszorítását és a szív morzódását. Ha gyanús tüneteket észlel, kiírja a beterjesztést a vizsgálatokhoz. A laboratóriumi diagnosztizáláshoz vért kell adnia vénából egy üres gyomorra.

A biopsziákat és más műszeres technikákat speciális laboratóriumokban és diagnosztikai központokban végzik..

A szisztémás vaszkulitisz biopsziájának elvégzését morfológiai vizsgálatnak nevezik. Ennek köszönhetően meghatározhatók az olyan kóros diagnózisok, mint a nodosa polyarteritis, Wegener granulomatózis, Cherge-Strauss szindróma vagy az óriás sejtes arteritis..

Laboratóriumi diagnosztika

Alapvető és további laboratóriumi módszerek vannak az autoimmun érrendszeri gyulladás diagnosztizálásának meghatározására. Általános vérvizsgálat során figyelmet fordítanak a leukocitózisra az eozinofil frakció és az eritrociták ülepedési sebességének növekedésével.

Biokémiai teszteket is végeznek a karbamid és a kreatinin növekedésének meghatározására. További vasculitisz vizsgálatokat írnak elő, ha a betegség már feltételezhető. Ezért egy vizsgálat segít a diagnózis megerősítésében..

Vasculitis esetén teszteket végeznek a következő mutatók meghatározására:

ELISA vérvizsgálattal meghatározzuk az ANCA-t.

  • C-reaktív protein. Ez a protein az akut gyulladás tényezője..
  • Alfa- és gamma-globulinok. Megnövekedett tartalma az artritisz jele.
  • Antinukleáris keringő antitestek (ANCA). A molekulákat enzimhez kapcsolt immunszorbens módszerrel (ELISA) határozzuk meg. Az ANCA szint megjeleníti a betegség aktivitását.
  • Krioglobulinok. Kutatásukat a vaszkulitisz egyik típusával végzik.
  • A vörösvértestek egészek vagy megsemmisülnek. Ezért a vizeletet átadják.

Műszeres diagnosztika

Vaszkulitisz esetén a tüdőkárosodás több góca látható a fluorogramon. Az ENT vizsgálat kimutatja a krónikus sinusitist és a középfülgyulladást (a paranasalis sinus és a belső fül elhúzódó gyulladása).

A nyálkahártya biopsziáiban granulomatikus képződmények, óriás sejtek és eozinofilek találhatók, amelyekkel a szövetek beszivárognak. A vese glomeruláris biopsziája meghatározza az ANCA jelenlétét bennük. Az egyszerűbb módszerek közül mindkét kéz vérnyomásának és pulzusának mérését használják..

Ha ezek a mutatók nem szimmetrikusak, ez egyrészt az érrendszeri károsodások közvetett jele. Bizonyos típusú érrendszeri gyulladások esetén a bőr és az izmok biopsziáját végzik el. A tüdőkárosodás mértékének meghatározása és a légzésfunkció csökkentése érdekében spirográfiát végeznek.

Az erek elzáródásának mértékének meghatározása érdekében angiográfiát végeznek - az érrendszer röntgenvizsgálata kontrasztanyagok felhasználásával.

Vasculitis immunológiai vizsgálata, elvégzett módon, átírás

Immunológiai elemzések - az autoimmun betegségek diagnosztizálásának fő típusa, amely lehetővé teszi az adott patológiás típushoz tartozó specifikus antitestek jelenlétének meghatározását.

Mi a vasculitis?

A vaszkulitisz olyan koncepció, amely egyesíti az erek falában lévő autoimmun gyulladás folyamatait.

A fejlődés fő oka az érrendszer szerkezetének antigén szintű megváltozása..

Különböző formákba sorolják, a lézió fókuszától és a sérülés specifikus tüneteitől függően:

  • vérzéses;
  • szisztémás;
  • allergiás;
  • urtikarny.

A betegség diagnosztizálását egy reumatológus végzi. A diagnózis megállapításához vagy megerősítéséhez diagnosztikai intézkedések és laboratóriumi vizsgálatok sorozatát kell elvégezni..

A beteg immunológiai módszerekkel történő vasculitisz vizsgálatát végezzük az immunglobulinok összetételének / mennyiségének, egy specifikus protein (anstreptolizin O) titerének és immunkomplexeknek az azonosítása céljából..

A kapott eredmények alapján diagnosztizálják a megfelelő kezelést..

A vaszkulitisz vizsgálatában szereplő elemzések

A betegség megerősítésére szolgáló kötelező laboratóriumi vizsgálatok a következők:

  1. Általános vérvizsgálatot (vénás vagy kapilláris vért) végeznek a gyulladásos folyamat, a hemoglobin koncentráció és a vörösvértestek számának meghatározására. Az elemzés magában foglalja az ESR-t, a vérlemezkék számszerűsítését és kvalitatív értékelését, valamint a leukocita-összetételt. Vasculitis esetén nő a leukociták, a vérlemezkék száma, az ESR felgyorsul, és észlelhető a leukoformula jobbra tolódása.
  2. Biokémiai paraméterek: fehérjefrakciók, karbamid, kreatinin, glükóz és transzaminázok. Vizsgálati minta - vénás vér.
  3. A koagulogram ugyanolyan fontos elemzés, mivel lehetővé teszi a belső hemosztázis értékelését. A vizsgálatok fibrinogént, protrombin időt és INR-t tartalmaztak..
  4. Immunológiai tesztek: az immunglobulin frakciói százalékban, antistreptolizin-O (a sztreptokokkusz fertőzés markere), a T-limfociták aránya a teljes vérmennyiséghez. Mivel a betegséget gyakran veseelégtelenséggel kombinálják, javasolt a következő tesztek elvégzése: anti-BMC, ANCA, HEP-2.
  5. Vizeletvizsgálat és üledékmikroszkópia. A fizikai-kémiai tulajdonságok vizsgálatakor kimutatható a friss vagy megváltozott vörösvértestek jelenléte. Növekszik a fehérje, megjelennek kristályok és sók, de az eredményt más laboratóriumi vizsgálatokkal együtt kell értelmezni..

Különös szerepet kap az immunológiai diagnosztika. A kapott adatok szerint:

  • a betegség jelenlétéről;
  • a beteg testének állapotáról;
  • a védekező reakcióról.

Ugyanilyen hatékony módszer a betegség kimutatására, ha biopsziát kapunk - az érrendszer szövetének egy fragmentumát.

Jelzések

A vizsgálatokat specifikus tünetek jelenlétében írják elő:

  • ízületi és izomfájdalom;
  • szubkután vérzés;
  • vérzéses foltok és az érintett terület viszketése;
  • vér hólyagosodás.

Vizsgálatokat írnak elő glomerulonephritis esetén. A betegség az erek autoimmun betegségének komplikációja lehet.

Az immunológiai tesztek segítenek azonosítani a vaszkulitisz formáját, meghatározzák a kóros betegség lehetséges okait.

Ki írja fel a vizsgálatot, honnan szerezhető be?

Az általános vizsgálatokhoz beterjesztést a terapeuta ad ki.

A betegség részletesebb vizsgálatát egy reumatológus végzi. Ezek tartalmazzák:

A teszteket a klinikán, magán laboratóriumban vagy orvosi központban lehet elvégezni..

Hogyan készüljünk fel

Az immunteszt preanalitikus stádiuma a következő tételeket tartalmazza, mindegyik kötelező betartásával:

  • a vért üres gyomorra adják;
  • a kézbesítés napján tilos fizikai gyakorlatokat végezni;
  • az utolsó étkezésnek legkésőbb 20.00-ig kell lennie;
  • mivel a ulnara vénából vett vért, nem felesleges igyon egy pohár meleg teát vagy vizet.

Jegyzet! Vért vesznek immunológiai és általános klinikai vizsgálatokhoz.

Az eredmények titkosítása

Ha az emberi vérben nincs betegség, nincs immunkomplexek, specifikus fehérjék és egyéb jellegzetes eltérések ellenanyagai.

A következő paraméterek növekedésével a diagnózis megerősítést nyer:

  • a fehérjefrakciók aránya megszakad, és az albumin nagyobb mennyiséget foglal el;
  • az antistreptolizin-O több mint 200 E / ml;
  • mérsékelt T-limfocitopathia;
  • növekszik az endotélium és az antineutrofília elleni antitestek;
  • a biokémia részéről megfigyelhető a protein, kreatinin és karbamid növekedése;
  • alakú elemek (fehérvérsejtek és vörösvértestek) kimutathatók a vizeletben;
  • a vörös vérben változatlan (a hemoglobin és a vörösvértestek száma nem változik), ritkábban figyelnek meg változásokat a hematokrit értékében;
  • ESR növekszik;
  • rögzítik a jobbra tolódó leukocitózist;
  • trombocitózis, és a vérkenet mikroszkópos vizsgálata során ragadós vérlemezkék kerülnek felszínre.

A feltüntetett eltéréseket a műszeres vizsgálati módszerekkel kombinálva és csak reumatológus értelmezi.

További vizsgálatok

A vaszkulitisz diagnosztikáját a laboratóriumi vizsgálatokon kívül további típusú vizsgálatokkal is elvégezzük, lehetővé téve a teljes kép feltárását.

Általános módszer:

  • hasi szervek és vesék ultrahang diagnosztizálása;
  • erek dopplerográfiája;
  • CT vizsgálat;
  • nehéz folyamatban MRI-t végeznek;
  • EKG és echokardiográfia;
  • angiográfia kontrasztanyaggal;
  • Röntgen (ritkábban, de diagnosztikai célokra).

Ezen felül az orvos gondosan megvizsgálja a betegek kórtörténetét és külső vizsgálatot végez.

További Információk A Bőrbetegségek

Kiütés az újszülött arcán

Herpesz

A csecsemők születése után sok változás kezdődik a testükben. Különösen ez történik az élet első 2-3 hónapjában - ez a csecsemő alkalmazkodik és hozzászokik egy új élethez. Az egyik ilyen titokzatos jelenség az újszülöttek arckiütés..

Torokgomba - Hogyan kell kezelni: 19 hatékony torokkezelés

Moles

A szájüreg gombaellenes készítményeit a fogorvos írja ki vizsgálat és pontos diagnózis után. Az ilyen gyógyszerek önálló használata nem ajánlott, mivel számos olyan klinikai alkalmazású gyógyszercsoport van, amelyeket csak orvos ismeri.

Hydradenitis

Melanóma

A hydradenitis az izzadmirigyek gyulladása, amely leggyakrabban az ágyékban vagy a hónaljban fordul elő.Az emberek a hydradenitist szuka-tőgynek hívják. Ez a betegség azonos valószínűséggel fordul elő férfiak és nők egyaránt.